工傷重新鑒定申請書

工傷重新鑒定申請書范文（通用10篇）

　　在經(jīng)濟飛速發(fā)展、人們往來越來越密切的今天，申請書與我們不再陌生，申請書是我們平時提出請求的一種書信。你還在為寫申請書而苦惱嗎？以下是小編收集整理的工傷重新鑒定申請書范文，希望對大家有所幫助。

　　工傷重新鑒定申請書 1

　　申請人：________________

　　法定代表人：________________

　　地址：________________

　　請求事項：

　　請求仲裁機構(gòu)對______的傷殘等級進(jìn)行鑒定。

　　事實與理由：

　　______系申請人公司的職工，在生產(chǎn)崗位工作。________年____月____日上班時間，______因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請人積極為______進(jìn)行治療。______于________年____月____日自行委托廣東____________司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定，鑒定結(jié)果為傷殘等級9級。但事實上______在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請人認(rèn)為上述鑒定結(jié)果不符合事實，不應(yīng)由申請人承擔(dān)其舊傷的'責(zé)任。

　　據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特申請仲裁機構(gòu)對______的傷殘一事進(jìn)行調(diào)查核實，依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。

此致

_______市_______________區(qū)勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：________________

　　________年____月____日

　　工傷重新鑒定申請書 2

　　申請人：_______，年月日出生，漢族現(xiàn)住______________

　　被申請人：_______，女，年月日出生，漢族，現(xiàn)住____________

　　申請事項：

　　對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定。

　　事實與理由：

　　因被申請人訴申請人身損害賠償一案，申請人不服______區(qū)人民法院的一審判決，現(xiàn)已提出上訴。在一審審理中被申請人提交法庭______市法醫(yī)鑒定中心法檢字第號《法醫(yī)學(xué)鑒定書》，該鑒定依據(jù)被申訴人髖關(guān)節(jié)功能重度障礙這一傷情，比照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級》之規(guī)定，將被申請人的.傷殘程度定為六級。申請人認(rèn)為，本案被申請人的傷情是由于申請人在道路上行走時與我相撞而造成的，應(yīng)屬交通事故，其評殘依法應(yīng)按照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》之規(guī)定來進(jìn)行。根據(jù)該規(guī)定，被申請人的傷情應(yīng)屬或級傷殘。因此，現(xiàn)申請人根據(jù)我國《民事訴訟法》的相關(guān)規(guī)定，向貴院申請對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定，以維護(hù)我的合法權(quán)益及法律的公正。

此致

______市中級人民法院

　　申請人：________________

　　________年____月____日

　　工傷重新鑒定申請書 3

　　申請人：______________，性別_______，年齡_______，工作單位：______________，住所______________，聯(lián)系方式：______________。

　　請求事項：

　　請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費進(jìn)行鑒定。

　　事實和理由：

　　申請人與_______機動車交通事故責(zé)任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護(hù)理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護(hù)理費、后續(xù)治療費，請貴院安排鑒定事宜。

此致

______________人民法院

　　申請人：______________

　　_______年_______月_______日

　　工傷重新鑒定申請書 4

　　申請人：__，____年__月__日出生，__族，__省__縣__鎮(zhèn)__村__組人，住__市__區(qū)__街，身份證號碼：________，聯(lián)系電話：__________。

　　被申請人：__，____年__月__日出生，__族，__省__縣__鎮(zhèn)__村__組人，住__市__區(qū)__街，身份證號碼：________，聯(lián)系電話：__________。

　　法定代表人：____，聯(lián)系電話：__________。

　　請求事項：

　　請求依法認(rèn)定申請人在__年__月__日受傷為工傷。

　　事實與理由：

　　申請人是_____市_____區(qū)______飲食店職工，于____年__月__日被招入該飲食店，擔(dān)任____。____年____月__日下午約__點鐘，申請人在該店內(nèi)摔倒，致使申請人__受傷。申請人受傷后，立即在______醫(yī)院治療，診斷為____，后轉(zhuǎn)入______醫(yī)院治療，仍診斷為________。

　　根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人認(rèn)為不是工傷，特向貴局申請對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實，并依法認(rèn)定申請人此次受傷為工傷。

