病案管理管理制度

病案管理管理制度

　　在現(xiàn)實社會中，越來越多地方需要用到制度，制度是要求成員共同遵守的規(guī)章或準則。制度到底怎么擬定才合適呢？下面是小編整理的病案管理管理制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。

病案管理管理制度1

　　醫(yī)院病案管理制度是醫(yī)療機構(gòu)運營中不可或缺的一部分，它涵蓋了病案的收集、整理、存儲、利用和保護等多個環(huán)節(jié)，旨在確保病案資料的準確、完整和安全，同時也保障患者的隱私權(quán)益。

　　內(nèi)容概述：

　　1. 病案收集：規(guī)范患者信息的錄入，確保數(shù)據(jù)的真實性、及時性。

　　2. 病案整理：對收集到的'病案進行分類、編碼，便于檢索和管理。

　　3. 病案存儲：規(guī)定病案的保存方式和期限，確保其物理安全。

　　4. 病案利用：明確查閱、復(fù)制病案的權(quán)限和程序，保證合法使用。

　　5. 病案保護：制定隱私保護措施，防止病案信息泄露。

　　6. 質(zhì)量控制：定期進行病案質(zhì)量檢查，持續(xù)改進管理效果。

　　7. 法規(guī)遵守：確保病案管理符合國家法律法規(guī)和行業(yè)標準。

病案管理管理制度2

　　為保障病案科在自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后，各項救援工作迅速、高效、有序進行,最大限度地減少人員傷亡和病案損失和對社會的不良影響，切實提高病案科工作人員預(yù)防和處置突發(fā)事件的能力，特制定本預(yù)案。

　　一、應(yīng)急救援工作的原則

　　(一)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負責、自救與團結(jié)救助相結(jié)合;

　　(二)明確職責、落實責任、依靠科學(xué)、反應(yīng)及時、措施果斷;

　　(三)救助中，要堅持先主后次、先急后緩、先重后輕的原則。重點保護病案。

　　(四)病案科所有工作人員都有責任和義務(wù)參加或配合應(yīng)急救援工作，并服從統(tǒng)一指揮。

　　二、報告程序

　　工作時間內(nèi)，自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后，發(fā)現(xiàn)人員要在第一時間向科室領(lǐng)導(dǎo)、分管院長和相關(guān)部門報警，同時積極組織自救。節(jié)假日、8小時外，自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后，值班人員要在第一時間向科室領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)報警部門報告，同時組織保安人員自救。

　　三、組織領(lǐng)導(dǎo)

　　(一)成立醫(yī)院病案管理應(yīng)急救災(zāi)小組，組長由分管院長擔任，副組

　　長由醫(yī)務(wù)部主任、病案科主任，成員由病案科全體成員及醫(yī)務(wù)部成員和后勤部相關(guān)成員組成。

　　(二)職責：醫(yī)務(wù)部、病案科負責病案安全保護、搶救工作，后勤部負責消防、搬運等環(huán)節(jié)的'組織實施和后勤保障工作。

　　四、突發(fā)事件應(yīng)急措施：

　　(一)火災(zāi)

　　1、辦公場所發(fā)生火災(zāi)時，應(yīng)積極自救，撲滅火災(zāi)，同時立即撥

　　打“119”報警。報警時要說明單位、地點、物質(zhì)燃燒種類、是否有人員被圍困、火勢情況，請求滅火，報告人姓名，并記錄報警時間。

　　2、報警后要安排人員到指定地點迎接消防車，引導(dǎo)消防車輛人員到達指定位置。

　　3、消防人員到達現(xiàn)場后，現(xiàn)場指揮員要向消防負責同志報告情況，移交指揮權(quán)，協(xié)同公安消防做好滅火工作。

　　4、要按照現(xiàn)場指揮的要求邊救火邊負責內(nèi)外警戒，維護公共秩序，嚴禁無關(guān)人員進入，保證人員通道暢通。

　　5、火災(zāi)撲滅后，要組織人員負責保護好火災(zāi)現(xiàn)場，配合消防人員調(diào)查火災(zāi)發(fā)生的原因，檢查病案和統(tǒng)計資料損毀程度。并組織維修人員迅速檢修、恢復(fù)各系統(tǒng)設(shè)備的正常運行;保潔人員負責清洗打掃現(xiàn)場衛(wèi)生。

