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2016寶雞新農(nóng)合按病種付費(fèi)管理辦法
2016寶雞新農(nóng)合按病種付費(fèi)管理辦法解讀
得了化膿性闌尾炎，在市級(jí)二級(jí)醫(yī)院做手術(shù)，按照單病種定額付費(fèi)管理，費(fèi)用定額3600元，其中補(bǔ)助定額2000元，患者只交自付部分1600元。近日，市衛(wèi)計(jì)局出臺(tái)了新農(nóng)合按病種付費(fèi)管理辦法，對(duì)闌尾炎、分娩、小兒肺炎等108個(gè)單病種實(shí)行定額付費(fèi)管理，對(duì)白內(nèi)障、腱鞘囊腫等41種日間手術(shù)及門診一般康復(fù)治療項(xiàng)目實(shí)行限額付費(fèi)管理。
新農(nóng)合按病種付費(fèi)是指從入院確診、檢查、治療到出院，嚴(yán)格按照臨床路徑規(guī)范管理，實(shí)行定額、限額付費(fèi)打包管理，患者入院只交定額中的自付部分。新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額、限額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)療費(fèi)用，超支不補(bǔ)，結(jié)余歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推行這種辦法，有利于減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)積極性。
這次，我市在2012年試行43種單病種付費(fèi)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過反復(fù)論證修改，將單病種實(shí)行范圍擴(kuò)大到108種，基本囊括各種常見病、多發(fā)病。患者實(shí)際住院費(fèi)用超出單病種住院費(fèi)用定額時(shí)，超出部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān);實(shí)際住院費(fèi)用低于單病種住院費(fèi)用定額但高于患者自付費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，自付費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)不變，新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付補(bǔ)助定額標(biāo)準(zhǔn)不變;實(shí)際住院費(fèi)用低于患者自付費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，按非單病種進(jìn)行補(bǔ)償。
日間手術(shù)及門診一般康復(fù)治療項(xiàng)目限額付費(fèi)，暫按41種執(zhí)行，包括白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入、腱鞘囊腫、宮頸糜爛、上瞼下垂等疾病。對(duì)這41種日間手術(shù)及門診項(xiàng)目，不設(shè)置起付線，不限定診次、療程、門診費(fèi)用支出總額，按照病種分別設(shè)定新農(nóng)合補(bǔ)償限額標(biāo)準(zhǔn)。患者在縣(區(qū))一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按90%補(bǔ)償;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按80%補(bǔ)償;在市級(jí)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按75%補(bǔ)償;在市級(jí)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按70%補(bǔ)償。不論在哪類醫(yī)院就醫(yī)，新農(nóng)合補(bǔ)償限額一致，越是在基層醫(yī)院就診，補(bǔ)償比例越高。
為減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，凡以單病種所屬疾病為主診斷的，都應(yīng)執(zhí)行單病種定額付費(fèi)政策，各縣區(qū)以縣區(qū)為單位按病種付費(fèi)執(zhí)行率要力爭(zhēng)達(dá)到20%以上，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一病種執(zhí)行單病種付費(fèi)率不得低于60%。“十三五”期間，全市執(zhí)行新農(nóng)合按病種定額付費(fèi)病種數(shù)量力爭(zhēng)達(dá)到150種，執(zhí)行率力爭(zhēng)不低于全市新農(nóng)合住院總?cè)舜蔚?0%。
拓展閱讀
新合療108種疾病執(zhí)行統(tǒng)一單病種付費(fèi)模式
從 7月1日起全市執(zhí)行統(tǒng)一的108種單病種付費(fèi)、41種日間手術(shù)及門診一般康復(fù)治療項(xiàng)目。
新農(nóng)合按病種付費(fèi)是什么?
從入院確診、檢查、治療到出院，嚴(yán)格按照臨床路徑規(guī)范管理，實(shí)行定額、限額付費(fèi)打包管理，患者入院只交定額中的自付部分。
新農(nóng)合按病種付費(fèi)分為兩種類型
住院患者按病種定額付費(fèi)
門診患者日間手術(shù)及門診一般康復(fù)治療項(xiàng)目限額
分別設(shè)置不同付費(fèi)模式
住院治療定額付費(fèi)都是咋定的?
《辦法》指出，住院治療按病種定額付費(fèi)暫按108種執(zhí)行，住院總費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)、新農(nóng)合補(bǔ)助定額標(biāo)準(zhǔn)均不含骨科材料、補(bǔ)片和眼科人工晶體費(fèi)用。
住院治療按病種定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不含臨床需要的輸血費(fèi)用，患者按單病種住院治療需要輸血的，輸血費(fèi)用統(tǒng)一按75%進(jìn)行補(bǔ)償。
日間手術(shù)及門診項(xiàng)目限額付費(fèi)咋定?
《辦法》明確，設(shè)置日間手術(shù)及門診一般康復(fù)治療項(xiàng)目限額付費(fèi)，暫按41種執(zhí)行。
日間手術(shù)及門診一般康復(fù)治療項(xiàng)目限額付費(fèi)門診治療，不設(shè)置起付線，不限定診次療程門診費(fèi)用支出總額，按照病種分別設(shè)定診次療程新農(nóng)合補(bǔ)償限額標(biāo)準(zhǔn)，患者在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，新農(nóng)合補(bǔ)償限額一致，實(shí)行差異化補(bǔ)償。
縣(區(qū))一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按90%補(bǔ)償、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按80%補(bǔ)償;市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按75%補(bǔ)償、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按70%補(bǔ)償。
補(bǔ)償范圍限在市域定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。
門診新農(nóng)合補(bǔ)助定額標(biāo)準(zhǔn)不含眼科人工晶體補(bǔ)助限額標(biāo)準(zhǔn)。
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