此致

敬禮！

　　申請人：____

　____年___月__日

　　工傷重新鑒定申請書 5

　　申請人：____有限公司，住所：____。聯(lián)系人：____，聯(lián)系電話：____區(qū)號—。

　　被申請人（受傷害職工）：____，女，______年__月__日出生，漢族，住址，身份證號碼：____，是____有限公司____車間____崗位操作工，聯(lián)系電話。

　　請求事項

　　請求依法認(rèn)定被申請人在_____年____月____日右手拇指壓傷為工傷。

　　事實與理由

　　被申請人是有限公司職工，于_____年____月____日進(jìn)入公司，在____車間操作工崗位工作。在_____年____月____日上晚班____時左右，因DPB—250FS鋁塑機壓力大異常滑動未停止到有效位置，造成申請人右手拇指壓傷工作事故，致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在____省人民醫(yī)院治療，診斷為右手拇指頭挫裂傷，花費醫(yī)藥費____元。

　　根據(jù)《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定，被申請人的受傷屬于工傷，現(xiàn)向____省人力資源和社會保障廳對被申請人右手拇指指頭壓傷一事進(jìn)行調(diào)查核實，并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。

此致

敬禮！

　　申請人：____

　　_____年____月____日

　　工傷重新鑒定申請書 6

　　申請人：______

　　被申請人：______.

　　法定代表人：______

　　委托代理人：______

　　請求事項：

　　依法認(rèn)定申請人___的受傷為工傷。

　　事實及理由：

　　______縣土地征用整理儲備中心于二月二十八日將___村土地整理工程發(fā)包給______建筑有限公司，在整理過程中，___建筑有限公司于五月十日聘用申請人___到其工地上做工。五月二十八日申請人___在抬石塊上車過程中，因踏板翻滾導(dǎo)致___從跳板上翻落下來，造成申請人___受傷，經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為：1腹部外傷，腹腔內(nèi)出血；2外傷性脾破裂；3失血性貧血。由于申請人在上班時間因工作原因受傷，根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規(guī)定，現(xiàn)特向貴局申請認(rèn)定為工傷。

______縣勞動和社會保障局

　　申請人：____

　　_____年____月____日

　　工傷重新鑒定申請書 7

　　申請人：____，女，____年__月__日出生，漢，籍貫____，住：____

　　工作單位：__市__小學(xué)

　　請求事項

　　請求依法認(rèn)定申請人在__年__月__日受傷為工傷，并報銷相關(guān)費用。

　　事實及理由：

　　申請人是__小學(xué)教師，1983年8月進(jìn)入學(xué)校就職，擔(dān)任教師工作至今。在__年__月__日上午__點上班路上，申請人騎電瓶車路過青山高速公路顏崗立交橋，在下坡時，因路面潮濕，導(dǎo)致申請人摔倒，致使申請人左腿膝蓋受傷。申請人受傷后，在__鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療，現(xiàn)已治療近2個月，花費醫(yī)藥費1300多元。 因申請人屬于事業(yè)單位職工，故列明相關(guān)法律規(guī)定如下：根據(jù)《工傷保險條例》第62條的規(guī)定，“國家機關(guān)和依照或者參照國家公務(wù)員制度進(jìn)行人事管理的事業(yè)單位、社會團(tuán)體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費用。具體辦法由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院人事行政部門、財政部門規(guī)定”。

　　根據(jù)____省《機關(guān)事業(yè)單位工作人員工傷（亡）認(rèn)定的暫行辦法》，教師負(fù)傷、致殘、死亡的原因，有下列情形之一者，應(yīng)認(rèn)定為工傷（亡）：

　　1、教師從事與本單位工作有著直接關(guān)系或為從事由本單位負(fù)責(zé)人臨時指派的工作，教師本人不能預(yù)見或抵抗而造成的傷亡；

　　2、在緊急情況之下從事對單位、對社會有益的工作或為維護(hù)國家和集體利益堅持原則而導(dǎo)致的人身傷害事故；

　　3、教師在規(guī)定的上下班時間內(nèi)、在必經(jīng)路線上或教師在出差、調(diào)動工作赴任途中，發(fā)生主要責(zé)任不在自己的.交通事故；

