醫(yī)療協(xié)議書的格式

時間：2022-07-19 01:32:20 協(xié)議書格式我要投稿

醫(yī)療協(xié)議書的格式

　　在快速變化和不斷變革的今天，越來越多地方需要用到協(xié)議書，簽訂協(xié)議書能夠保證雙方合作愉快。想寫協(xié)議書卻不知道該請教誰？下面是小編為大家整理的醫(yī)療協(xié)議書的格式，歡迎閱讀與收藏。

醫(yī)療協(xié)議書的格式

醫(yī)療協(xié)議書的格式1

　　甲方：____________________

　　乙方：____________________

　　甲方因患疾病，需在乙方處診治。經(jīng)雙方友好協(xié)商，達成如下協(xié)議，以便共同遵守：

　　一、甲方患有__________，自愿到乙方醫(yī)院醫(yī)治。

　　二、乙方承諾治愈甲方上述疾病，治療費用合計________元(包括診斷，治療，醫(yī)藥費用)，該款甲方需在______月_____日付清。

　　三、甲方的權利和義務

　　1.甲方必須如實反映病情癥狀，以及提供原治療醫(yī)院的病歷及檢驗數(shù)據(jù)，并對其真實性負責。

　　2.甲方上述疾病自(乙方)面診斷之日起，在雙方約定的時間內未治愈的，甲方可享受乙方免費治愈為止。

　　3.甲方需嚴格按乙方的'處方用藥和接受乙方的指導方法正確用藥，并定期想乙方反饋治療效果。如果甲方身體特別虛弱，則需要禁忌：煙酒，辛辣，禁房事______年。

　　四、乙方的權利和義務

　　1.乙方有權詳細了解甲方的病情的起因，癥狀及原治療醫(yī)院的病歷以檢驗數(shù)據(jù)，但有義務替甲方保密。

　　2.乙方保證甲方所患疾病在本協(xié)議簽訂之日起________個月內不復發(fā)或者無上述疾病陽性，如達到上述標準即視為甲方所患疾病已痊愈。

　　五、本協(xié)議經(jīng)甲乙方雙方簽字蓋章后生效。在甲方治愈和乙方收取醫(yī)療費后，本協(xié)議失效。

　　六、本協(xié)議一式兩份，甲，乙雙方各一份。

　　甲方：________________(簽字)

　　乙方：________________(簽字)

　　日期：_______年_____月______日

　　甲方：

　　乙方：身份證：

　　甲乙雙方均同意的前提下，并且本著友好的協(xié)商的原則，根據(jù)中國的.合同法以及醫(yī)療事故處理條例，以及北京市的相關規(guī)則制度，就賠償事宜作如下協(xié)議：

　　1.雙方對于此次協(xié)議簽訂的內容完全了解，也知道此份協(xié)議所存在的風險，乙方愿意放棄對于甲方責任權利的追究，本協(xié)議是甲乙方真實思想的闡述，不存在任何表述上的糾紛。

　　2.甲方會向乙方承擔醫(yī)療費用以及誤工費，護理費和交通費，住宿費和伙食補助費，另外還包括必要的營養(yǎng)費以及賠償金，被撫養(yǎng)人的生活費用以及后期的治療費用等各項費用總計人民幣元。

　　3.此份協(xié)議在生效之后，乙方愿意放棄對于賠償差額權利的責任追究。

　　4.乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權利。

　　5.本協(xié)議一式兩份，甲方乙方各持有一份。

　　6.此份協(xié)議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。

　　甲方：乙方：

　　年月日年月日

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