免責安全協議書
在社會一步步向前發展的今天，協議與我們的生活息息相關，簽訂簽訂協議是最有效的法律依據之一。協議到底怎么寫才合適呢？下面是小編精心整理的免責安全協議書，歡迎閱讀與收藏。
免責安全協議書1
甲方： 旅行社(以下簡稱甲方)
乙方： (商場組織顧客出游的團體名稱)(以下簡稱乙方)
一、此次活動由商場組織顧客出游，成年人均采取自費制度，即出游個人產生的相關費用由其個人承擔(兒童免費)。
二、黃山一日游活動為非盈利性質活動，并有一定潛在的危險性，如出現意外事件、意外事故等，責任均由顧客本人承擔。
三、黃山一日游活動是個人自愿參加的活動，建議顧客自行購買出游人身意外保險。釣
四、出發前所有參加活動的顧客必須提供真實的本人姓名+電話號碼(以及緊急事件聯系電話)，簽署《黃山一日游出游活動安全免責協議書》，甲方及組織者不承擔任何法律、經濟及一切連帶責任。
五、如活動前、中、后發生個人物品的壞損或丟失、與他人沖突、急性疾病、意外事故等，甲方及組織者亦不承擔因意外傷亡或個人的經濟損失而產生的任何法律責任和相關的費用。
六、參加活動的'顧客如有特殊情況需要中途離開務必通知組織者，聲明自愿離開，離隊后的安全、經濟及一切連帶責任自負。
七、凡是共同出行的顧客必須簽署《黃山一日游出游活動安全免責協議書》，如不能接受，后果自負。y,g9u)b
八、該協議生效日期為雙方簽字日期，協議一經簽署立即生效直至本次活動結束。
甲方(簽字)： 旅行社 乙方(簽字)： (商場組織顧客出游的團體）
X年X月X日 X年X月X日
免責安全協議書2
甲方：(以下簡稱甲方)
乙方：公司員工家屬(以下簡稱乙方)
1、此次活動員工家屬成年人均采納自費制度，即出游個人產生的相關費用由其個人承擔。
2、紅螺寺一日游運動為非盈利性質運動，并有必然潛在的危險性，如出現意外事件、意外事故等，責任均由本人承擔。
3、紅螺寺一日游運動是個人自愿參加的.運動，建議員工家屬自行購置出游人身意外保險。
4、起程前所有參加運動的員工家屬必須供給真實的本人姓名+電話號碼(以及緊急事件接洽電話)，簽訂《紅螺寺一日游出游運動安全免責協議書》，甲方及組織者不承擔負何法律、經濟及一切連帶責任。
5、如運動前、中、后產生個人物品的壞損或喪失、與他人沖突、急性疾病、意外事故等，甲方及組織者亦不承擔因意外傷亡或個人的經濟丟失而產生的任何法律責任和相關的費用。
6、參加運動的員工家屬如有特別情況需要中途離開務必通知組織者，聲明自愿離開，離隊后的安全、經濟及一切連帶責任自繳。
7、凡是共同出行的釣友必須簽訂《自助釣魚、出游運動安全免責協議書》。
8、該協議生效日期為雙方簽字日期，協議一經簽訂立即生效直至本次運動收場。
甲方(簽字)：
乙方(簽字)：
免責安全協議書3
甲方：_____________________乙方：_____________________
日期：_____________________日期：_____________________
乙方以自愿報名，自行組團的方式參加于__月__日____月__日__________活動。為了協助乙方順利并且安全得度過一個愉快的假期，乙方自愿遵守協議規定：
第一條：乙方自愿報名參加此次自行游覽活動，并承諾遵守本協議之規定；凡報名參加者均視為具有完全民事行為能力人，依法對自身的人身和財產安全具有審慎的注意義務和自我保護義務，如在活動中發生任何意外并造成的人身財務損害后果，甲方不承擔任何賠償責任，乙方均視為接受本協議。
第二條：乙方充分了解本次活動的所有行程以及所有應注意事項和細節，并充分了解本次活動所存在的風險及潛在的風險，愿意獨立承擔本次活動中可能發生的人身或財產損害風險。
第三條：乙方知曉本次活動所具有的已知和不可預知的風險，這些風險可能導致人身、財產或第三方的人身或財產上的損失。這些風險包括但不限于：
�。�1）在戶外場所和交通旅行中的`危險；
�。�2）被落下的石頭、冰塊或其他從上方落下的物體擊中；
�。�3）蛇、蟲、獸類、人類等造成的傷害；