　　(二)突發(fā)洪災(zāi)或漏水

　　1、發(fā)生洪澇災(zāi)害或工作人員發(fā)現(xiàn)漏水事件后，應(yīng)及時報告科室領(lǐng)導(dǎo)，并通知后勤維修人員要第一時間趕赴現(xiàn)場處置。

　　2、后勤維修人員到達現(xiàn)場后，視漏水情況，妥善采取緊急應(yīng)對措施。若水勢過大漏水嚴重，應(yīng)切斷電源，防止漏水漏電傷人。在條件充許的情況下，盡量將漏水點控制住(如關(guān)閉水閥、用水桶接住漏水點等)。

　　3、要在第一時間內(nèi)組織工作人員保護和轉(zhuǎn)移現(xiàn)場病案和重要統(tǒng)計資料、電腦信息系統(tǒng)，并指定人員看管，防止丟失。

　　(三)盜竊案件

　　1、在工作中遇到或發(fā)現(xiàn)有盜竊案件時，為保護醫(yī)院病案安全，發(fā)現(xiàn)人要立即向科室領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院保衛(wèi)處報告，同時封鎖辦公樓的各個出口，重大案件要立即撥打“110”電話報警。

　　2、要保護好案發(fā)現(xiàn)場，任何人不得擅自觸摸和移動任何東西，待公安部門人員勘察現(xiàn)場或勘察完畢后，方可恢復(fù)原狀。

　　3、要記錄好被盜病案和物品的名稱、價值等情況。

　　(四)停電

　　1、工作中出現(xiàn)停電現(xiàn)象及時打電話通知后勤處維修

　　2、拔掉復(fù)印機、電腦等電器電源插頭，防止供電恢復(fù)時損壞機器。

　　(五)災(zāi)情消除后，立即整理、補救、修復(fù)病案信息資料，將損失降到最低，統(tǒng)計并做好相關(guān)登記、記錄，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。

病案管理管理制度3

　　一、統(tǒng)計信息分析、利用及反饋制度

　　（一）信息中心是醫(yī)院統(tǒng)計信息的主管部門，應(yīng)加強信息源、信息鏈、數(shù)據(jù)處理和信息系統(tǒng)的管理，負責信息統(tǒng)計、分析、發(fā)布、應(yīng)用和反饋管理。

　　（二）定期對病案數(shù)據(jù)、醫(yī)療信息、醫(yī)學(xué)文獻進行收集整理、數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析，編制報表和分析報告并及時反饋到有關(guān)部門和院領(lǐng)導(dǎo)。協(xié)助有關(guān)部門及時做好信息公示及發(fā)布工作，為醫(yī)院決策和醫(yī)療服務(wù)持續(xù)改進當好參謀。

　　（三）圖書資料室要廣泛收集國內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻和信息，及時加工、整理、分類、編目。定期通過期刊向醫(yī)務(wù)人員介紹新書目錄以及有關(guān)醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)站。

　　（四）病案室及時收集出院病歷，并按標準把病歷統(tǒng)一進行整理、裝訂，按國際疾病分類標準進行ICD—10編碼入檔。對有缺陷的病案及時反饋給科室，限期整改，對未按規(guī)定時間回收的病案及時反饋給業(yè)務(wù)主管部門。

　　（五）協(xié)助有關(guān)部門定期進行信息分析、應(yīng)用和反饋。院感科負責傳染病漏報率、院感率、院感漏報率、院感標本送檢率、抗生素使用率等指標；臨床藥學(xué)部負責門診及住院處方點評指標；輸血科負責成分輸血指標；醫(yī)務(wù)處、醫(yī)管部負責醫(yī)療質(zhì)量和病歷質(zhì)量控制指標；財務(wù)處、設(shè)備科負責大型設(shè)備效率效益分析；紀檢監(jiān)察部門負責服務(wù)投訴、服務(wù)滿意度調(diào)查等信息。

　　二、統(tǒng)計信息發(fā)布制度

　　（一）信息中心是醫(yī)院統(tǒng)計信息發(fā)布的主管部門，各部門是信息分析、應(yīng)用和反饋的主體，應(yīng)協(xié)助信息中心發(fā)布信息。

　　（二）信息中心應(yīng)定期向各主管部門提供信息反饋和醫(yī)藥衛(wèi)生文獻資料。定期發(fā)布新書介紹、醫(yī)學(xué)網(wǎng)站以及各種診療規(guī)范，為臨床服好務(wù)。

