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揭秘明代醫(yī)事制度
隨著社會一步步向前發(fā)展，制度使用的頻率越來越高，制度泛指以規(guī)則或運作模式，規(guī)范個體行動的一種社會結構。想必許多人都在為如何制定制度而煩惱吧，以下是小編為大家收集的揭秘明代醫(yī)事制度，歡迎閱讀與收藏。
明代醫(yī)事制度
明代醫(yī)學歸屬禮部，其組織機構和職官設置，大體沿襲宋元舊制而有所損益，各個時期醫(yī)事制度也有所變化。
一、中央的醫(yī)藥機構
(一)太醫(yī)院的設置
朱元璋自稱吳王之初(1364)，即仿元制設置全國性的醫(yī)藥行政管理機構—醫(yī)學提舉司。司中設有：提舉、同提舉、副提舉、醫(yī)學教授、學正、官醫(yī)和提領。吳三年(1366年)，改醫(yī)學提舉為太醫(yī)監(jiān)，設少監(jiān)(正四品)、監(jiān)遠(從五品)。洪武元年(1368)，仍設太醫(yī)院，職官設置亦無大的變動。當時無御醫(yī)一職，洪武六年(1373)始設御醫(yī)。
(二)南北兩京太醫(yī)院
明代太醫(yī)院分為南京、北京兩處。
洪武元年(1368)，南京太醫(yī)院設有院使、同知、院判、典簿，洪武十四年(1381)改設太醫(yī)令1人，太醫(yī)丞1人，吏目1人，御醫(yī)4人。洪武二十二年(1389)，又改太醫(yī)令為院使，太醫(yī)丞為院判。永樂十九年遷都北京后，南京太醫(yī)院僅設院判、吏目各1人，掌管醫(yī)事，下設醫(yī)士和醫(yī)生。同時于北京建太醫(yī)院，設院使1人，院判2人，御醫(yī)4人(后增至18人)，吏目1人。隆慶五年(1571)設御醫(yī)10人;吏目10人，下設醫(yī)官、醫(yī)生、醫(yī)士若干人。
兩京太醫(yī)院均設有生藥庫，設大使、副大使各1人，掌管藥物。每年藥材由產(chǎn)地派人解納，按藥材的質(zhì)量、炮制、燥濕程度分類。由太醫(yī)院御醫(yī)和藥庫大使辨驗入庫，禮部派人監(jiān)放并登記造冊，一式兩份，一留太醫(yī)院備案，一送禮部查考。生藥庫年入庫量很大并逐年增加。
(三)太醫(yī)院的分科
明代太醫(yī)院分為13科，即大方脈、婦人、傷寒、小方脈、針灸、口齒、咽喉、眼、瘡瘍、接骨、盎鏃、祝由、按摩，同元代13科相比，風科改為傷寒，金瘡分為金鏃和瘡瘍兩科，雜科改為按摩，取消了禁科，較前代更適合臨床需要。
太醫(yī)院要求御醫(yī)以下各專一科。隆慶五年(1571)太醫(yī)院有御醫(yī)、吏目共20人，統(tǒng)領13科，每科由一到數(shù)名御醫(yī)或吏目掌管，下屬醫(yī)士和醫(yī)生，各科御醫(yī)或吏目人數(shù)為：大方脈5人，傷寒4人，小方脈2人，婦人2人，口齒、咽喉、瘡瘍、正骨、痘疹、眼科、針灸各1人，下屬醫(yī)士醫(yī)生70余名。
(四)太醫(yī)院的職能
1、醫(yī)療保健
太醫(yī)院御醫(yī)以上每天分兩班在內(nèi)府御藥房值班，為皇帝及內(nèi)宮嬪妃服務。遇皇帝出巡，太醫(yī)院醫(yī)官作為隨行，沿途為皇帝、隨行官員和侍衛(wèi)作保健服務。
各親王府、藩王府及接待外賓的會同館均設有醫(yī)官，他們遇有疑難病癥，常向太醫(yī)院請求醫(yī)藥方面的幫助。明代規(guī)定，各王府請醫(yī)，不能直接向太醫(yī)院提出，須上奏皇帝，經(jīng)批準后由太醫(yī)院奉旨派遣醫(yī)官或醫(yī)士前往診治。文武大臣及外國酋長有病，太醫(yī)院亦奉旨往視，將治療結果具本覆奏。發(fā)現(xiàn)疫情，太醫(yī)院有向軍隊、監(jiān)獄、邊關隘口等處派遣醫(yī)官治療的任務。
2、醫(yī)官的任免與派遣