�。�4）雷暴、冰雹、洪水等災害性天氣；
�。�5）高溫、低溫帶來的危險，包括虛脫、失溫等；
�。�6）自身身體狀況：伴隨著這項活動本身的生理反應；
（7）個人裝備和物品的損壞或丟失；
�。�8）游樂場所及游樂設施因存在安全隱患導致的人身傷害及財產損失；
（9）其他危險：包括但不限于可能在沒有醫療急救設備的偏遠地區生病或遇到事故等。
第四條：該協議生效日期為雙方簽字日期，協議一經簽署立即生效直至本次活動結束。
甲方：_____________________乙方：_____________________
日期：_____________________日期：_____________________
免責安全協議書4
第一條本次戶外活動本著放松心情、親近自然、無任何商業目的、自愿參加與退出、風險與責任自負的原則。但戶外活動有風險，參加者應有必要的風險意識。
第二條本協議書為強制性必簽文本，簽字人必須簽寫本人真實姓名和身份證號碼。簽字者意味著接受并承擔本協議的全部義務，不簽者意味著放棄參加此次活動的權利。凡參加這次活動前，必須事先與自己的家屬溝通，取得家屬的理解和支持，同時知道并同意該免責聲明。參加人簽名后，視作其家屬也已知曉并同意。
第三條參加本次活動者必須遵守中華人民共和國的相關法律、法規，必須遵循道德和社會公德規范，必須是環境保護主義者，并應該具備以人為本、團結友愛、互相幫助和助人為樂的良好品質。
第四條參加本次活動人員應該是成年人（具有完全民事行為能力的`人，18周歲以上）。
第五條參加活動者在此次活動期間的個體人身安全責任自負。鼓勵參加者自行購買人身安全保險�；顒又幸坏┏霈F事故，活動中
第六條本人同意，在活動過程中乘坐的交通工具，一旦發生交通事故，同車搭乘者認可只在該車已投保的保險范圍內接受賠償，放棄向該車主人或司機索賠的權利，不涉及任何其他活動參加者。
第七本人同意，如遇可能損害本人人身或財產安全的事故發生，所有活動參加者均擁有自救的權利，但不負有救助他人的義務。所有的救助行為都是基于完成自救基礎之上的見義勇為或道義上的責任，并不構成任何必須履行的民事義務。
第八本免責聲明必須由參加者自己簽名并告知家屬。
第九本聲明為不可撤銷聲明，自本人簽字之日起生效。
參加本次活動者簽字：__________
序號：__________
姓名：__________
身份證號碼：__________
__________年__________月__________日
免責安全協議書5
甲方：__
乙方：__
乙方以自愿報名，自行組團的方式參加于_月_日—_月_日_____活動。為了協助乙方順利并且安全得度過一個愉快的假期，乙方自愿遵守協議規定：
第一條：
乙方自愿報名參加此次自行游覽活動，并承諾遵守本協議之規定；凡報名參加者均視為具有完全民事行為能力人，依法對自身的人身和財產安全具有審慎的注意義務和自我保護義務，如在活動中發生任何意外并造成的人身財務損害后果，甲方不承擔任何賠償責任，乙方均視為接受本協議。
第二條：
乙方充分了解本次活動的所有行程以及所有應注意事項和細節，并充分了解本次活動所存在的風險及潛在的風險，愿意獨立承擔本次活動中可能發生的人身或財產損害風險。
第三條：
乙方知曉本次活動所具有的已知和不可預知的風險，這些風險可能導致人身、財產或第三方的人身或財產上的損失。 這些風險包括但不限于：
�。�1）在戶外場所和交通旅行中的危險；
�。�2）被落下的.石頭、冰塊或其他從上方落下的物體擊中；
�。�3）蛇、蟲、獸類、人類等造成的傷害；
�。�4）雷暴、冰雹、洪水等災害性天氣；
�。�5）高溫、低溫帶來的危險，包括虛脫、失溫等；
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（7）個人裝備和物品的損壞或丟失；
�。�8）游樂場所及游樂設施因存在安全隱患導致的人身傷害及財產損失；
（9）其他危險：包括但不限于可能在沒有醫療急救設備的偏遠地區生病或遇到事故等。
第四條：