　　（三）信息中心定期在醫(yī)院信息平臺發(fā)布醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計分析、圖書閱讀情況分析、處方不合格情況分析、臨床科室綜合信息指標統(tǒng)計分析等信息。每季度、半年發(fā)布醫(yī)院臨床科室季度及半年綜合信息指標統(tǒng)計分析。

　　（四）信息中心定期將醫(yī)院工作統(tǒng)計報表在醫(yī)院局域網(wǎng)上傳送，供院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門、科室了解相關(guān)信息。

　　（五）有關(guān)職能部門應(yīng)按照院務(wù)公開的要求，定期將相關(guān)信息在信息平臺上公示。

　　（六）按衛(wèi)生主管部門要求，定期公開單病種平均住院日及費用等信息。

　　三、統(tǒng)計信息質(zhì)量控制

　　醫(yī)院統(tǒng)計信息是醫(yī)院科學(xué)管理、正確決策的依據(jù)，因此確保醫(yī)院統(tǒng)計信息質(zhì)量是信息管理的根本任務(wù)。醫(yī)院統(tǒng)計信息質(zhì)量包括真實性、準確性、及時性、完整性等因素。

　　（一）加強信息源管理

　　醫(yī)院信息質(zhì)量的管理，從加強信息源管理開始，注重對原始信息的填報和收集。

　　1、提高部門（科室）員工對及時、準確填報原始信息的'重要性的認識，樹立全方位、系統(tǒng)、整體保證信息質(zhì)量的觀念，確保信息來源真實可靠。

　　2、業(yè)務(wù)主管部門應(yīng)協(xié)助信息中心，督促科室及時、正確填寫醫(yī)療信息登記表，按月統(tǒng)計、上報報表，確保信息客觀、真實、完整、及時。

　　3、通過院內(nèi)信息平臺等渠道，利用統(tǒng)計指標及相關(guān)信息公示簡報等方式，在提供綜合性信息的同時，進行導(dǎo)向性引導(dǎo)，以掌握并評價醫(yī)療質(zhì)量和相關(guān)原始信息填報情況。

　　4、排除人為因素干擾。對有條件從ＨＩＳ等信息系統(tǒng)提取的相關(guān)信息，應(yīng)從信息系統(tǒng)提取。對人工填報的原始信息，應(yīng)本著實事求是的科學(xué)態(tài)度，及時準確填報。

　　（二）加強信息環(huán)節(jié)管理

　　開展醫(yī)院信息環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，是在加強信息源管理的基礎(chǔ)上，理順數(shù)據(jù)流程，各數(shù)據(jù)傳遞、處理部門層層分工負責，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，確保信息質(zhì)量。

　　（三）信息質(zhì)量終末控制

　　對信息質(zhì)量采取核查方式進行終末監(jiān)控。各部門對其主管范圍內(nèi)的信息質(zhì)量進行核查，信息部門對全院信息質(zhì)量進行核查監(jiān)控。信息部門發(fā)揮信息監(jiān)督核查作用，對信息數(shù)據(jù)質(zhì)量進行把關(guān)，及時通報各級信息質(zhì)量存在的問題，及時糾正信息偏差。同時，信息部門運用自動控制、邏輯控制、智能控制等技術(shù)手段，逐步在ＨＩＳ等信息系統(tǒng)中，對不符合標準或缺失的信息給予提示、報警或不予通過。

　　（四）積極推進信息化建設(shè)，逐漸實現(xiàn)系統(tǒng)化、電子化、無紙化。

病案管理管理制度4

　　1、病案管理

　　1）病案室在醫(yī)務(wù)科長的領(lǐng)導(dǎo)下負責全院病案的收集、整理和保管工作。

　　2）住院一天以上的病員應(yīng)有完整的病案。病員出院（死亡）時，由醫(yī)生按規(guī)定的格式填寫，病案室應(yīng)定期回收并注意檢查首頁各欄是否完整，同時填好分類卡片，依次整理，裝訂成冊并按號排列后上架存檔。

　　3）本院醫(yī)師因工作需要一般只限于病案室閱覽。對借用的病案，應(yīng)妥善保管和愛護，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆借、拆散和丟失。病案原則上不予外借，必需二人以上持有介紹信，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準，可以在病案室借閱和摘錄病史。