全國各府、州、縣的醫(yī)學機構中的醫(yī)官，均由太醫(yī)院考核委派。《明史·職官三》載，全國各府、州、縣的惠民藥局，邊關衛(wèi)所等處所設醫(yī)官、醫(yī)士、醫(yī)生，俱由太醫(yī)院派遣，年終考查其功過，以為升遷任免之據(jù)。據(jù)《古今醫(yī)統(tǒng)大全》卷三記載，明太醫(yī)院外遣醫(yī)官達150人。
二、宮廷醫(yī)事制度
明代宮廷除為皇帝服務的御藥房外，還設有專為皇太子、后宮嬪妃和王府服務的醫(yī)療機構。
(一)御藥局和御藥房
吳元年(1364)，朱元璋設尚藥局，尚藥御奉品階為正六品。洪武六年(1373)，內(nèi)府設御藥局，始置御醫(yī)。御藥局設尚藥御奉2人，直長2人，藥童10人，俱以內(nèi)臣充之。御醫(yī)4人由太醫(yī)院醫(yī)官擔任。御藥局主要任務是監(jiān)制御用藥餌，兼管收儲各地進貢的名貴藥材。
1373年又設御藥房，由提監(jiān)、太監(jiān)理其事，近侍醫(yī)官無定員，分兩班掌管御用藥餌，官階與太醫(yī)院醫(yī)官相似。
嘉靖十五年(1536)，改御藥房為圣濟殿，又設御藥房，由御醫(yī)輪流值班。萬歷三年(1575)，圣濟殿造御藥庫關防印一枚，由提督太監(jiān)收管，以憑傳取，年終將傳取藥材及剩余數(shù)額等項造冊，送禮部查考。
(二)東宮典藥局
洪武二年(1369)，東宮設典璽、典藥、典膳、典服、典兵、典乘六局。每局設局郎1人，局丞1人，內(nèi)使10人。典藥局郎、局遠及內(nèi)使負責皇太子的醫(yī)療保健。
京師各親王府在承奉司下置司藥2人，以司親王府的醫(yī)藥工作。建文間(1399～1403)。京師親王府增設典藥1人。
(三)后宮醫(yī)藥機構
洪武五年(1372)，后宮設六局，由尚食同負責醫(yī)藥，內(nèi)設司藥2人，掌管醫(yī)方和藥物，并有典藥2人，掌藥2人，均由女官充任。永樂間(1403～1424)及其后，這些職務均轉(zhuǎn)由宦官擔任。
皇后及嬪記有病，多由太醫(yī)院醫(yī)官診視。后宮設安樂堂，專供后嬪養(yǎng)病;設有月子房，供宮內(nèi)孕產(chǎn)用。后宮設醫(yī)官3人，醫(yī)士36人，還配有穩(wěn)婆、乳婆、醫(yī)整數(shù)十人。
(四)王府良醫(yī)所
明代備藩王府均設良醫(yī)所，主管王府醫(yī)療保健。洪武四年(1371)，良醫(yī)所設良醫(yī)正、良醫(yī)備1人，壽官數(shù)人，俱從文官，由太醫(yī)院推薦，吏部任命。杰出醫(yī)藥家王履、李時珍等曾任過王府良醫(yī)。
三、地方的醫(yī)事制度
洪武十七年(1384)規(guī)定，府、州、縣均設專職醫(yī)官。府設醫(yī)學正科1人，州設典科1人，縣設訓科1人，負責轄區(qū)的醫(yī)藥衛(wèi)生。據(jù)《順天府志》等載，各縣還設有惠民藥局、養(yǎng)濟院和安樂堂。
(一)惠民藥局
明代沿襲宋元舊制，于洪武三年(1372)在南京、北京及各府、州、縣均設惠民藥局，兩京惠民藥局由太醫(yī)院統(tǒng)轄，設大使、副使各1人，各府惠民藥局設提領，州、縣設醫(yī)官。
惠民藥局是為平民診病賣藥的官方機構，掌管貯備藥物、調(diào)制成藥等事務，軍民工匠貧病者均可在惠民藥局求醫(yī)問藥。遇疫病流行，惠民藥局有時也免費提供藥物。
惠民藥局的設置及管理均很不完善，許多藥局有名無實或有醫(yī)無藥，或局舍破敗。
(二)社會福利組織
洪武七年(1374)，設養(yǎng)濟院，收養(yǎng)鰥寡孤獨貧病無依者，工匠、軍人及其他老弱病殘者，都是收養(yǎng)對象，院中有醫(yī)官擔任治療。所需物資由所在府、州、縣按時供給，永樂間(1403～1423)全國州、縣普遍建立養(yǎng)濟院。水樂十五年(1417)，京師民工中疾病流行，為此設立了一座臨時性的民工醫(yī)院，稱安樂營。
