無錫10月起受理社會門診部的醫保定點申請

時間：2020-10-03 14:54:49 醫療保險我要投稿

　　導語：無錫市社會保險基金管理中心將于2016年10月起受理社會門診部、診所的定點申請。這是市區醫保定點門診部(所)停止了近8年后的首次受理申請。今天我們就來了解一下相關資訊吧!

無錫10月起受理社會門診部的醫保定點申請

　　無錫10月起受理社會門診部的醫保定點申請

　　據介紹，注冊地在無錫市區行政區域內、愿意為參保職工提供醫療保險服務的門診部、診所和有關單位，可對照無錫市社會保險基金管理中心網站公布的門診部及診所申請定點的條件，提出定點申請。

　　提出申請的門診部及診所，可在2016年10月8日起到市社保中心(梁溪區廣瑞路2號(人力資源市場))三樓50號(51號)窗口領取《無錫市社會醫療保險定點醫療機構申請表》(一式兩份)，如實填寫申請相關內容，并按《無錫市社會醫療保險定點醫藥機構協議管理經辦細則(暫行)》第六條的要求準備申請材料。

　　此次受理門診部(所)定點申請的起始日期為2016年10月17日，截止時間為2016年10月31日17∶00，過期當年不再受理，視作自動放棄。2017年申請時間暫定為3月和9月，申請條件另行公布。據業內專業人士透露，申請條件將逐步放寬，但參加社會保險的條件將保持不變。

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　　普通門診

　　◆在社區衛生服務中心就醫為80%;

　　◆在市內和市外醫院就醫，辦理轉診手續的`分別為60%(門診特殊病種治療的醫療費用為80%)和50%，未辦理轉診手續的分別按上述比例的50%執行;

　　◆年累計醫療費用最高限額以上的部分，居民醫保基金不再支付。(年累計醫療費用最高限額為17萬元。參保居民連續繳費滿5年及以上的，年累計醫療費用最高限額在此基礎上增加5萬元。)

　　住院

　　符合規定的住院費用：

　　在三級醫療機構出院結算，

　　醫療費用在1萬元(含1萬元)以下，統籌基金支付84%，個人自付比例為16%;

　　醫療費用在1萬元至4萬元(含4萬元)，統籌基金支付88%，個人自付比例為12%。

　　在二級醫療機構出院結算，

　　醫療費用在1萬元(含1萬元)以下，統籌基金支付88%，個人自付比例為12%;

　　醫療費用在1萬元至4萬元(含4萬元)，統籌基金支付90%，個人自付比例為10%。

　　在一級醫療機構出院結算，

　　醫療費用在4萬元(含4萬元)以下，統籌基金支付92%，個人自付比例為8%。

　　參保居民在下列情況發生的醫療費用，居民醫保基金不予支付：

　　(1)除急診外，未經批準和辦理相關手續在個人約定定點服務中心之外就醫發生的費用;

　　(2)參保居民中斷繳費期間發生的費用;

　　(3)城鎮居民醫療保險用藥目錄和診療服務項目和設施范圍標準外的費用;

　　(4)整形、美容手術;

　　(5)生育費用;

　　(6)出國、出境期間;

　　(7)因犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自傷自殘發生的醫療費用;

　　(8)蓄意違章、交通事故、醫療事故;

　　(9)違反法律、法規規定的其他情形所發生的醫療費用;

　　(10)其他不符合城鎮居民基本醫療保險規定支付范圍的

　　門診特定項目

　　門診特殊病種(惡性腫瘤放療、化療和腎功能衰竭人員腎透析濾過[含腹透]以及腎移植抗排斥)在不同等級醫療機構進行治療時，其醫療費用合并計算，即：

　　◆在職職工醫療費用在4萬元(含4萬元)以下，統籌基金支付92%，個人自付比例為8%;

　　◆退休人員在上述個人自付比例基礎上減半執行，

　　◆建國前參加革命工作的老工人個人自付比例為在職職工的30%。

　　◆醫療費用在4萬元至12萬元，不分人員類別，統籌基金支付92%，個人自付比例為8%。

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