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艾滋病怎樣分期?有哪些主要的臨床癥狀
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艾滋病是一種極具特殊的惡性傳染病，發(fā)生艾滋病后，病情兇險(xiǎn)，目前病死率達(dá)100%。艾滋病是在艾滋病病毒侵犯人體免疫系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上發(fā)生的，累及到人體各個(gè)組織和器官，臨床表現(xiàn)千差萬(wàn)別，錯(cuò)綜復(fù)雜，其明顯特點(diǎn)是患者免疫功能缺陷，特別是細(xì)胞免疫功能受損而發(fā)生各種機(jī)會(huì)性感染及淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤。
從感染病毒到發(fā)病，臨床上分為四期：急性感染期、潛伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期。不是每個(gè)感染者都會(huì)完整地出現(xiàn)四期表現(xiàn)，但每個(gè)疾病階段的患者在臨床上都可見到。四個(gè)時(shí)期不同的臨床表現(xiàn)是一個(gè)漸進(jìn)的和連貫的病程發(fā)展過程。
1、急性感染期 窗口期也在這個(gè)時(shí)間。艾滋病病毒侵襲人體后對(duì)機(jī)體的刺激所引起的反應(yīng)。病人發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、還會(huì)發(fā)生乏力、出汗、惡心、嘔吐、腹瀉、咽炎等。有的還出現(xiàn)急性無(wú)菌性腦膜炎，表現(xiàn)頭痛、神經(jīng)癥狀和腦膜刺激征。末稍血檢查、白細(xì)胞總數(shù)正常，或淋巴細(xì)胞減少，單核細(xì)胞增加，急性感染期時(shí)，癥狀常較輕微，容易被忽略。當(dāng)這種發(fā)熱等周身不適出現(xiàn)后5周左右，血清艾滋病病毒抗體可呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。此后，臨床上出現(xiàn)血清艾滋病病毒抗體可呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。此后，臨床上出現(xiàn)一個(gè)長(zhǎng)短不等的，相對(duì)健康的，無(wú)癥狀的潛伏期。
2、潛伏期 感染者可以沒有任何臨床癥狀，但潛伏期不是靜止期，更不是安全期，病毒在持續(xù)繁殖，具有強(qiáng)烈的破壞作用。潛伏期指的`是從感染艾滋病病毒開始，到出現(xiàn)艾滋病臨床癥狀和體征的時(shí)間。艾滋病的平均潛伏期，現(xiàn)在認(rèn)為是2~10年。這對(duì)早期發(fā)現(xiàn)病人及預(yù)防都造成很大困難。
3、艾滋病前期 潛伏期后開始出現(xiàn)與艾滋病有關(guān)的癥狀和體征，直至發(fā)展成為典型的艾滋病的一段時(shí)間。這個(gè)時(shí)期，有很多命名，包括“艾滋病相關(guān)綜合征”、“淋巴結(jié)病相關(guān)綜合征”、“持續(xù)性泛發(fā)性淋巴結(jié)病”、“艾滋病前綜合征”等。這時(shí)，病人已具備了艾滋病的最基本特點(diǎn)，即細(xì)胞免疫缺陷，只是癥狀較輕而已。主要的臨床表現(xiàn)有：
(1)淋巴結(jié)腫大此期最主要的臨床表現(xiàn)之一。主要是淺表淋巴結(jié)腫大。發(fā)生的部位多見于頭頸部、腋窩、腹股溝、頸后、耳前、耳后、股淋巴結(jié)、頜下等。一般至少有兩處以上部位，有的多達(dá)十幾處。腫大的淋巴結(jié)對(duì)一般治療無(wú)反應(yīng)，常持續(xù)腫大超過半年以上。約30%的病人臨床上只有淺表淋巴結(jié)腫大，而無(wú)其他全身癥狀。
(2)全身癥狀患者常有病毒性疾病的全身不適，肌肉疼痛等癥狀。約50%的患者有疲倦無(wú)力及周期性低熱，常持續(xù)數(shù)月。夜間盜汗，1月內(nèi)多于5次。約1/3的患者體重減輕10%以上，這種體重減輕不能單純用發(fā)熱解釋，補(bǔ)充足夠的熱量也不能控制這種體重減輕。有的患者頭疼、抑郁焦慮，有的出現(xiàn)感覺神經(jīng)末梢病變，可能與病毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。有的可出現(xiàn)反應(yīng)性精神紊亂。3/4的患者可出現(xiàn)脾腫大。
(3)各種感染此期除了上述的淺表淋巴結(jié)腫大和全身癥狀外，患者經(jīng)常出現(xiàn)各種特殊性或復(fù)發(fā)性的非致命性感染。反復(fù)感染會(huì)加速病情的發(fā)展，使疾病進(jìn)入典型的艾滋病期。約有半數(shù)患者有比較嚴(yán)重的腳癬，通常是單側(cè)的，對(duì)局部治療缺乏有效的反應(yīng)。患者的腋窩和腹股溝部位常發(fā)生葡萄球菌感染大泡性膿皰瘡，患者的肛周、生殖器、負(fù)重部位和口腔黏膜常發(fā)生尖銳濕疣和尋常疣病毒感染。口唇單純皰疹和胸部帶狀皰疹的發(fā)生率也較正常人群明顯增加。口腔白色念珠菌也相當(dāng)常見，主要表現(xiàn)為口腔黏膜糜爛、充血、有乳酪狀覆蓋物。
其他常見感染有非鏈球菌性咽炎，急性和慢性鼻竇炎和腸道寄生蟲感染。許多患者排便次數(shù)增多，變稀、帶有粘液。可能與直腸炎癥及多種病源微生物對(duì)腸道的侵襲有關(guān)。此外，口腔可出現(xiàn)毛狀白斑，毛狀白斑的存在是早期診斷艾滋病的重要線索。
4、典型的艾滋病期 有的學(xué)者稱其為致死性艾滋病，是艾滋病病毒感染的最終階段。此期具有三個(gè)基本特點(diǎn)：
(1)嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷，特別是T4細(xì)胞的嚴(yán)重缺損。
(2)發(fā)生各種致命性機(jī)會(huì)性感染，特別是卡氏肺囊蟲肺炎(PCP)。
(3)發(fā)生各種惡性腫瘤，尤其是卡波濟(jì)氏肉瘤(KS)。
PCP和KS可以單獨(dú)發(fā)生，也可以同時(shí)發(fā)生。艾滋病患者發(fā)生PCP的占64%。同時(shí)發(fā)生PCP的占60%，同時(shí)發(fā)生PCP和KS時(shí)迅速死亡。近些年來(lái)由于結(jié)核病又開始嚴(yán)重流行，并發(fā)結(jié)核病已成為艾滋病死亡的重要原因。艾滋病的終極時(shí)期，免疫功能全面崩潰，患者出現(xiàn)各種嚴(yán)重的綜合病征，直至死亡。
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