　　4）住院病案原則上應(yīng)永久保存。

　　2、病案編目

　　1）凡出院病案一律由編目人員按病案分級編目。

　　2）每月整理所編目錄一次，每年進行一次總編目，并作好統(tǒng)計工作。

　　3）嚴格遵守登記和目錄組織規(guī)劃，編目前要核對病案資料，編目后要核對登記資料，防止差錯，使差錯率降低到最低限度，病案號登記差錯率為零。疑難問題不得盲目編目，應(yīng)重新審定病案或請責任醫(yī)師負責解釋。

　　4）凡登記過的條目和病案在封面上做標記，防止漏編和重編，做到漏編率和重排率為零。

　　5）做好目錄查閱登記工作。

　　3、病案資料管理、借閱、登記

　　1）病案必須由病案室實行統(tǒng)一管理，必須及時有序地入檔保存，以備臨床及其他方面調(diào)用。

　　2）病案借閱原則上須在辦公時間內(nèi)辦理，其他時間除住院、急診病人臨診使用外不辦理借閱手續(xù)，未經(jīng)醫(yī)務(wù)科許可不得從病案室或其它環(huán)節(jié)拿走病案。

　　3）病案的使用權(quán)屬于院內(nèi)有關(guān)人員，如負責臨床、教學(xué)、科研工作的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)技科室的.人員、管理人員等。非以上人員借閱須經(jīng)醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)許可或病案室負責人批準后方可在病案室內(nèi)借閱。

　　4）進修生借用病案，須經(jīng)所屬科室?guī)Ы提t(yī)師簽字同意，病案室核準后方可在病案室內(nèi)借閱，不得借出病案室。

　　5）研究分析病案、填寫未完成的病案記錄以及一般使用的病案，須來病案室使用，病案不得借出病案室。

　　6）如有下列幾種用途，病案可借出病案室，但不得攜出院外，且必須于當日歸還，用途指：臨床病案討論會；*射線診斷討論會；尸體檢查及特批者。但需醫(yī)務(wù)科、病案室負責人批準。

　　7）使用病案過程中應(yīng)小心愛護，保持整潔，病案內(nèi)各種記錄、報告單、相片等資料，不得自行涂改、拆散、撕毀或遺失。用后放回指定地點，由病案室專人上架，不得轉(zhuǎn)借他人或轉(zhuǎn)移新地點。

　　8）新出院或死亡病人的病案，須經(jīng)病案整理裝訂后方可借用，不得從病案室或其他環(huán)節(jié)直接拿走。

　　9）病人住院時，其病歷由病區(qū)護理部負責統(tǒng)一保管（最好指定護士負責管理），醫(yī)生只有使用權(quán)。

　　10）出院病歷移送病案室前，須先由科主任審查評分后再行移交病案室，一般于出院三日內(nèi)由病案室收回。病區(qū)護士必須將出院病案整理好放置固定地方，以便病案室及時收回。

　　11）病案室內(nèi)建立的目錄體系（卡片式、書體）及統(tǒng)計資料等可以參閱，但不得借出病案室。

　　12）原始病案系醫(yī)院的內(nèi)部資料，具有保密性，必須由院內(nèi)工作人員傳達。在任何情況下，不許將病案交給病人或利用病人、院外人員傳送病案，以免病案丟失或發(fā)生其他問題。

　　4、病案質(zhì)量檢查

　　1）病案質(zhì)量檢查：病案移送病案室前，先由科主任審查評分，移交后由病案室再核查，病案管理委員會定期抽查并開展評比活動。檢查人員要認真、仔細。不循私情，嚴格把關(guān)，不合格的病案一律不準上架。

　　2）病案質(zhì)量檢查應(yīng)以江西省《病歷書寫基本規(guī)范（試用）》為標準，凡不符合規(guī)范標準的應(yīng)及時通知責任醫(yī)師來病案室補記，直到符合標準為止。

