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山西大病保險普惠基本醫(yī)保人群
醫(yī)療費用最高支付限額提高至40萬元
城鄉(xiāng)居民在不幸患上大病后，較多的醫(yī)療費用往往會讓整個家庭不堪重負，因病致貧。11月20日，記者從省政府獲悉，我省出臺了《關于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的實施意見》(以下簡稱《實施意見》)，將城鄉(xiāng)居民大病保險(以下簡稱大病保險)年度內累計發(fā)生的醫(yī)療費用最高支付限額提高至40萬元。
大病保險是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，自2013年以來，陽泉、運城等市相繼啟動了大病保險試點工作，提高了基本醫(yī)療保障管理水平和運行效率，有效緩解了城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧問題。我省出臺《實施意見》，就是為加快推進大病保險制度建設，讓更多的群眾受益。到今年年底前，大病保險將覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療參保人群。到2017年，將建立起比較完善的大病保險制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能。
大病保險的資金，將從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金有結余的地區(qū)，利用結余籌集大病保險資金;結余不足或沒有結余的地區(qū)，在年度籌集的基金中予以安排。各地要結合當?shù)亟洕鐣l(fā)展水平、患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用情況、基本醫(yī)保籌資能力和支付水平，以及大病保險保障水平等因素，科學細致做好資金測算，籌資標準原則上不低于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保籌資標準的5%、不高于10%。
大病保險的保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接。參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用，經城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，仍需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用納入大病保障范圍。個人自付超過1萬元以上的部分，由大病保險資金按規(guī)定支付。年度內累計發(fā)生的醫(yī)療費用最高支付限額為40萬元。
大病保險采取分段計算、累加支付的辦法，按照醫(yī)療費用高低分段制定大病保險支付比例。起付標準以上至5萬元(含5萬元)、5萬元至10萬元(含10萬元)、10萬元至20萬元(含20萬元)、20萬元至30萬元(含30萬元)、30萬元以上的部分，分別由大病保險資金按55%、65%、75%、80%、85%的比例給予支付。為有效避免和減少“家庭災難性醫(yī)療支出”導致的城鄉(xiāng)居民因病致貧返貧問題發(fā)生，住院醫(yī)療費由城鄉(xiāng)居民大病保險資金按規(guī)定支付后，合規(guī)的個人自付超過5萬元以上部分，再按50%的比例給予支付。
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