明末廣東出現(xiàn)民辦育嬰所。據(jù)《廣東通志》裁：廣東馬應勛，字目明，建育嬰所，存活嬰孩無數(shù)。洪武三年(1370)，令全國各州、縣設立義冢，掩埋遺骨。各州縣奉令擇寬閑地立義冢，凡貧窮無地可葬者，均可葬于其處，并禁水葬和火葬。天順四年(1460)，京師于崇文、宣武、安定、東直、西直、阜城等門外，各置涌澤園一所，以收埋遺骨。
四、民間醫(yī)學團體
隆慶二年(1568)，我國建立了最早的民間醫(yī)學學術團體“一體堂宅仁醫(yī)會”，它是由徐春甫等在北京發(fā)起和創(chuàng)辦的，據(jù)徐春甫《醫(yī)學入門捷徑六書》中所載。“一體堂宅仁醫(yī)會錄”一文，可窺見其組成、宗旨和會款等內(nèi)容。宅仁醫(yī)會的成員多為集于京都來自全國各地的名醫(yī);會中多數(shù)人來自安徽，如徐春甫之師汪宦、新安名醫(yī)巴應奎等：還有來自江蘇、河北、湖北、四川、福建等地的名醫(yī)，先后入會者達46人。醫(yī)會的宗旨在于探討醫(yī)藥學術，要求會員深入研究《內(nèi)經(jīng)》及四家學術之奧秘，提高醫(yī)療技術;講求醫(yī)德修養(yǎng)，深戒循私謀利，會員間真誠相待。存善去過，團結互助，患難相濟。醫(yī)會提出22項會款作為對會員的具體要求。具體款項為：誠意、明理、格致、審證、規(guī)鑒、恒德、力學、講學、辨脈、處方、存心、體仁、忘利、自重、法天、醫(yī)學之大、戒貪鄙、恤貧、自得、知人、醫(yī)箴、避晦疾。從治學內(nèi)容、方法、態(tài)度到醫(yī)學家應具有的思想素質(zhì)、道德品質(zhì)、處世接物方法、對待患者的態(tài)度等，都作了具體規(guī)定。
明朝太醫(yī)院簡述
公元1364年，朱元璋在當時明首都設立醫(yī)學提舉司。1367年，改名為太醫(yī)院。
1421年，也就是永樂十九年，朱棣遷都北京，北京正式成為大明帝國的首都，而南京降為陪都。明代開始實行兩京并立制度，北京亦設立太醫(yī)院。
在明朝京城各衙門，官員一般分為三類——正官，屬官與首領官。其中正官是指各機構中的主要負責官員，屬官是指各機構中負責文移及本署內(nèi)部庶務的官員，首領官相當于現(xiàn)代的事務官。
太醫(yī)院是五品衙門，正官設院使一員（正五品），院判二員（正六品），首領官設有吏目十員（從九品，名額有時不只十名），屬官設御醫(yī)十員（正八品），另外還有若干其它后備醫(yī)士。需要說明一下，太醫(yī)院是專門為“皇帝”服務的，所以規(guī)模不會很大，醫(yī)術精湛的醫(yī)生才有可能升入這二十三名之中，為皇帝看病。
太醫(yī)院下屬機構有惠民藥局。惠民藥局始源于北宋熙寧九年（公元1076年），主要作用是監(jiān)制和銷售成品藥，是官辦藥局的創(chuàng)始。
再就是生藥庫，它是貯存全國各地進貢的藥材的地方。它除了貯存各地上貢的外，還有各少數(shù)民族，番邦進貢的藥材。
太醫(yī)院的醫(yī)生
太醫(yī)院醫(yī)生主要來源為三個方面；醫(yī)戶，外訪保舉與捐納。
明朝建立，朱元璋繼承元朝戶籍制度，將全國戶口分三類；民，軍與匠。民戶又分為儒戶，醫(yī)戶與陰陽戶，其醫(yī)戶又稱世業(yè)醫(yī)生。明初核實天下戶口時，具有定籍，并規(guī)定令民各務習所業(yè)，各戶須子襲父業(yè)，不許妄自變亂。其中醫(yī)戶亦是如此。
所以醫(yī)戶的孩子到了一定年齡便會被朝廷選入太醫(yī)院，并進入考核與培養(yǎng)，考核通過才有可能留下或者返還原籍。明朝著名的醫(yī)學家李時珍，他家就是醫(yī)戶，其父曾任太醫(yī)院吏目。
明朝法律規(guī)定；“凡軍、民、醫(yī)、匠、陰陽諸色戶，許各以原報抄籍為定，不許妄行變亂，違者治罪，仍從原籍。”，凡軍、民、驛、灶、醫(yī)、卜、工、樂諸色人戶，并以籍為定。若詐冒脫免。避重就輕者，杖八十，其官司妄準脫免，及變亂叛籍者，罪問。”
當然，到了明朝中后期，社會流動越發(fā)劇烈，這套戶籍制度名存實亡。
