河北省內醫(yī)保異地就醫(yī)直接結算
1月5號，京冀兩地在燕郊簽署醫(yī)保直接結算服務協(xié)議，同時在燕達醫(yī)院首次開通異地就醫(yī)結算系統(tǒng)，標志著京冀異地就醫(yī)直接結算正式破冰。今天我們就一起來看看河北省內醫(yī)保異地就醫(yī)直接結算相關資訊吧!
河北省內醫(yī)保異地就醫(yī)直接結算
近日，在中國政府獲國際社會保障協(xié)會“社會保障杰出成就獎”新聞吹風會上，人社部社會 保險 事業(yè)管理中心副主任黃華波介紹，人力資源社會保障部、財政部日前已聯(lián)合印發(fā)文件，目標任務是2016年底基本實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，啟動跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算工作;2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算，年底擴大到符合轉診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算。
國家衛(wèi)計委最新數(shù)據(jù)顯示，2015年，我國有接近2.5億流動人口，其中相當數(shù)量的流動老人受到慢性病困擾，對異地就醫(yī)報銷有著迫切需求。
“不僅治療過程中要全額墊付醫(yī)藥費、來回跑上好幾趟，報銷周期也長達數(shù)月。” 保定 李先生退休后一直隨兒子生活在石家莊，每次住院和門診報銷對他來說都是一大難題。看到2016年基本實現(xiàn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)的消息，他充滿期待。“女兒在江蘇，以后去那兒長住也不用擔心醫(yī)保報銷的事了。”
石家莊周先生退休后一直在北京和兒子居住。以前生病需要住院時常常糾結：回石家莊住院報銷方便，但小孫子沒人帶，病人也需要看護，兒子還得來回跑;在北京住院，報銷又麻煩，報銷比例也不高。“看來很快就不用糾結了。”周先生說。
河北：
省內異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院達70余家
近日，河北醫(yī)大一院信息系統(tǒng)和省異地就醫(yī)結算平臺成功對接，實現(xiàn)了河北省內參保職工異地就醫(yī)直接結算報銷。異地就醫(yī)直接結算的開通，標志著河北省內參保職工使用社會保障卡自去年在該院實現(xiàn)門診即報以來，即日起住院就醫(yī)也可以實現(xiàn)出院即報。據(jù)介紹，在該院可直接使用社會保障卡辦理異地就醫(yī)的地市有： 邯鄲 、邢臺、 衡水 、滄州、 廊坊 、 唐山 、 秦皇島 、 承德 、辛集、 張家口 、保定、定州。異地人員住院分為兩種情況：一是已在參保地辦理異地安置、常駐外地、轉院手續(xù)的職工，可直接使用社會保障卡辦理住院手續(xù);二是沒有在參保辦理地辦理上述手續(xù)的參保人員臨時發(fā)生急診，急需持社會保障卡住院的情況。
下一步，該院將按照全國醫(yī)保異地聯(lián)網(wǎng)結算的需要，進一步組織全院技術和力量，爭取成為全國第一批醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結算試點醫(yī)院。“目前，國家還在搭建平臺，醫(yī)院將會按照國家平臺構建的要求做好醫(yī)院端的系統(tǒng)構建。”一位相關人士說。
河北人社網(wǎng)日前發(fā)布了《關于對社會公布省內異地就醫(yī)定點醫(yī)藥機構名單的通知》，公布了首批使用社保卡直接結算的門診定點醫(yī)療機構2671家，定點藥店5857家，住院定點醫(yī)療機構72家(不包括近日加入的醫(yī)大一院)。這標志著異地就醫(yī)住院費用直接結算的工作，已從政策決策、系統(tǒng)建設正式轉向政策落實、對接試運行階段。
據(jù)了解，目前我省一些醫(yī)保異地結算醫(yī)院也未實現(xiàn)省內區(qū)域的全覆蓋，在具體操作層面上，部分地區(qū)還處于繼續(xù)調試階段。
專家表示，實現(xiàn)跨省直接結算，還需要搭建覆蓋全國的結算網(wǎng)絡。此外，各地報銷政策、用藥目錄、收費標準也需盡快統(tǒng)一起來。與此同時，醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)還應與大力推行分級診療制度并舉，這既能夠照顧確實需要異地轉診的流動人口的需要，也將有利于分散大城市就診壓力，從而形成多層次的醫(yī)療保障體系。
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異地醫(yī)保直接結算：不是讓你扎堆去大城市看病
隨著我國進入全民醫(yī)保時代和人員流動的頻繁，異地就醫(yī)有“保”難“報”是很多人關心的話題。
劉老先生退休后隨子女長期居住北京，他早就給自己辦好了異地醫(yī)保，但是真正住院之后才發(fā)現(xiàn)異地報銷手續(xù)仍然繁瑣;
李先生的父親3年前查出胰腺癌，最后70多萬元醫(yī)療費只報銷了3萬多，在北京醫(yī)保報銷的藥物回到老家卻被告之不能報……
看過太多的例子，透出了病在異地的辛酸與無助，但今天有三條消息可能會讓這些朋友看到一些些曙光。
消息之一：2016年基本實現(xiàn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)
“有些老年人退休以后和子女在異地生活，還幫助照看第三代，但是生病住院了，還得回到原來工作的地方去報銷，這些事情看起來是具體的事，但是對于碰到這個事兒的人或家庭，有可能就是天大的事兒。”記得在年初“兩會”期間，媒體發(fā)起的“我向總理提問”的網(wǎng)上投票調查，其中“加快推進醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)”排在第一位。總理也表示，政府下決心用兩年時間解決問題，使合情合理的異地結算不再成為群眾的痛點。
2016年即將過去，2017年快要到來，總理承諾的“兩年之期”正好是一半時間，此時相關部門將這項工作的進展公之于眾，看到的.第一個利好：2016年基本實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)!