該協議生效日期為雙方簽字日期，協議一經簽署立即生效直至本次活動結束。
甲方：__
乙方：__
20__年_月_日
免責安全協議書6
甲方：____________
乙方：____________
經甲乙雙方充分協商，在平等自愿、協商一致的情況下，就乙方在甲方工作時間內及從事垃圾清運過程中的相關事宜，達成如下免責協議：
一、乙方使用駕駛甲方提供的電動三輪車輛，不得轉借他人使用，不得私自開出與工作范圍以外的場地，如發生，一切責任將由乙方承擔，甲方不承擔任何責任。
二、甲方提供的電動三輪車，乙方負責保養維護和清洗，如出現人為損壞，修理費用由乙方自行承擔，甲方有權監督乙方正確使用車輛的權利。
三、甲方有權對乙方在使用車輛期間的'違規行為，做出具體處理措施。乙方應無條件執行。
四、乙方因自身原因常年患病，且血壓較高和心臟疾病。如突發疾病造成任何意外和事故，甲方不承擔任何法律責任。所產生的一切后果由乙方全部承擔。
五、本協議書雙方簽字后產生法律效力，未盡事宜，雙方協商解決。協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，以做法律之依據。
甲方（簽字）：______
乙方（簽字）：______
日期：____年_____月_____日
免責安全協議書7
本協議書旨在明確施工方在施工過程中的安全責任，確保工程施工期間的安全和人員健康。同時，也規定了業主在施工期間的安全要求和工程施工期間的`注意事項。
施工方責任
施工方應對所需施工前進行安全評估，制定安全施工方案，確保施工過程符合國家安全施工要求，保證施工現場的安全生產。
施工方要督促在施工過程中嚴格執行有關安全法規并保證施工作業操作符合施工方案的規定，嚴格執行安全防范措施，消除安全隱患。
若發生施工過程中的安全事故，施工方應立即組織應急救援，盡力避免人身傷亡和財產損失。
業主責任
業主需對施工現場進行周圍環境安全評估，確保施工現場的安全設置符合相關規定。
業主要加強對施工方的監督，確保施工方嚴格遵守安全施工方案，及時發現安全隱患并及時處理。同時，要配合施工方，全面協調安全生產工作，切實做好施工期間的安全防護工作。
注意事項
1、施工方要重視施工現場的現場監管和質量檢驗，嚴格執行施工方案和規程，確保施工質量和安全生產。
2、在施工現場，嚴禁吸煙、直接從事火源作業，嚴禁輕信謠言、違規操作，嚴禁進行隨意拋棄垃圾的行為。
3、對于發現的安全隱患或不安全因素，應及時上報，并采取有效措施予以消除。
4、在施工過程中，要加強對安全教育的培訓和宣傳，提高從業人員的安全生產意識。
5、為保證施工期間的安全，業主有權對施工現場進行全面的檢查和審查。
以上就是本安全施工免責協議書的全部內容，施工方和業主均應嚴格遵守協議內容，確保施工期間的安全生產和人員健康。同時，為了確保施工順利進行和有良好的施工質量，需在任何情況下都將安全放在第一位。
免責安全協議書8
甲方：xx（以下簡稱甲方）
乙方：xx（以下簡稱乙方）
租賃時間：
房屋地址：
為全面貫徹落實安全工作的具體要求，堅持“安全第一、預防為主”的基本原則，加強安全監督管理，落實安全責任制，（甲方）與房屋承租戶（乙方）簽訂安全責任書。
一、乙方應當遵守國家法律法規，按照消防法和安全條例等有關規定，開展安全宣傳教育培訓，做好租賃房屋安全管理工作。
二、乙方對租賃的房屋應定期進行安全檢查，及時發現并排查安全隱患，保障其生命和財產安全。
三、乙方應遵守有關部門規定，做好防火、防盜、防毒、防汛、防災、用電、用氣等安全工作，嚴禁“三合一”，嚴禁私拉、亂接電線和隨意加大用電負荷，確保安全用電。嚴禁在樓道內用火和存放不符合安全標準的易燃易爆劇毒等危險物品，確保走廊、通道暢通；如發生安全事故，乙方應負經濟、法律等全部責任。
四、乙方發現有違法犯罪活動或者有違法犯罪嫌疑人的，應當及時報告甲方和公安機關。
五、乙方有外來暫住人員的應當帶領其到公安派出所申報暫住戶口登記，并辦理暫住證。