　　4、教師為參加單位組織的文體活動（比賽）而導(dǎo)致的意外傷亡事故；

　　5、教師因工作而負(fù)傷，在治療或搶救過程中發(fā)生醫(yī)療事故而致殘或死亡的；

　　6、因緊急任務(wù)加班至深夜，不能回家休息，臨時在工作地點睡眠，遭到意外事故而傷亡，又非本人應(yīng)負(fù)主要責(zé)任的；

　　7、國家法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

　　申請人：____

　　_____年____月____日

　　工傷重新鑒定申請書 8

　　申請人：______性別：男出生年月：______年12月20日工作單位：_________________________________有限責(zé)任公司

　　工作崗位：巖工聯(lián)系電話：_________________________________

　　家庭地址：____________市礦區(qū)平安路135號

　　事故發(fā)生經(jīng)過：

　　______年11月4日8點15分左右，1號井巖工班四位同志，在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場進(jìn)行敲幫問頂工作后，沒發(fā)現(xiàn)頂板有險情。王松成、張萬柱拿起爬子進(jìn)行扒渣，這時頂板突然自然脫落一塊礦石，將張萬柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4—5米左右）將腿砸傷。

　　此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)院初步診斷：

　　1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折。

　　2、左外踝骨折，左內(nèi)踝開放性骨折。

　　3、創(chuàng)傷性休克。

　　4、頭部開放性外傷。

　　5、左肺挫傷。

　　6、腎囊腫，血腫不除外。后轉(zhuǎn)入黑龍江省醫(yī)院，經(jīng)診斷：左脛骨平臺粉碎性骨折并感染，左脛骨近端粉碎性骨折，左跟骨開放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室綜合癥，左外踝感染，后將左大腿截肢。

　　根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對此次受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實，并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。

此致

敬禮！

申請人：____

　　_____年____月____日

　　工傷重新鑒定申請書 9

　　申請人：______

　　性別__

　　____年____月__日出生

　　民族__

　　籍貫

　　住______市______街

　　身份證號碼：______

　　是____公司職工

　　聯(lián)系電話__________。

　　被申請人：____公司

　　法定代表人：______任____職務(wù)

　　聯(lián)系電話：____________

　　請求事項

　　請求依法認(rèn)定申請人在______（時間）受傷為工傷。

　　事實與理由：

　　申請人是______公司職工，于________年____月被進(jìn)入該公司，在____崗位工作。在____年____月____日上班時間，發(fā)生____工作事故，致使申請人____部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在____市____醫(yī)院治療，診斷為____，現(xiàn)已住院治療____個月，花費醫(yī)藥費____元。

　　根據(jù)《工傷保險條例》第__條的規(guī)定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動提出工傷認(rèn)定申請，特依據(jù)《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

____縣（市）勞動和社會保障局

　　申請人（簽字）：____

　　________年____月____日

　　工傷重新鑒定申請書 10

　　申請人：________，性別：_________民族：_________，____________年______月______日出生，住址：_______，________有限公司員工，聯(lián)系電話：_________，職務(wù)____________

　　被申請人：_________________有限公司，法定代表人：_________________

　　請求事項：

　　請求依法認(rèn)定申請人_________年______月______日所受傷屬工傷性質(zhì)。

　　事實和理由：

　　__________年_____月，__________有限公司實施線路改擴建工程，__________以有限公司名義承包該工程。

　　_________年______月______日，_______________有限公司聘用申請人__________在該工地從事工作。雙方雖未簽訂書面勞動合同，但申請人已與被申請人形成了事實上的'勞動關(guān)系。

　　_________年______月______日下午_____時許，申請人__________在工作中因電線桿上的吊線脫落，致申請人__________左膝關(guān)節(jié)錯位，交叉韌帶嚴(yán)重?fù)p傷，左腓總神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷。事故發(fā)生后，申請人__________先后經(jīng)醫(yī)院、醫(yī)院等地治療，于_________年______月______日出院。

　　申請人認(rèn)為，申請人已與被申請人形成了合法的勞動關(guān)系，在工作時間、工作崗位上受傷，符合《工傷保險條例》第十五條(一)項之規(guī)定，應(yīng)認(rèn)定為工傷。為此，特申請貴局依法認(rèn)定為工傷。

此致

_____________勞動局(掛靠公司注冊地)

　　申請人：_________________

　　_________年______月______日

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