2016年梧州城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策解讀
近日，從梧州市社會保險事業(yè)局獲悉，為進一步完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度，我市對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策進行了調(diào)整，并將從2016年1月1日起執(zhí)行。
據(jù)介紹，在此次城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策調(diào)整中，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費調(diào)整為每人每年120元;低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等困難居民參保所需個人繳費部分，由政府按規(guī)定給予補助;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費按年度一次性繳納，所繳基本醫(yī)療保險費不予退還;城鎮(zhèn)居民應(yīng)當在每年的9月1日至12月25日繳納次年的基本醫(yī)療保險費，次年1月1日至12月31日享受基本醫(yī)療保險待遇。
由于醫(yī)保政策有調(diào)整，城鎮(zhèn)居民續(xù)繳2016年保費時間從即日起延長至2016年1月31日，在延長時間內(nèi)繳費，不影響2016年基本醫(yī)療待遇享受;逾期繳費須從足額繳納當年基本醫(yī)療保險費當月起經(jīng)兩個月等待期后，方可享受基本醫(yī)療保險待遇。
同時，新政策還作了如下規(guī)定：取消“三類參保人員”(在梧州市就讀的中小學、全日制普通高等學校在校學生)原參保年度以學年度計算的辦法，已在2015年9月至2016年8月學年度參保的“三類參保人員”，參保年度順延至2016年12月31日;取消原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療大額醫(yī)療保險，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險制度;參保人員在基本醫(yī)療保險參保年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為統(tǒng)計部門最新公布的上年度我市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的六倍，超過年度最高支付限額的`醫(yī)療費，可通過城鄉(xiāng)居民大病保險等途徑解決。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險方面，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療大額醫(yī)療保險年度最高支付限額提升到50萬元;大額醫(yī)療保險基金當年有結(jié)余的，可對當年參保個人自付過重的醫(yī)療費用進行再次報銷，再次報銷起付標準和報銷比例由市人社部門會同財政部門根據(jù)收支結(jié)余情況另行制定。
相關(guān)解讀
整一：統(tǒng)一繳費標準
新規(guī)：▶▶ 城鎮(zhèn)居民(含一、二、三類城鎮(zhèn)居民參保人員)按每人每年120元的標準繳納基本醫(yī)療保險費，低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等困難居民參保所需個人繳費部分，由政府按規(guī)定給予補助。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費按年度一次性繳納，所繳基本醫(yī)療保險費不予退還。
舊規(guī)：▶▶ 一類參保人員110元/年，二類參保人員40元/年，三類參保人員20元/年。新政策取消了居民個人繳費分類繳費標準，統(tǒng)一調(diào)整為120元/年。
整二：統(tǒng)一參保年度
新規(guī)：▶▶城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保年度(即待遇享受年度)為每年的1月1日至12月31日。取消三類參保人員原參保年度以學年度計算的辦法，已在2015年9月至2016年8月學年度參保的三類參保人員，其參保年度順延至2016年12月31日。
舊規(guī)：▶▶過去，一、二類參保人員的醫(yī)保待遇享受年度按自然年度計算不跨年，即當年的1月1日至12月31日。而三類參保人員的醫(yī)保年度按學年計算(即當年9月1日至次年8月31日)。新政策中取消三類參保人員原參保年度以學年度計算的辦法，統(tǒng)一了各類參保人員的參保年度。
整三：統(tǒng)一參保繳費時間
新規(guī)：▶▶城鎮(zhèn)居民應(yīng)當在每年的9月1日至12月25日期間繳納次年度基本醫(yī)療保險費，次年的1月1日至12月31日享受基本醫(yī)療保險待遇。逾期繳費的，從足額繳納當年基本醫(yī)療保險費的當月起等待期2個月后方可享受基本醫(yī)療保險待遇。
舊規(guī)：▶▶過去，一、二類參保人員在每年10月至12月續(xù)繳下一年度的保費。三類參保人員則以學校為單位，統(tǒng)一在每年的9月30日前辦理繳費手續(xù)。新政策統(tǒng)一了城鎮(zhèn)居民參保人員的參保繳費時間，不再分開繳納。
整四：醫(yī)保最高支付限額實行動態(tài)調(diào)整
新規(guī)：▶▶參保人員在基本醫(yī)療保險參保年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為統(tǒng)計部門最新公布的上年度梧州市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的6倍。超過年度最高支付限額的醫(yī)療費，可通過城鄉(xiāng)居民大病保險等途徑解決。
舊規(guī)：▶▶過去，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額8萬元。新規(guī)定將醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額調(diào)整為動態(tài)變化，每年年初由統(tǒng)計局公布本市上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入后，再確定當年的統(tǒng)籌基金最高支付限額。這樣的話，隨著以后我市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入不斷提高，醫(yī)保最高支付限額也會及時提升，將更有利于我市城鎮(zhèn)居民及時享受更高醫(yī)療保障水平，減輕參保人員負擔。
整五：取消原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療大額醫(yī)療保險，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險制度
新規(guī)：▶▶根據(jù)《關(guān)于我市城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案的通知》(梧政辦發(fā)〔2015〕120號)，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險制度。
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