歷城多人參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)受益
居民醫(yī)保惠及歷城55萬(wàn)人
2015年，歷城區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保群眾達(dá)到了53.82萬(wàn)人，醫(yī)保基金總額達(dá)到2.68億元。其中，個(gè)人繳費(fèi)6395.31萬(wàn)元，各級(jí)政府配套2.05億元。統(tǒng)籌層級(jí)的提高，以及財(cái)政補(bǔ)助水平和基金總額規(guī)模的擴(kuò)大，使保障能力不斷增強(qiáng)，居民享受報(bào)銷(xiāo)的總體待遇水平得到有力保證。
城鄉(xiāng)居民享受同等待遇
因患有肌無(wú)力，唐王鎮(zhèn)西張村46歲的李京芝在北京住院治療，花了13萬(wàn)余元，沉重的經(jīng)濟(jì)壓力給這一家人的生活蒙上了陰影。沒(méi)想到的是，前幾天李京芝的家人到鎮(zhèn)上人社服務(wù)中心領(lǐng)到了2萬(wàn)多元的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)款。工作人員還告訴他，“李大姐還能拿到5萬(wàn)多元的大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)款，以前像李大姐這種疾病是不在20類(lèi)重大疾病報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的。”
這一切變化得益于我市今年1月1日新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合，以及大病保險(xiǎn)制度的全覆蓋，歷城區(qū)近55萬(wàn)名城鄉(xiāng)參保居民實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一享受一個(gè)制度、一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)和一個(gè)待遇。居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人320元提高至每人380元。市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政按照成年居民每人300元、學(xué)生兒童每人80元的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)重度殘疾、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象以及農(nóng)村撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象給予376.93萬(wàn)元的繳費(fèi)全額補(bǔ)助。
大病報(bào)銷(xiāo)解除后顧之憂
談起如今醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的新變化，居民感受最深的就是看病拿藥的選擇更多了，享受大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷(xiāo)的更多了。
據(jù)了解，原新農(nóng)合規(guī)定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用的國(guó)家基本用藥目錄600多種，其他各級(jí)醫(yī)院藥品目錄有1100多種，統(tǒng)一后的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄擴(kuò)大到了2400余種。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇上，確定了68家省、市、區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院和348個(gè)村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。藥品目錄的擴(kuò)大和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的`合理確定，基本上涵蓋了目前臨床使用的大多數(shù)藥品。
同時(shí)，大病保險(xiǎn)制度不斷健全完善，從居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按每人32元的標(biāo)準(zhǔn)，共計(jì)1700多萬(wàn)元作為大病保險(xiǎn)基金，通過(guò)省公開(kāi)招標(biāo)交由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)運(yùn)作。大病保險(xiǎn)統(tǒng)一按費(fèi)用額度報(bào)銷(xiāo)，即經(jīng)過(guò)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，自負(fù)費(fèi)用在1.2萬(wàn)元以上的，都可分段按照50%—65%不等的補(bǔ)償比例享受大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷(xiāo)。
這改變了原新農(nóng)合大病保險(xiǎn)按20種重大疾病報(bào)銷(xiāo)，以及原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保沒(méi)有大病保險(xiǎn)的現(xiàn)狀。截至10月底，歷城區(qū)參保居民累計(jì)獲得大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷(xiāo)款4109.76萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)金額是去年同期的4.4倍。
讓報(bào)銷(xiāo)待遇更加公平合理
按照個(gè)人繳費(fèi)分檔標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷(xiāo)政策也有相應(yīng)的不同。參保居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)到90%和80%。少年兒童和按一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民，在二、三級(jí)和省(部)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，分別報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)的65%、55%、40%。按二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民，在二、三級(jí)和省(部)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，分別報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)的60%、45%、30%。同時(shí)，把需要長(zhǎng)期治療的腎功能衰竭、白血病、惡性腫瘤等重大慢性疾病納入門(mén)診規(guī)定病種，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用可享受住院比例報(bào)銷(xiāo)，改變了原先新農(nóng)合在省市級(jí)醫(yī)院門(mén)診就診費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)的做法。
此外，歷城區(qū)人社局及時(shí)調(diào)整報(bào)銷(xiāo)政策，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)由400元降低為200元，取消了普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用每日20元的報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)，使患者得到了更多的實(shí)惠。
居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度實(shí)施近一年來(lái)，運(yùn)行良好，截至10月底，全區(qū)共有23.45萬(wàn)人次領(lǐng)到報(bào)銷(xiāo)款1.8億元，同比增長(zhǎng)20%。
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