河北2017年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整
據(jù)悉，2017年，河北醫(yī)保藥品目錄將重新作調(diào)整，12月28日，河北省人力資源和社會保障廳印發(fā)《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2016年版)》(以下簡稱《藥品目錄》)。
12月28日，河北省人力資源和社會保障廳印發(fā)《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2016年版)》(以下簡稱《藥品目錄》)。本次發(fā)布的《藥品目錄》于2017年1月1日起開始執(zhí)行，可以設(shè)置兩個(gè)月的過渡期，原《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2010年版)》和《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄(2016年版)》在過渡期結(jié)束后停止使用。
制定全省統(tǒng)一的藥品目錄
《藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。
西藥部分和中成藥部分所列藥品為基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的藥品。
中藥飲片部分所列中藥飲片為基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的中藥飲片，包括中藥飲片127種及1個(gè)類別。
其中，單方不予支付的有99種;單、復(fù)方均不予支付的有28種和1個(gè)類別。西藥部分和中成藥部分基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品分甲、乙類。西藥部分甲類藥品品種353個(gè)，乙類藥品品種1041個(gè);中成藥部分甲類藥品品種154個(gè)，乙類藥品品種1044個(gè)。工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)在藥品費(fèi)用支付時(shí)不分甲、乙類。
明確處罰措施納入管理
對于未列入《藥品目錄》，但由目錄內(nèi)西藥品種(不分甲乙類)組成的復(fù)合藥(包括含藥大輸液)，如果其中標(biāo)價(jià)格不高于其所組成藥品中標(biāo)價(jià)格之和的，可視同乙類藥品按規(guī)定予以支付。此類復(fù)合藥目錄由河北省人力資源和社會保障廳審核確定。
醫(yī)師開具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辨證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。
對按西醫(yī)診斷開具中成藥、按中醫(yī)診斷開具西藥等不合理用藥、重復(fù)用藥和藥物濫用等，要明確相應(yīng)的處罰措施并納入定點(diǎn)協(xié)議管理。
不符合范圍的按規(guī)定支付
據(jù)悉，參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥和目錄外中藥飲片所發(fā)生的費(fèi)用，具體給付標(biāo)準(zhǔn)按統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的'有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
統(tǒng)籌地區(qū)對于甲類藥品，要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定給付，不得再另行設(shè)定個(gè)人自付比例;對于乙類藥品，可根據(jù)基金承受能力，先設(shè)定一定的個(gè)人自付比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定給付。乙類藥品中指定按甲類支付的藥品，屬國家基本藥物，醫(yī)保支付按甲類藥品執(zhí)行。
關(guān)于印發(fā)《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2016年版)》的通知
各市(含定州、辛集市)人力資源和社會保障局，華北油田管理局及國網(wǎng)河北省電力公司社保中心：
為貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》(國發(fā)【2016】3號)和《河北省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》(冀政發(fā)【2016】20號)精神，根據(jù)勞動和社會保障部等七部委印發(fā)的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》(勞社部發(fā)【1999】15號)和人力資源和社會保障部《關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知》(人社部發(fā)【2009】159號)等相關(guān)規(guī)定，經(jīng)過組織專家對我省原基本醫(yī)保藥品目錄和新農(nóng)合藥物目錄進(jìn)行比對分析與合并、并征求各市及社會各界意見，在此基礎(chǔ)上制定了全省統(tǒng)一的《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2016年版)》(以下簡稱《藥品目錄》)，現(xiàn)印發(fā)各地，并提出如下意見，請一并貫徹執(zhí)行。
一、制定全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，是整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要舉措，對建立完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益具有重要意義。各級人力資源社會保障部門要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，認(rèn)真做好《藥品目錄》的組織實(shí)施工作。
二、2016年版《藥品目錄》是以保持參保人員用藥政策相對連續(xù)穩(wěn)定為原則,對《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2010年版)》和《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄(2016年版)》進(jìn)行整合。《藥品目錄》適用于我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)(包括職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn))、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付參保人員藥品費(fèi)用、強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)。