六、承租房只能乙方自己使用，不能轉租、轉借轉讓他人。一經發現，甲方有權終止承租合同，收回房屋，并保留追究其責任的權利。
七、乙方不能私自改變房屋結構和設備，需要裝修的`必須經甲方同意，并報有關部門批準。
八、乙方利用出租房屋進行生產經營活動的`，在開業前應向甲方出示已辦理消防批準文件及工商營業執照、開業許可證書等資料。
九、乙方或其家人，應當遵守《人口和計劃生育條例》的有關規定，及時做好《流動人口婚育證明》報送戶口所在地計生部門。
十、本責任書一式三份，甲乙雙方各執一份，縣社安辦一份。
甲方(簽字)：
乙方(簽字)：
簽訂日期： 年 月 日
免責安全協議書9
甲方：
乙方：
駕駛執照號碼：______________________ 接送車輛車牌號：______________________ 行車證號碼：______________________
根據《中華人民共和國合同法》，甲乙雙方經友好協商，就接送小孩事宜達成如下協議：
一、甲方委托乙方自 年 月 至 年 月 日接送甲方四個監護人的小孩從到 上下學工作；
二、乙方給付甲方的報酬，標準為每個小孩每月300元，4人共計1200元，每個月的 日為甲方付款日期。
三、甲方負責教育自己小孩聽從乙方的'安排，如不在車內過分打鬧等，保持和諧關系。
四、乙方要將安全理念放在首位，若接送途中發生事故等乙方需要承擔全部責任。
五、乙方必須要守時、按時按點完成接送工作（以西街小學作息時間表為準），要有愛心、耐心、責任心。
六、乙方如有特殊事情確不能接送，要預先告知甲方；若不愿意繼續接送，要提前一周通知甲方。
七、本合同未盡之事，由甲乙雙方商定補充，補充合同與本合同具有同等法律效力。
八、本合同一式五份，甲方執四份，乙方執一份，雙方簽字之日起生效。
甲方：
乙方：
日期：
免責安全協議書10
為進一步加強課堂管理，維護正常的教育教學秩序，創建平安校園，消除隱患，防止各類事故的發生，根據上級有關規定，結合我校實際，特與教師簽訂工作責任書如下：
1、任課教師是課堂學生管理的第一責任人。
2、不準隨意離開課堂。預備鈴響及時進教室，按時上下課。杜絕課中擅離職守。
3、不準體罰學生或變相體罰學生，要保證教學過程的性。
4、要教育學生遵守學校規章制度及管理制度，及時制止學生的危險行為。要結合學科特點，對學生進行教育。
5、不準組織或安排學生從事不宜的勞動或其他活動。對已知有特異體質或特定疾病的學生，要作好保護工作。
6、對突發疾病或受傷的'學生，應及時采取措施救護，并報告學校及監護人。
7、任課教師在組織體育教學或參加校外活動時，應事先對學生進行教育，在可預見的范圍內采取必要的措施。
8、進入教室后應檢查學生的出勤情況，若發現有學生末到課堂，應及時報告學校、班主任及監護人。
9、學生進校后，教師不準以任何理由讓其離校。特殊情況需有教師陪同或有班主任教師簽條，并由家長接走。
10、按時放學。放學后，若滯留學生，任課教師必須在場，不能出現教師已離校，學生還留在學校的現象。
11、為維持正常的教學秩序，任何教師未經教導處同意，不得擅自調課；無特殊情況，課堂中途不得擅自離開，若確要離開，要請其他教師暫代為管理學生，被請教師為課堂責任人。
12、學校實行“首遇負責”制度，首先遇到事故的教師是第一知情人，要切實負起責任，及時處理，及時匯報。教師一旦遇到事故就要高度負責，妥善處理好事故。對“首遇”而不負責任、采取回避態度的教師，定為師德不稱職，年終考核定為不定等次；導致事態擴大、出現重大事故的，上報上級主管部門給予紀律處分。
學校對教育管理不力、玩忽職守、違反制度而造成事故的教師，根據后果嚴重程度給予相應的處分，情節嚴重的依法追究法律責任。
______
20______年______月______日
免責安全協議書11
甲方：華稀便民綜合服務中心
聯系方式：乙方：
聯系方式：
因乙方未能按照公司規定簽訂勞動合同及入職手續程序，經甲、乙雙方友好協商達成如下協議：
一、甲方責任
1、負責乙方日常工作管理
2、負責乙方出勤考核及工資發放
3、負責乙方工作考核及獎罰制度