消息來自人社部，人社部社會保險事業(yè)管理中心副主任黃華波介紹到，我國將于今年年底基本實現(xiàn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)。認為醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)的最大價值，在于消除醫(yī)保無法全國“漫游”的民生痛點。同時，技術的進展也將對整體醫(yī)改產生積極的影響。比如此前媒體所報道的不法分子偽造就診資料騙取新農合基金，其治理的難點之一正是全國醫(yī)保系統(tǒng)尚未聯(lián)網(wǎng)、異地審核難度較大。醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)的實現(xiàn)，使得騙醫(yī)保，藥販子等套取醫(yī)保資金的不法分子起到釜底抽薪的效果。
消息二：2016年啟動跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用的直接結算
舉個例子：比如說在北京上班， 但家在河北， 父母也在河北生活，生病了在河北住院沒人照顧，所以手術得來北京做，這種情況就屬于異地就醫(yī)，由于之前各地政策規(guī)定都不同，在沒有開通異地結算時，需要先去河北申請異地醫(yī)保，交齊所有資料，再去三甲醫(yī)院開轉診證明(只有三甲醫(yī)院有權開轉診證明)，接著在北京治療期間需要自己先墊付所有費用，回來在去河北的社保局報銷，整個過程漫長而復雜。
然而在12月9日，人社部、財政部聯(lián)合印發(fā)了《關于做好基本醫(yī)療跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算工作的通知》中人社部目標任務在2016年底啟動跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算工作，2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算，明年底擴大到符合轉診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算。
評論里很多網(wǎng)友提到交通罰款都能全國聯(lián)網(wǎng)，為什么異地醫(yī)保卻遲遲不能，研究發(fā)現(xiàn)我國一直不能實現(xiàn)醫(yī)保異地結算最大的原因在于我國的醫(yī)保統(tǒng)籌資金是分散的。
我們交的醫(yī)療保險的錢不是在一個大池子里，而是在一個個小池子里，這個池子基本相當于一個市級統(tǒng)籌，所以中國的小池子很多。因此就出現(xiàn)一個問題，即老百姓(603883,股吧)不在投保的當?shù)兀絼e的地區(qū)去居住或者工作，就會出現(xiàn)在A地投保，到B地醫(yī)療。對此該怎么辦?過去報銷起來不容易，老百姓非常不方便，所以聯(lián)網(wǎng)為解決這個問題邁出了一大步。將來如果能夠聯(lián)網(wǎng)了，在A地投了保，到B地去看病，只要符合條件也可以報銷，確實方便了老百姓。但是我們現(xiàn)在是一步一步逐漸推進的，第一步針對的是異地安置的退休人員，第二步才是針對流動勞動力。
消息三：2017年能夠解決異地安置退休人員的醫(yī)療費用直接結算
2016年啟動跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用的直接結算，這里有一個關鍵詞是“啟動”。第三個好消息的關鍵詞是“解決“，更值得注意的是跨省異地安置的退休人員，但請記住不是所有的退休人員!
此次文件中提出的解決醫(yī)療費用異地直接結算，我們要正確理解異地直接結算這個問題，因為允許異地醫(yī)保直接結算并不是讓大家都扎堆去大城市看病!
醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)的目的，是要解決醫(yī)療費用的跨省異地結算問題，這顯然不是要鼓勵大家更多地去大城市看病。患者去大城市、大醫(yī)院看病，在一定程度上是優(yōu)質醫(yī)療資源分布不均衡造成的。其后國家將通過醫(yī)改，讓優(yōu)質醫(yī)療資源合理下沉，實現(xiàn)均衡配置。文件中提到的解決跨省異地安置的退休人員，是必須“合情合理”需要異地就醫(yī)異地報銷醫(yī)保費用的人群，并不是所有人。
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