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河北試點城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險
河北試點城鄉(xiāng)居民大病保險，不低于自付費用50%
省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳、省財政廳等部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》提出，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，參保(合)人員如患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用，我省將對其在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用提供大病保險。
省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳、省財政廳等部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》提出，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，參保(合)人員如患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用，我省將對其在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用提供大病保險。確定石家莊、唐山為試點市，要求3月底前完成招標(biāo)工作，6月1日前正式啟動實施大病保險，2014年在全省推開。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合所有參保(合)人員均可享受
根據(jù)實施意見，大病保險的保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的所有參保(合)人員。其保障水平以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定大病保險補償政策，實際支付比例不低于50%;按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。
大病保險資金的來源是從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中按一定比例或額度劃出，其籌資標(biāo)準(zhǔn)由各地結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療保險籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況、基本醫(yī)療保險補償水平，以及大病保險保障水平等因素，精細(xì)測算，科學(xué)合理確定。大病保險起付線是以個人年度累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn)。合規(guī)醫(yī)療費用指實際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費用(可規(guī)定不予支付的事項)。高額醫(yī)療費用和合規(guī)醫(yī)療費用具體標(biāo)準(zhǔn)由各設(shè)區(qū)市政府研究確定。
有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)可通過公開招標(biāo)承辦大病保險業(yè)務(wù)
意見明確提出，我省城鄉(xiāng)居民大病保險工作可采取向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險的方式開展，即各設(shè)區(qū)市在確保資金安全的基礎(chǔ)上，通過公開招標(biāo)，確定具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險業(yè)務(wù)。
意見還提出，由各設(shè)區(qū)市與商業(yè)保險機構(gòu)簽訂保險合同，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，合作期限原則不低于3年。為有利于大病保險長期穩(wěn)定運行，切實保障參保(合)人實際受益水平，可以在合同中對超額結(jié)余及政策性虧損建立相應(yīng)動態(tài)調(diào)整機制，并明確處置及補償方案。因違反合同約定，或發(fā)生其他嚴(yán)重?fù)p害參保(合)人權(quán)益的情況，合同雙方可提前終止或解除合作，并依法追究責(zé)任。
據(jù)介紹，承辦大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)必須經(jīng)保監(jiān)部門審核同意，并具備以下基本條件：符合保監(jiān)會規(guī)定的經(jīng)營健康保險的必備條件;在我省經(jīng)營健康保險專項業(yè)務(wù)5年以上，具有良好市場信譽;具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并在定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立即時結(jié)報點，能夠提供駐點巡查等大病保險專項服務(wù)等。此外，商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險獲得的保費實行單獨核算，專賬管理。要加強與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的銜接，提供“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。
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