4、因未簽訂公司正式勞動合同，不負責乙方工作當中發生的任何意外責任
二、乙方責任
1、負責完成甲方安排的`所有工作
2、負責完成特殊時期安排加班任務
3、因未簽訂公司正式勞動合同，不享受公司重大節日(端午節、中秋節、春節、公司慶典)的福利待遇
三、本協議最終解釋權歸華稀便民綜合服務中心所有
四、本協議一式兩份，甲乙雙方各持一份甲方：
負責人：乙方：
身份證號碼：
簽訂時間：
年 月 日
免責安全協議書12
甲方：xxxxxxx(以下簡稱甲方)
乙方：xxxxxx(以下簡稱乙方)
依據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國勞動保護法》及其它相關法律、法規，甲方將承包給乙方。為了確保本工程安全施工，保證甲乙雙方的合法權益不受侵犯，明確甲乙雙方安全責任，遵循平等、自愿的原則訂立本合同，以便甲乙雙方共同遵守執行。
一、工程名稱：xxxx
二、工程地點：xxxxxxx
三、安全內容：xxx
1、吊籃由乙方配置。
2、吊籃在使用前，乙方必須檢查鋼絲繩、電動裝置及其配套設施是否完好無損后再用于施工。
3、乙方施工人員進入工地必須戴好安全帽，安全帽由乙方負責購買。
4、乙方施工人員在施工時必須系好安全帶，不得酗酒上架作業。安全帶由乙方提供。
5、在施工過程中，乙方應及時搭設好各種乙方用電安全設施。同時要求乙方在進入施工現場前及施工過程中做好三級安全教育。乙方必須配置專職安全員督促、檢查過程施工，并有相應的安全資料記錄。
6、乙方在施工過程中，要求作業人員正確使用安全勞動保護用品。乙方應隨時檢查各種安全設施，并采取必須的'安全防護措施，嚴格按安全操作規程施工，消除事故隱患。
7、乙方在施工過程中，必須維護甲方的施工形象。
四、本工程實行三包，即包質量、包安全、包工期，無論在施工過程中發生任何安全事故，均由乙方負責。
本合同一式三份，甲乙雙方各持一份，并報送公用事業管理局備案一份，雙方簽字后生效。
甲方：xxx
乙方：xxx
代表人(簽字)：xxx
代表人(簽字)：xxx
時間：20xx年xx月xx日
免責安全協議書13
甲方：
乙方：
為加強房屋拆除安全施工管理，認真落實"安全第一、預防為主"的安全生產工作方針，杜絕重大事故發生，維護人民生命和財產安全，根據《中華人民共和國安全生產法》、《建設工程安全生產管理條例》等相關法規政策，甲方委托乙方對____________房屋進行拆除，經雙方協商，簽訂本房屋拆除安全施工責任書。
一、乙方責任
1、乙方認真貫徹執行《中華人民共和國安全生產法》、《建設工程安全生產管理條例》等有關安全生產的法規政策。
2、乙方應當健全安全生產制度，建立由法定代表人為第一責任人的責任體系，完善緊急救援措施，保證安全施工，做到"組織有保證，任務有要求，工作有檢查，預防有措施"。
3、明確房屋拆除安全生產職責，與項目負責人簽訂安全、文明施工責任書。
4、施工現場周邊設立圍護設施和警示標志，并配備符合規范的`消防設施，保持完好的備用狀態，按照施工總平面圖布置臨時設施、機具設備、堆放建筑材料，保證出入口及場內通暢、整潔。
5、拆除舊房前，應先截斷電源、關閉天然氣，拆除樓房應當搭設防護架、設立防護網，施工人員應當按規定佩戴安全帽、掛設保險繩，應有效的控制施工過程中的揚塵、噪聲和震動，按有關規定運輸建筑材料、處置建筑渣土和各種廢物。
6、乙方在房屋拆除施工時不得有下列行為：高空拋撒廢料；將有毒有害廢物作土方回填；泥漿水未經處理直接排入城市排水設施或河道；無符合規定裝置而在施工現場熔融瀝青或者焚燒油氈、油漆以及其它產生有毒有害煙塵和氣體的物質；在應拆除建筑物內辦公、生活或非作業性滯留；其它應當禁止的行為。
7、積極配合相關部門的監督、檢查和指導，對存在的問題，要制定整改措施、經費保障、完工日期等整改計劃，及時采取有效措施，消除安全隱患，按規定的時間上交安全檢查整改情況書面材料，并向甲方報送整改情況。
