廣州市醫療保險新政策規定

廣州市醫療保險新政策規定

　　4月1日起廣州，只定點大醫院(簡稱“大點”)看病不報銷前一陣被炒得沸沸揚揚，已被證實是“謠言”，也暴露出親們對醫保新政雖關注但了解確實太少。

　　其實，這個新政早在2015年1月1日就實施了，到3月31號為止，3個月的過渡期沿用的是老政策，只是從本月起結束過渡而已。

　　新政已經公布多時，為何還會被誤解?這跟不少人一看到政策法規就有閱讀障礙有關。其實，相對原政策，新政最大的區別就一句話：從今天起，參保人員看普通門診新選“大點”前須先選“小點”(社區醫院);不過，4月1日前已選“大點”但仍未選“小點”者，仍可享受門診統籌待遇，只是報銷比例比選好“小點”再轉診“大點”要低10%。

　　對從正式實施的2015年廣州醫保新政，以下兩點是最核心的變化

　　1.定點變化

　　以前未定“小點”看“大點”能統籌

　　現要定“小點”“大點”才能享統籌

　　從今天起，參保人員必須在選定“小點”后才能辦理“大點”的選定手續、享受門診的統籌結算。而對之前已選“大點”而未選“小點”的職工醫保參保人來說，2015年4月1日后仍可在“大點”記賬統籌結算，以后若要變更“大點”，也須先選定“小點”后才可改選“大點”。

　　不過，到醫保定點的骨科、眼科、腫瘤以及婦嬰等專科醫療機構如看病，仍不受選點限制，無須辦理定點也能享受45%的醫保報銷比例。

　　2.報銷比例

　　“小點”看門診統籌報銷比例高達80%

　　“小點”轉診“大點”比原來多報10%

　　職工醫保參保人到“小點”門診就醫，門診統籌報銷比例為80%;若經“小點”首診并經轉診后30日內，再到 “大點”門診就醫，報銷比例為55%，而不經社區醫院首診和轉診，直接去“大點”門診就診，則報銷比例為45%。

　　【省錢指南】

　　小病常見病找“小點”

　　著數：統籌報銷額度比原來高5%，比“大點”省25%～35%

　　諸如普通感冒發燒之類的常見小病或控制得比較好的慢性基礎病，建議各位親還是在定好的“小點”就近解決，免去在“大點”扎堆排隊就診費時費力的麻煩，門診統籌報銷比例還可高達80%，比原來還高出5%，比到“大點”更可省25%～35%。小賬怕算，長年累月也可省下不小的一筆。

　　疑難病先掛“小點”再轉“大點”

　　著數：統籌報銷額度比原來高10%

　　在 “小點”接受首診，隨后轉診到指定的 “大點”看病，交費時醫保系統結算就會自動將報銷比例提升至55%，比不經“小點”首診直接去“大點”僅能報銷45%提高了10%。

　　在社區醫院就醫并一次轉診后，在大醫院就醫30天內多次有效，且不限次數。單純為省10%的費用而轉診是不允許的。對于將病人往大醫院轉診，六榕社區醫院辦公室主任王偉端表示，雖然廣州市衛生部門并沒有針對“大小醫保定點“就診出個體化的轉診規范。“但我們最基本的操作是要通過三級醫生確定患者的問題我們是治療不了的，再將病人往上轉。”

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