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甘肅省啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民門診慢特病大病保險(xiǎn)
最新消息，甘肅省啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民門診慢特病大病保險(xiǎn)，年內(nèi)報(bào)銷額度最高為5萬(wàn)元，下面就和大家一起看看具體的內(nèi)容吧！
甘肅省醫(yī)改辦、省財(cái)政廳、省人社廳、省衛(wèi)生計(jì)生委、省民政廳、甘肅保監(jiān)局日前聯(lián)合印發(fā)實(shí)施方案，正式啟動(dòng)甘肅省城鄉(xiāng)居民門診慢特病大病保險(xiǎn)工作，從今年起，保障對(duì)象在基本醫(yī)保管理部門確定的門診慢特病治療費(fèi)用，按現(xiàn)行基本醫(yī)保政策常規(guī)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的，予以再次報(bào)銷，年內(nèi)報(bào)銷最高額度為5萬(wàn)元。
方案明確，全省參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的城鄉(xiāng)居民，其門診慢特病治療費(fèi)用按現(xiàn)行基本醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷后，個(gè)人自負(fù)部分達(dá)到起付線5000元(符合農(nóng)村建檔立卡貧困人群及城市低保人群起付線降低至3000元)的納入大病保險(xiǎn)再次報(bào)銷，報(bào)銷基數(shù)0—1萬(wàn)元(含1萬(wàn)元)報(bào)銷50%;1萬(wàn)—2萬(wàn)元(含2萬(wàn)元)報(bào)銷55%;2萬(wàn)—5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)報(bào)銷60%;5萬(wàn)元以上報(bào)銷65%。在當(dāng)年第三季度和次年第一個(gè)月分兩次報(bào)銷門診慢特病治療費(fèi)用。如上半年未達(dá)到報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，年內(nèi)累計(jì)達(dá)到報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的，次年第一個(gè)月一并報(bào)銷。起付線一年只計(jì)一次，年內(nèi)累計(jì)未達(dá)到報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的，不得結(jié)轉(zhuǎn)下一年度。
報(bào)銷時(shí)，符合條件的患者須持以下證件：
城鄉(xiāng)居民參保(合)證(城鎮(zhèn)居民的社會(huì)保障卡，農(nóng)民的金穗惠農(nóng)新農(nóng)合聯(lián)名卡“一卡通”);身份證(復(fù)印件)，農(nóng)村建檔立卡貧困人員證明由各縣扶貧辦提供，城市低保人員證明由各級(jí)民政部門提供;門診診斷證明、門診病歷;基本醫(yī)保門診結(jié)算單;醫(yī)療費(fèi)發(fā)票并附處方;銀行卡正反面復(fù)印件。承辦保險(xiǎn)公司從新農(nóng)合、社保系統(tǒng)、精準(zhǔn)扶貧大數(shù)據(jù)平臺(tái)查詢收集符合門診慢特病治療條件的已結(jié)算患者相關(guān)信息，并登記造冊(cè)，核實(shí)無(wú)誤后，將報(bào)銷金額直接匯入城鄉(xiāng)居民個(gè)人銀行卡賬戶。全省參保(合)的城鄉(xiāng)居民門診慢特病治療費(fèi)用按照“基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助”流程依次報(bào)銷，報(bào)銷總額不得超過(guò)門診慢特病治療年內(nèi)總費(fèi)用。
拓展閱讀
《甘肅省開展城鄉(xiāng)居民門診慢特病大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案(試行)》
4月4日，甘肅省醫(yī)改辦、省財(cái)政廳、省人社廳、省衛(wèi)生計(jì)生委、省民政廳、甘肅保監(jiān)局6部門下發(fā)《甘肅省開展城鄉(xiāng)居民門診慢特病大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案(試行)》。
報(bào)銷政策
《實(shí)施方案》明確，保障對(duì)象是全省參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的城鄉(xiāng)居民。2016年起，保障對(duì)象在基本醫(yī)保管理部門確定的門診慢特病治療費(fèi)用，按現(xiàn)行基本醫(yī)保政策常規(guī)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的，予以再次報(bào)銷。保障對(duì)象的門診慢特病治療費(fèi)用按現(xiàn)行基本醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷后，個(gè)人自負(fù)部分達(dá)到起付線5000元(符合農(nóng)村建檔立卡貧困人群及城市低保人群起付線降低至3000元)的納入大病保險(xiǎn)再次報(bào)銷，報(bào)銷基數(shù)0~1萬(wàn)元(含1萬(wàn)元)報(bào)銷50%;1~2萬(wàn)元(含2萬(wàn)元)報(bào)銷55%;2~5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)報(bào)銷60%;5萬(wàn)元以上報(bào)銷65%，年內(nèi)報(bào)銷最高5萬(wàn)元。
報(bào)銷方式
在當(dāng)年第三季度和次年第一個(gè)月分兩次報(bào)銷門診慢特病治療費(fèi)用。如上半年未達(dá)到報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，年內(nèi)累計(jì)達(dá)到報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的，次年第一個(gè)月一并報(bào)銷。起付線一年只計(jì)一次，年內(nèi)累計(jì)未達(dá)到報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的，不得結(jié)轉(zhuǎn)下一年度。患者報(bào)銷所需憑證包括：城鄉(xiāng)居民參保(合)證(城鎮(zhèn)居民的社會(huì)保障卡，農(nóng)民的金穗惠農(nóng)新農(nóng)合聯(lián)名卡“一卡通”);身份證(復(fù)印件)，農(nóng)村建檔立卡貧困人員證明由各縣扶貧辦提供，城市低保人員證明由各級(jí)民政部門提供;門診診斷證明、門診病歷;基本醫(yī)保門診結(jié)算單;醫(yī)療費(fèi)發(fā)票并附處方;銀行卡正反面復(fù)印件。
報(bào)銷流程
全省參保(合)的城鄉(xiāng)居民門診慢特病治療費(fèi)用按照“基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助”流程依次報(bào)銷。開展城鄉(xiāng)居民門診慢特病大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助報(bào)銷總額不得超過(guò)門診慢特病治療年內(nèi)總費(fèi)用。
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