外訪保舉，即由當?shù)馗h保薦，再由禮部與太醫(yī)院考試，考核通過，即可進太醫(yī)供事；不通過，發(fā)還原籍，并將保薦官員送至考功司治罪。所以這條路人員來源較少。
捐納，就是捐錢買一個太醫(yī)院醫(yī)士的名額。這種情況主要是因為醫(yī)戶來源越來越少，且保舉也幾乎不起任何作用，再加上朝廷財政緊缺，開始施行的陋習。
太醫(yī)院的醫(yī)生大致分為如下等級；除開在太醫(yī)院學習的醫(yī)學生外，由下往上依次為；醫(yī)生，食糧醫(yī)士，冠帶醫(yī)士，支雜職俸醫(yī)士、支品級俸醫(yī)士。這些醫(yī)士并無定員，想升級做御醫(yī)及吏目，還要等缺員。
由于這些醫(yī)生直接關系到皇帝的健康，所以大多數(shù)情況下，這里并不像官員那么黑暗，醫(yī)生的升降完全由考試來確定，也就是“三年一考核”，考核參加人員為吏目御醫(yī)以下。
考核結果會分四個等級，第一等升一級，無級可升的加工資；第二等，也可升一級，只是最多長到冠帶醫(yī)士；第三等，如舊；第四等，降級。
怎么為皇帝看病
首先得強調(diào)一點，明朝皇宮真的很大，而且太醫(yī)院的地址也不在皇宮內(nèi)。皇帝一旦體感不適，讓太監(jiān)去太醫(yī)院傳太醫(yī)，沒一二個時辰真來不了。所以皇宮之內(nèi)另設一套機構——御藥房，又稱圣濟殿。
御藥房正六品衙門，“設有尚藥、奉御二人，直長二人，藥童十人，俱以內(nèi)官、內(nèi)使充任。”御藥房也培養(yǎng)自己的藥師，當然這些都是“太監(jiān)”與宮女。但這些人醫(yī)術明顯不及太醫(yī)，所以御藥房必定有太醫(yī)輪流供事。
假如皇帝有疾，按照程序規(guī)定；由太監(jiān)傳喚供職御醫(yī)，來的御醫(yī)至少在四名以上，且要穿吉服。無論冬夏，殿前必設炭火一盆，再參入各種香木，每人必須從火盆上跨過，才可進入殿中。
御醫(yī)見皇帝必須先叩頭，后跪行至皇帝左手邊把脈，第二名御醫(yī)跪行至右手邊，再左右互換，當然還得跪著，后面三四名也可依上如故。
診斷完畢后，各自講出自己看出的大略，再到御藥房。與太醫(yī)院院使，院判商量開出藥方，并寫出藥方藥性，由誰開出，開出時間等，再封存。
再由御藥房配藥與調(diào)藥，這個過程必須由內(nèi)官（也就是藥童）監(jiān)視。開的藥方配二服藥，二服合一服調(diào)制，制成后，分成二份。一份先由開方的御醫(yī)品嘗，再由太醫(yī)院院使或院判，再次內(nèi)官。確定沒事后，另一份再進至皇帝。
這一套過程是相當嚴密，任何個人都不許改變，否則處罰相當嚴重。例如，明孝宗感風寒，命有司設監(jiān)太監(jiān)張瑜與太醫(yī)院議方藥，瑜私與劉文泰，高廷和不請診視輒用藥以進，繼與欽及院判方叔和醫(yī)士徐吳等進藥皆與證，造成明孝宗駕崩。弘治十八年（公元年）五月逮掌太醫(yī)院事通政施欽、院判劉文泰、御醫(yī)高廷和下獄。
另外再說皇帝的女人怎么看病。由于是皇宮妃嬪，御醫(yī)自然也能進入其中，步驟是由御藥房的宮女把脈，再將癥狀說給在外等候的御醫(yī)，御醫(yī)再開藥方。
懸絲診脈這種“高技術”的東西，是真沒用，誤差值太大。
明朝太醫(yī)院在宣德二年（1427年）前是沒有俸祿的，之后才“醫(yī)士有家小者，月支米七斗；無者五斗。醫(yī)生有家小者四斗；無者三斗。”一斗米大概6公斤，有家小的醫(yī)士一月才42公斤，甚至還不如在外走方的郎中。
太醫(yī)院除了給皇宮及貴族看病，還得出差至邊關，那里發(fā)病也得到那里去。如此重的勞役，再加上一旦醫(yī)療事故出現(xiàn)，又要擔重責。所以很多醫(yī)戶不參加考試，太醫(yī)院的醫(yī)生都以丁憂借口出逃。
明朝的太醫(yī)越到后面質(zhì)量越差，大量有能力的“醫(yī)生”寧愿在民間行醫(yī)，也不愿進皇宮當太醫(yī)。
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