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  • 醫(yī)療保險管理工作責任書

    時間:2023-03-15 03:04:48 責任書 我要投稿

    醫(yī)療保險管理工作責任書

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    醫(yī)療保險管理工作責任書

      為認真貫徹落實上級文件精神及有關(guān)規(guī)定,強化醫(yī)保管理工作,規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為,更好地為參保病人服務(wù),最大限度地滿足參保人員的基本醫(yī)療需求,確保醫(yī)保管理各項工作任務(wù)的完成,結(jié)合我院醫(yī)保工作實際,制定本責任書。

      一、責任目標

      ⒈認真貫徹執(zhí)行上級基本醫(yī)療保險政策規(guī)定,增強責任心,嚴格執(zhí)行工作程序,把各項任務(wù)落實到實處,診療過程中因病施治,合理檢查,合理用藥,嚴格執(zhí)行收費標準,全方位為參保人員做好醫(yī)療服務(wù)。

      ⒉嚴把參保人員入院審核關(guān),收住科室要認真填寫《寧陽縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院審核單》,認真審查參保人員是否人、證相符,并出具門診病歷,對不列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的情況(因打架斗毆、酗酒、自殺、吸毒及參與違法犯罪引發(fā)的醫(yī)療費用,不納入統(tǒng)籌基金支付范圍,由責任人自己負擔。因交通違章事故,醫(yī)療事故以及其他責任事故引發(fā)的醫(yī)療費用,應(yīng)由事故責任者負擔),不予辦理醫(yī)保入院手續(xù)。已經(jīng)辦理的,其發(fā)生的醫(yī)療費用由收住科室承擔。

      ⒊嚴格執(zhí)行《山東省基本醫(yī)療保險藥品目錄》《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄》《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施項目范圍》有關(guān)規(guī)定。參保人員住院期間確需使用《藥品目錄》以外的藥品和屬于基本醫(yī)療保險不予支付費用診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目時,一定要填寫《醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付費用項目審定表》(一聯(lián)交住院病人,一聯(lián)附入病歷中),向患者或家屬講明使用理由并簽字后方可使用。否則發(fā)生的費用由收住科室負擔。“目錄”外的藥品費用要控制在參保患者總藥費的內(nèi)。

      ⒋參保人員大型儀器設(shè)備檢查陽性率要達到上級規(guī)定要求。檢查陽性率≥,磁共振檢查陽性率≥,毫安×光檢查陽性率≥,超檢查陽性率≥。

      ⒌嚴格執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)

      參保病人因病確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的,須由收住科室患者和科主任提出轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院意見,并填寫《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審核表》,經(jīng)院醫(yī)保科審核、分工院長同意簽字后報縣醫(yī)保處批準方可實施。轉(zhuǎn)往醫(yī)院必須為醫(yī)保定點醫(yī)院。

      ⒍嚴格特殊病種門診診療手續(xù)

      對持有縣醫(yī)保處發(fā)給的《基本醫(yī)療保險特殊病種門診病歷本》的患者,就診時相關(guān)專業(yè)批準的專(兼)職醫(yī)師要認真審驗參保人員的有關(guān)證件。因病施治,合理用藥做到人與證、病與藥、藥與量相符,每次處方量一般控制在兩周內(nèi),并將每次就診時的病情、檢查治療,用藥等情況在《特殊病種門診病歷本》上做詳細記載,使用《藥品目錄》以外的藥品及統(tǒng)籌基金不予支付費用的診療項目,醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目時,要向患者講明理由,由患者在《特殊病種門診病歷本上》簽字同意后方可使用。用藥及各種檢查治療一定使用特殊病種門診專用處方及檢查表格。

      ⒎切實做好離休人員醫(yī)療管理服務(wù)工作。

      認真履行與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議,保障離休人員的醫(yī)療需求,規(guī)范醫(yī)療行為,做到因病施治,合理檢查,合理用藥。嚴禁弄虛作假,索要藥品或重復(fù)檢查等現(xiàn)象發(fā)生。

      ⒏做好異地參保人員醫(yī)療管理服務(wù)工作。

      嚴格按照上級和醫(yī)院各項管理規(guī)定,做好選定我院為定點醫(yī)院的外地參保人員醫(yī)療管理服務(wù)工作,門診用藥、檢查、治療提供復(fù)試處方、檢查治療通知單,并將病情及治療情況詳細記載到門診病歷本上,住院及其他事宜按我縣及醫(yī)院各項管理規(guī)定嚴格執(zhí)行。

      ⒐嚴格執(zhí)行各項政策規(guī)定和各項工作程序。認真書寫醫(yī)保病歷,不準涂改、偽造,現(xiàn)病史要準確詳細地描述(尤其是不列入?yún)⒈7秶牟》N)。各種檢查治療及用藥都開寫醫(yī)囑,臨時用藥要在病程記錄中講明用藥理由。出院帶藥只能帶與病情有關(guān)的繼續(xù)治療藥物,急性病不超過天量,慢性病最多不超過天量,中草藥不超過劑,并在病歷中記錄。否則其費用由收住科室負擔。

      二、檢查落實

      對以上責任目標,院醫(yī)保科將采取日常檢查與定期、不定期檢查相結(jié)合的辦法進行。定期檢查每季度一次。檢查結(jié)果作為年終考核依據(jù)之一,對違反上級及醫(yī)院醫(yī)保規(guī)定的科室責任人及指定醫(yī)師,要給予相應(yīng)的行政和經(jīng)濟處罰,觸犯刑律的移交司法機關(guān)處理;對嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策規(guī)定,服務(wù)質(zhì)量特別優(yōu)良的科室,醫(yī)院予以表彰。

      本責任書自年月日至××年月日止

      縣第一人民醫(yī)院科室

      院領(lǐng)導(dǎo)簽字:負責人簽字:

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