兒童強迫癥的表現、成因及防治簡介
強迫癥指的是以反復出現強迫觀念和強迫動作為基本特征的一類神經癥性障礙。強迫觀念是以刻板形式反復進入患者意識領域的思想、表象或意向。這些思想、表象或意向對患者來說，是沒有現實意義的、不必要的或多余的，患者明知不必要，很想擺脫，但又無能為力，因而感到十分苦惱。強迫動作是反復出現的刻板行為或儀式動作，是患者屈從于強迫觀念（包括強迫思維，強迫情緒和強迫意向）以及強迫動作或行為�？赡芤砸环N為重，或幾種兼而有之。在兒童的強迫癥中，以10——14歲的男孩多見。其癥狀主要表現為：
一、強迫觀念
包括強迫思維，強迫情緒和強迫意向。
強迫思維。
有如下一些表現形式：a.強迫懷疑�；純河袑ψ约貉孕械恼_性反復產生懷疑，明知毫無必要，但又不能擺脫。例如：出門時懷疑門窗是否關好了，雖然檢查了一遍、兩遍、三遍……但還是不放心，又如計算題做完后總懷疑自己是否做對了。同時，常伴有焦慮不安，因而促使患兒對自己的言行反復檢查。b.強迫性窮思竭慮�；純簩θ粘Ｉ钪械囊恍┦虑榛蜃匀滑F象，尋根究底，反復思索，明知缺乏現實主義，沒有必要，但又不能自我控制。例如，反復思索：為什么1加1等于2，而不等于3?樹葉為什么是綠色，而不是其他顏色？有時達到窮思竭慮的程度，以至食不甘味，臥不安眠，無法解脫。C.強迫聯想�；純耗X子里出現一個觀念或看到一句話，便不由自主聯想起另一個觀念或語句。如果聯想的觀念或語句與原來相反，如看到“白”，立即聯想到“黑”等，則稱為對立性思維。由于對立觀念的出現違背患兒的主觀意愿，常使患兒感到苦惱。d.強迫回憶。患兒經歷過的事件，不由自主地在意識中反復呈現，無法擺脫，因而感到苦惱。有時這種回憶可到達表象程度。
強迫情緒。
現為對某些事物的擔心或厭惡，明知不必要或不合理，自己卻無法擺脫。例如，擔心自己會傷害別人，擔心自己會說錯話，擔心自己會表現不理智的行為，擔心自己受到毒物的污染或細菌的侵襲等，明知不合理，卻無法克制。
強迫意向。
患兒反復體驗到想要做某種違背自己意愿的事情的強烈內心沖動�；純好髦@樣做是荒謬的、不可能的，努力控制自己不去做，但卻無法擺脫這種內心沖動。例如，走到高處，有一種想往下跳的內心沖動；與好朋友到河邊散步，竟有把好朋友往河里推的意向等。盡管當時這種內心沖動十分強烈，但從不會付諸行動。
二、強迫動作和行為
往往是為減輕強迫觀念所引起的焦慮而不由自主地采取的順應行為。有如下一些表現形式。
強迫檢查。是患兒為減輕強迫性懷疑所起的焦慮而采取的措施。如反復檢查算術題是否做對了，反復檢查門窗是否關好，反復檢查水龍頭是否關緊，反復檢查衣服鞋襪是否放得整整齊齊等。
強迫詢問。強迫癥患兒常常不相信自己。為了消除疑慮或窮思竭慮給患兒帶來的焦慮，常反復要求他人不厭其詳地給予解釋或保證。
強迫清洗。患兒為了消除對受到贓物、毒物或細菌污染的擔心，常反復洗手，洗澡或洗衣服等。有的患兒不僅自己反復清洗，而且要求與他一道生活的人，如父母等也要徹底清洗。
強迫性儀式動作。這是一些重復出現的動作，他人看來是不合理的或荒謬可笑的，但卻可減輕或防治強迫觀念所引起的緊張不安。如有的患兒要求自己上樓梯必須一步跨兩級臺階，走路必須走兩步跳一下。走路時一定要左腳先出，停下來時一定要右腳先站定等。這類患兒，如不讓他重復這些動作，他們反而會感到焦慮不安，甚至發脾氣。一般說來，患兒對自己的強迫行為并不感到苦惱和傷心，只是刻板地重復這些行為而已。強迫性計數，也屬儀式動作，如有的兒童反復數課本有多少人物圖像，反復數街道旁邊電線桿活樹桿的'數目，強迫數自己走了多少臺階，強迫計算自己走了多少步路等。