三、《藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。其中，西藥部分和中成藥部分采用準(zhǔn)入法，規(guī)定基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的藥品，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)區(qū)分甲、乙類，工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付時(shí)不分甲、乙類;中藥飲片部分采用排除法，規(guī)定基金不予支付費(fèi)用的藥品。參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥和目錄外中藥飲片所發(fā)生的費(fèi)用，具體給付標(biāo)準(zhǔn)按統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
四、統(tǒng)籌地區(qū)對于甲類藥品，要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定給付，不得再另行設(shè)定個(gè)人自付比例;對于乙類藥品，可根據(jù)基金承受能力，先設(shè)定一定的個(gè)人自付比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定給付。乙類藥品中指定按甲類支付的藥品，屬國家基本藥物，醫(yī)保支付按甲類藥品執(zhí)行。
五、對于國家免費(fèi)提供的抗艾滋病病毒藥物和國家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金不予支付;不符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
六、對于未列入《藥品目錄》，但由目錄內(nèi)西藥品種(不分甲乙類)組成的復(fù)合藥(包括含藥大輸液)，如果其中標(biāo)價(jià)格不高于其所組成藥品中標(biāo)價(jià)格之和的，可視同乙類藥品按規(guī)定予以支付。此類復(fù)合藥目錄由省人力資源和社會保障廳審核確定。
七、對于省食品藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的治療性醫(yī)院制劑，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會保障部門申報(bào)，在征求咨詢專家意見的基礎(chǔ)上，納入統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)用藥范圍的醫(yī)院制劑目錄，其支付比例按乙類藥品管理。
八、各地要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店使用《藥品目錄》的管理，認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部《處方管理辦法》有關(guān)藥品通用名等規(guī)范處方使用的規(guī)定，廣泛使用西藥通用名稱、中成藥正式用名。醫(yī)師開具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。對按西醫(yī)診斷開具中成藥、按中醫(yī)診斷開具西藥等不合理用藥、重復(fù)用藥和藥物濫用等，要明確相應(yīng)的處罰措施并納入定點(diǎn)協(xié)議管理。要采取措施鼓勵(lì)醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩(控)釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵(lì)藥師在調(diào)配藥品時(shí)首先選擇相同品種劑型中價(jià)格低廉的藥品。
九、各地要深化醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，在總額控制基礎(chǔ)上，推廣建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭、按服務(wù)單元等復(fù)合式付費(fèi)方式，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用合理支出。對乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當(dāng)加大個(gè)人自付比例，拉開與其他乙類藥品的支付比例檔次。
十、各地要加強(qiáng)醫(yī)保用藥服務(wù)監(jiān)督管理，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行《藥品目錄》情況，納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和定點(diǎn)服務(wù)考核范圍，并進(jìn)一步完善管理考核指標(biāo)。要充分利用醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)，加強(qiáng)對參保人員各類藥品用量和各項(xiàng)醫(yī)保費(fèi)用支出情況進(jìn)行分析，加強(qiáng)對用量大、費(fèi)用支出多藥品的重點(diǎn)監(jiān)測，有重點(diǎn)、有針對地采取監(jiān)管措施，以加強(qiáng)對醫(yī)療過程中藥品濫用等不良行為的控制。
十一、各地要嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》，不得以任何名義調(diào)整《藥品目錄》或另行制訂藥品目錄、調(diào)整支付范圍;要認(rèn)真對照《藥品目錄》凡例的有關(guān)規(guī)定，做好《藥品目錄》內(nèi)特定制劑等歸類藥品規(guī)范名稱的對應(yīng)工作，及時(shí)更新信息管理系統(tǒng)的藥品數(shù)據(jù)庫。過渡期結(jié)束后，不能以藥品數(shù)據(jù)庫沒有更新為由拒付參保人員費(fèi)用，同時(shí)要加大監(jiān)督管理力度，保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理支付。
十二、本次發(fā)布的《藥品目錄》于2017年1月1日起開始執(zhí)行，可以設(shè)置兩個(gè)月的過渡期，原《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2010年版)》和《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄(2016年版)》在過渡期結(jié)束后停止使用。
十三、本次發(fā)布的《藥品目錄》為過渡性政策，待國家新版醫(yī)保藥品目錄出臺后，我省將按照人社部要求重新調(diào)整和規(guī)范。
十四、本次發(fā)布的《藥品目錄》由省人力資源和社會保障廳負(fù)責(zé)解釋。《藥品目錄》在實(shí)施過程中，依據(jù)藥品使用情況，遵循基金安全運(yùn)行和合理用藥原則，省人力資源和社會保障廳對出現(xiàn)的特殊情況可做必要的調(diào)整。
十五、各地要做好政策宣傳與業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)對《藥品目錄》執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，遇有問題，及時(shí)報(bào)告。
河北省人力資源和社會保障廳
2016年12月19日
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