個人醫(yī)療救助申請書

時間：2022-06-06 10:46:17 常用申請書我要投稿

個人醫(yī)療救助申請書大全

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個人醫(yī)療救助申請書大全

　　篇一：個人醫(yī)療救助申請書

　　申請人姓名

　　性別

　　出生年月

　　戶口性質

　　農業(yè)□非農□

　　屬別

　　個人醫(yī)療救助申請書(2) 城市低保□農村低保□

　　家庭住址

　　身份證號

　　患病種類

　　治療醫(yī)院

　　參加合作醫(yī)療

　　已用醫(yī)藥費

　　(元)

　　合作醫(yī)療補助費用

　　(元)

　　個人承擔費用

　　(元)

　　申請人家庭

　　姓名稱謂年齡健康狀況職業(yè)備注

　　申請救助理由

　　社區(qū)村委會意見

　　人簽字：(蓋章)

　　年月日

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核意見

　　人簽字：(簽字)

　　年月日

　　民政局審批意見

　　負責人簽字：(蓋章)

　　年月日

　　篇二：個人醫(yī)療救助申請書

　　一、醫(yī)療救助對象

　　(一)享受我市城鄉(xiāng)居民最低生活保障待遇的人員;

　　(二)持有《農村五保供養(yǎng)證》農村五保對象;

　　(三)在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象(不含1-6級殘疾軍人);

　　(四)縣級人民政府規(guī)定的其他符合條件的特殊困難群眾。

　　二、救助方式

　　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實行重大疾病醫(yī)療救助、一般救助、臨時醫(yī)療救助、對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象補助資金參加新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險四種方式。

　　三、救助程序

　　個人到居(村)委會書面申請——居(村)委會初審報鎮(zhèn)——辦事處(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))人民政府審核——縣(區(qū))民政局審批。具體程序是：

　　申請：救助對象患規(guī)定范圍內的重大疾病、一般疾病，個人無力負擔昂貴的醫(yī)療費用，且影響家庭基本生活的，由救助對象本人或戶主向戶籍所在地的居(村)民委員會申請醫(yī)療救助，并提供下列材料：

　　1、個人申請表

　　2、城市居民最低生活保障金領取證、患者戶口簿和身份證，如不是戶主本人患病，需戶主戶口簿、身份證以及復印件。

　　3、醫(yī)院診斷證明原件、患者出院結算單、每日費用清單及必要的病史材料。

　　4、參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療的需提供社會保障卡和醫(yī)院保險經辦機構出具的醫(yī)療費用、報銷憑證。

　　5、其他相關證明材料。

　　審批：(一)居(村)委員會對申請人提供的材料進行初審和調查，并將救助對象的人員名單、申請救助金額張榜公示接受社會和群眾監(jiān)督無異意后，上報街道辦事處(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))民政部門審核。

　　(二)街道辦事處(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))對上報的申請材料及時審核，對符合條件的，及時上報縣區(qū)民政局審批;對不符合條件的，應將材料退回所在居(村)委員會，說明理由并書面通知申請人。

　　(三)縣區(qū)民政局對上報的申請材料進行復核，對符合醫(yī)療救助條件的，核準其享受醫(yī)療救助金額并發(fā)放。對不符合條件的，應說明理由并書面通知申請人。

　　(四)為了便于城鄉(xiāng)低保對象就近看病和醫(yī)療救助的申請、審批，人戶分離的城鄉(xiāng)低保對象應將戶口遷入定居地，并及時辦理低保對象遷移手續(xù)。對無正當理由不辦理戶口遷移的，暫不受理醫(yī)療救助。

　　為進一步完善醫(yī)療救助制度，簡化辦事程序，充分發(fā)揮醫(yī)療救助的便民救急作用，我市從8月1日起在舞陽縣、郾城區(qū)對符合醫(yī)療救助條件的對象，可憑《農村五保供養(yǎng)證》、《城鄉(xiāng)居民最低生活保障證》、身份證、戶口簿等到相關證件及縣區(qū)民政局醫(yī)療求助辦公室的確證明到開展同步結算的定點醫(yī)院就醫(yī)住院，在出院結算費用時，救助對象只需支付自負部分，應由醫(yī)療救助支付的費用，醫(yī)療直接與縣區(qū)民政部門結算。

　　篇三：個人醫(yī)療救助申請書