強迫性遲緩�？梢騼x式動作而行動遲緩。例如，早晨起床后反復梳洗，使患兒遲遲不能出門，以致上學經常遲到。但也可能是原發的，例如，每當患兒看書時，目光常停頓在第一行第一個字，不能順利地閱讀以下的內容。這類患兒往往并不感到焦慮。
上述強迫癥狀往往使患兒中日糾纏于一些毫無現實意義的觀念和行為，妨害了正常的學習和生活，使患兒感到苦惱。
形成的主要原因
由于兒童強迫癥的病因，一般認為，與兒童的先天素質、個性特點、父母不良性格的影響、教育方法不當以及精神刺激有關。
1.父母不良性格和教育方式
調查表明，部分患兒的父母往往就有膽小怕事、過分謹慎和拘謹、遇事優柔寡斷、事后愛反復檢查等不良性格特征。父母對于孩子過于苛求，如對清潔衛生過分要求、生活刻板規矩等，都可能是誘發本癥的原因。
2.兒童的先天素質
有人發現一些患兒中樞神經系統的某些神經遞質（如多巴胺，5—羥色胺等）不平等可能與強迫行為有關，這說明患兒可能有易患強迫癥的先天素質。
3.患兒本身的個性特點
患兒本身性格也構成強迫癥狀產生的中間因素。強迫癥患兒常具有如下性格特征：
處事過于拘謹，特別講究衣飾整潔和個人衛生，酷愛干凈，做事井井有條，并嚴格按程序進行。
平常表情較為嚴肅，甚至有些呆板，過于克制自己，缺乏一般兒童的興趣和愛好。
膽怯怕羞、聽話，守紀律；對自己缺乏信心，喜歡自我檢查做好的事，遇事常遲疑不決。
4.患兒遭受過精神刺激
在一些比較強烈的精神刺激下，如獲悉親人或同學患重病或死亡，考試不理想，受到老師嚴厲批評或父母的懲罰等情況下，患兒易出現強迫癥狀。
此外，孩子嚴重的疾病、頭部外傷或長期處于過度的心理緊張狀態，心理負擔過重等，都可成為誘發因素，促使癥狀明顯出現。
防治策略
1.家長與老師應正確對待患兒
小學生強迫行為，一般不需要藥物治療，主要在于教育和心理上的支持。父母要正確認識患兒的病態，不要過分焦慮，也不要亂加懲罰。要幫助患兒尋找發病的原因，給予心理上的支持和鼓勵。正確的做法是不要過分的關注孩子的行為，而是鼓勵患兒多參加集體活動，最好是引導孩子從事一項較為緊張的活動（如鼓勵孩子參加足球隊），把孩子的生活學習安排得緊湊些，以轉移其注意力，逐步使癥狀減輕直至消失。另外，要注重孩子性格弱點的改善。父母和老師要創造條件，使孩子能靈活地、自信地處理各項事情，克服其膽怯拘謹和刻板的個性特點。
2.支持性心理治療
對強迫癥患兒進行耐心細致的解釋，使患兒了解其疾病的性質，指導患兒把注意力從強迫癥狀轉移到日常生活、學習和工作中去，有助于減輕患兒的焦慮。
3.暴露療法和反應防法
暴露療法是鼓勵患兒暴露于引起焦慮的情境之下，直至焦慮近乎消失為止，其目的在于減輕強迫癥狀伴隨的焦慮；而反應防止技術是防止接著出現的強迫行為，即反應預防，其目的在于減少儀式動作和強迫思維出現的頻率。暴露與反應防止結合法是對強迫癥療效最好的一種行為技術。
4.厭惡療法
又稱厭惡性條件法，是一種具體的行為治療技術。其內容為：將欲戒除的強迫癥狀與某種不愉快的或懲罰性的刺激結合起來，通過厭惡條件作用，達到戒除或至少是減少強迫癥行為的目的。極個別癥狀非常嚴重、影響學習和生活的孩子，可配合心理治療給予小劑量的奮乃靜或泰爾登，也可選用抗焦慮藥，如安定，利眠靈等。
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