8、加強施工現場管理，完善各種安全防護設施。若發生安全事故，要立即組織力量進行救援，最大限度杜絕人員傷亡，及時上報事故情況，不得拖延或瞞報事故。安全事故發生后，要保護好現場，積極配合相關部門做好調查取證工作，按照責任及相關規定做好善后處理工作，消除安全隱患。
二、甲方責任
1、及時傳達和通報相關職能部門關于安全生產工作的重要指示和要求，督促乙方安全施工工作的落實。
2、對違反安全生產操作規范的，及時報相關職能部門進行查處。
3、如發生安全事故，除及時報警外，務必在第一時間內向相關職能部門報告，不得拖延或瞞報事故。同時保護好現場，維護秩序，組織力量配合相關部門做好處置工作。
三、為確保房屋拆除施工的安全順利進行，乙方向甲方交納安全生產保證金元。當安全事故發生時，甲方負責督促乙方及時處理。如乙方未及時處理的，甲方可自行處置，其所需經費從安全生產保證金中扣除，不足部分，甲方可通過其它合法途徑向乙方追償。房屋拆除施工完畢，沒有發生安全事故，甲方應退還乙方安全生產保證金。
四、其它約定：
五、本責任書一式三份，甲方存一份，乙方存一份，交房屋拆除安全施工管理部門備案一份。
甲方：
乙方：
日期：
免責安全協議書14
運動發起者（或車主）：（以下簡稱甲方）
運動參加者（或搭車人）：（以下簡稱乙方）
一、自助釣魚運動均為AA制，即釣友個人產生的相關費用由自已承擔。
二、自助釣魚運動為非盈利性質運動，并有必然潛在的危險性，如出現意外，組織者有任務組織同行人員進行救濟或轉變行程。
三、自助釣魚運動是釣友自愿參加的運動，建議參加者自行購置出游人身意外保險。
四、起程前所有參加運動的釣友必須供給真實的本人姓名+電話號碼（以及緊急事件接洽電話），簽訂《自助釣魚運動安全免責協議書》，車輛及人身（包孕車內其他人）的`安全由各釣友自己負責，《釣迷論壇》及運動相關組織者、發起者不負任何法律、經濟及一切連帶等責任。
五、如運動前、中、后產生個人物品的壞損或喪失、釣友間沖突、急性疾病、意外事故等，運動發起人和組織者亦不承擔因意外傷亡或個人的經濟丟失而產生的任何法律責任和相關的費用。
六、參加釣友無特別情況不得中途退出，實在有事離開務必通知組織者并簽名（真實姓名+電話號碼）聲明自愿離開，離隊后的安全、經濟及一切連帶責任自傲。
七、凡是這次出行的釣友必須簽訂《自助釣魚運動安全免責協議
書》，如不能接管，視為棄權；該釣友的任何行徑也與本論壇及運動
無關。
八、該準則或協議生效日期為雙方簽字日期。
九、本協議解釋權歸釣迷論壇。
甲方（簽字）：
乙方（簽字）：
簽字日期：___年__月__日__時__分
免責安全協議書15
賠償人：______
被賠償人：______
______年______月______日，______在公路上騎摩托車正常行駛的過程中，由于騎著自行車看牛導致岔道，和______駕駛的.摩托車相撞，致使受傷。被撞傷后立即被______送到醫院住院治療，經檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院______天后于______年______月______日好轉出院。
經雙方進行友好協商，達成一致，自愿達成以下賠償協議：
一、由賠償各項醫療費(不包含前期住院已經支付給的醫療費)、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、
二次手術費、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計(總數額-已經支付的醫療費______元)=現在還需給付的金額______元;
二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，不得再追究汪某的任何責任；
三、雙方再無其他爭議；
四、本協議一式兩份，雙方各執一份，自簽字之日起生效。
賠償人：(簽名)
被賠償人：(簽名)
______年______月______日
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