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上海市醫(yī)保新政
近日，上海市修訂完善了《試行辦法》，形成了《上海市城鄉(xiāng)居民大病保險辦法》，于今年1月1日正式實施，四類病自費報銷比例從原來的50%提至55%。今天我們就一起來看看相關(guān)資訊吧!
無需另行繳費
據(jù)了解，按照新的辦法，本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員均適用城鄉(xiāng)居民大病保險。這也意味著，參保人員按年度參加居民醫(yī)保后，無需另行繳費，就可以享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇。
市人社局表示，居民大病保險執(zhí)行“社區(qū)定向轉(zhuǎn)診”制度�；妓念惔蟛〉膮⒈Ｈ藛T因病情需要轉(zhuǎn)診治療的，須在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，再到二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
報銷比例提升至55%
新修訂的《辦法》著力提高城鄉(xiāng)居民大病保障水平，對因重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療、部分精神病病種治療等四類疾病，所發(fā)生的基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的個人自負(fù)費用，城鄉(xiāng)居民大病保險資金報銷比例從原來的50%提高到55%，進一步減輕大病患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
不僅如此，本市高等院校在校學(xué)生因患血友病、再生障礙性貧血所發(fā)生的醫(yī)療費用，也一并納入了城鄉(xiāng)居民大病保險范圍。
醫(yī)�；鹩枰曰I資
城鄉(xiāng)居民大病保險資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬袆澇鲆欢ū壤蝾~度進行籌集，籌資標(biāo)準(zhǔn)定為當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸹I資總額的2%左右，采取分期劃撥方式。
據(jù)了解，每年的實際籌資金額，由市人力資源社會保障局會同市財政局等部門根據(jù)本市經(jīng)濟發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)�；鸹I資情況、基本醫(yī)療保險報銷水平、大病保險補償標(biāo)準(zhǔn)及大病保險資金運行等情況測算確定，報市政府批準(zhǔn)實施。
報銷流程依然照舊
考慮到《試行辦法》實施以來，本市參保居民已經(jīng)逐步適應(yīng)原申請辦理居民大病保險的經(jīng)辦流程，為避免政策銜接給參保居民辦理居民大病保險報銷造成不便，新修訂的《辦法》未對原經(jīng)辦流程進行調(diào)整，參保居民仍可按原流程申請報銷。
居民罹患上述大病后，在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生、符合本市基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用，在基本醫(yī)療保險報銷后，參保居民在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)個人自負(fù)的費用，納入城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍，由大病保險資金報銷55%。
城鄉(xiāng)居民中已參加上海市中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金的，應(yīng)先扣除互助基金支付部分。由參保人員先墊付醫(yī)療費用，之后再向承辦城鄉(xiāng)居民大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)申請大病補償，承辦的商業(yè)保險機構(gòu)應(yīng)及時為參保人員提供大病補償服務(wù)。
延伸閱讀：上海5年居民醫(yī)保個人自負(fù)下降4% 與16城實現(xiàn)醫(yī)保異地報銷
2012年以來，上海按照國家要求，結(jié)合實際，不斷完善各項社會保險制度。目前，已逐步形成以城鎮(zhèn)職工社會保險、城鄉(xiāng)居民社會保險為主的制度框架，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化，各項社會保障待遇標(biāo)準(zhǔn)逐年提高、水平位居全國前列。
2015年，上海在全國率先啟動了機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革，建立起“基本保險+職業(yè)年金”的制度模式，實行事業(yè)單位職業(yè)年金實賬積累，機關(guān)事業(yè)單位與企業(yè)養(yǎng)老保險實現(xiàn)有效銜接。實現(xiàn)城鄉(xiāng)戶籍職工一體化參保。2014年，合并實施“新農(nóng)保”和“城居保”，建立了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險制度。2016年，合并實施居民醫(yī)保和“新農(nóng)合”，建立了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。外來從業(yè)人員通過五年過渡全面納入職工社會保險，實現(xiàn)了制度規(guī)則一致。停止執(zhí)行“鎮(zhèn)保”制度，從2017年4月1日起將“鎮(zhèn)保”納入基本社會保險制度體系。另外上海還在全國率先開展長期護理保險試點，在徐匯、普陀、金山三個區(qū)先行開展探索。
除此之外，上海還持續(xù)減輕負(fù)擔(dān)，社會保險費率實現(xiàn)“兩降”，累計降低5個百分點。另外上海建立了制度化調(diào)整機制。每年1月、4月和7月，分別調(diào)整各類人員養(yǎng)老金，最低工資、失業(yè)保險金、工傷保險金等與收入有關(guān)的待遇，以及部分群體民生保障待遇。完善了待遇確定辦法。配合二孩政策，修訂了產(chǎn)假期限，調(diào)整生育生活津貼計發(fā)辦法，提高了生育醫(yī)療費補貼標(biāo)準(zhǔn)，形成了“職保”養(yǎng)老金“普加+傾斜加”的調(diào)整機制。建立了城鄉(xiāng)居保一次性節(jié)日補助機制，提高了各類保障待遇水平。
上海就醫(yī)負(fù)擔(dān)逐年減輕。通過調(diào)整了職工醫(yī)保門急診支付辦法，優(yōu)化了個人賬戶使用辦法，職工醫(yī)保最高支付限額從2012年的28萬元提高到2016年的42萬元。居民醫(yī)保個人自負(fù)水平從37%降低為33%，居民大病保險報銷比例從50%提高到55%。規(guī)范了上海公立醫(yī)院藥品集中采購辦法，試行將國家談判藥品和部分腫瘤分子靶向藥物納入醫(yī)保結(jié)算，切實減輕大病重病群眾藥費負(fù)擔(dān)。
推行綜合施策，上海社�；鹫骼U監(jiān)管也得到進一步加強，保持了較高的基金征繳率。采取責(zé)令整改、通知銀行查賬劃撥、移送行政處罰等強制征收措施，對欠費單位實施動態(tài)分析和分類管理，形成了綜合監(jiān)管體系。
完善上海社會保障制度，打造“三個社保”，完善了經(jīng)辦服務(wù)體系。經(jīng)辦服務(wù)實現(xiàn)向“網(wǎng)上、柜面、社區(qū)”延伸。全民參保登記計劃穩(wěn)步實施，參保登記率達(dá)96.5%，方便了市民辦事。上海社保APP上線運行，將涉及個人的16類35項社保業(yè)務(wù)延伸至街鎮(zhèn)(社區(qū))，建成社保自助經(jīng)辦平臺，為全市213個街鎮(zhèn)(社區(qū))配置社會保險等事項自助查詢打印設(shè)備235臺。實施“五證合一、一照一碼”社保登記制度改革，拓展了異地合作領(lǐng)域，與浙江、江蘇、安徽、河南、貴州和青海等16個城市、地區(qū)實現(xiàn)了醫(yī)保異地就醫(yī)委托報銷，根據(jù)國家要求積極推進異地安置人員住院醫(yī)保實時結(jié)算。
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