　　3）臨床各科應(yīng)按事先規(guī)定的時間定期來病案室復(fù)核病案質(zhì)量。

　　4）病案質(zhì)量檢查后應(yīng)進行質(zhì)量評定，劃分等級，并進行登記，定期把檢查結(jié)果分析總結(jié)后向醫(yī)院管理部門匯報。

　　5、病案室管理、防火安全和計算機使用、管理

　　1）嚴禁在病案庫、計算機房內(nèi)吸煙和使用一切明火，嚴禁攜帶易燃、易爆品進入病案室。

　　2）庫房內(nèi)無人把守時要把門鎖好，下班時必須檢查門、窗、水、電安全情況。

　　3）每月進行一次安全工作及防火設(shè)備的檢查，節(jié)日前尤應(yīng)做好水、電的安全檢查。

　　4）教育宣傳重視安全防火工作，掌握滅火器材的使用方法。

　　5）非本室人員不得私自進入病案庫，進入病案庫要衣帽整潔，穿軟底鞋，著工作服。

　　6）定期打掃病案庫衛(wèi)生，保持整潔。

病案管理管理制度5

　　1、病案科病案庫由病案室管理人員專人管理，非本科室人員不得擅自進入庫房。

　　2、庫房內(nèi)設(shè)置必要的設(shè)備，記錄溫、濕度，根據(jù)季節(jié)變化及時調(diào)節(jié)，保持適宜的溫、濕度。

　　3、必須做好庫房防火、防盜、防光、防塵、防蟲、防霉等工作，及時更換防蟲、防霉藥物。

　　4、嚴格遵守防火、防盜安全制度，嚴禁用火，嚴禁將易燃、易爆物品帶入庫房，嚴禁在庫房內(nèi)吸煙。研究在病案庫房內(nèi)使用違禁電器，嚴禁在庫房內(nèi)手機、蓄電池充電燈。病案庫房應(yīng)備有滅火器材，自動消防系統(tǒng)，每位工作人員都應(yīng)掌握一般消防器材的使用方法，并能維護保養(yǎng)。電器設(shè)備和供電線路須經(jīng)常檢查，破損設(shè)備和電線須及時維修和更換。

　　5、定時做好庫房內(nèi)唯獨記錄，配備專業(yè)的除濕器和溫度計，控制庫房溫度在14°C-24°C之間，相對濕度在45%-60%之間。白癡病案室?guī)旆孔匀煌�風和自然光線充足，絕對不設(shè)置成“死庫”。當照射病案光線太強時，窗簾關(guān)閉，而光線不足時，照明系統(tǒng)開始工作。

　　6、兵安徽的.排水管路須經(jīng)常查看維修，確保存放病案的庫房干燥。

　　7、病案室密集架不直接落地，以防病案跟地面直接接觸。

　　8、定期用殺蟲劑和滅鼠藥進行殺蟲滅鼠處理(殺蟲劑、滅鼠藥長期存放在病案架上，如有過期，及時更換。)

　　9、庫房內(nèi)不得存放食品和和堆放雜物，應(yīng)經(jīng)常進行清掃，保持庫房內(nèi)清潔。利用病案盒、密集架存放病案。定時進行衛(wèi)生打掃(每天清掃地面，每2各月徹底清掃地面、密集架、窗戶、病案盒)。保持庫房清潔衛(wèi)生。

　　10、經(jīng)常檢查庫房內(nèi)各種安全措施，及時排除隱患。檔案人員離開庫房時，要關(guān)好門窗和關(guān)滅電，需進行防火、防盜等安全檢查，確保庫房安全。

　　11、庫房內(nèi)病案資料應(yīng)分類存放，排列整齊，標號有序。

　　12、對庫房內(nèi)檔案應(yīng)進行定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時匯報及時解決。

病案管理管理制度6

　　一、加強病案保護

　　1、嚴格執(zhí)行借閱、復(fù)制規(guī)定,復(fù)制病歷一律填寫申請單并出示相關(guān)證明或委托人證明方可辦理。

　　2、本院醫(yī)務(wù)人員進行科研教學(xué)一律在病案室閱讀不外借。

　　3、病案管理人員不得擅自開放或擴大病案利用接觸范圍。

　　4、未經(jīng)患者同意,病案不允許他人或組織閱讀。

　　5、監(jiān)督科研人員在臨床醫(yī)學(xué)報告及研究中,未經(jīng)患者本人同意,不得用患者的真實姓名、片對外公開報,也不得作為文學(xué)作品的方式報道。

　　二、加強病案監(jiān)督

　　1、加強病案管理,嚴格按規(guī)定收集、理、檔,防止病案丟失,造成患者隱私的泄露。同時對病案要進行分類管理,在利用時也應(yīng)區(qū)別對待。

　　2、維護病案安全、實、始性,不允許任何組織、人篡改病案內(nèi)容和外形特征,也不允許任何個人隨意“鑒別”病案。

　　3、加強監(jiān)督管理,由專人負責,明確監(jiān)督職責,規(guī)范依法監(jiān)督的`程序和方法,要定期進行檢查,對于違規(guī)行為,要采取及時糾正,并按情節(jié)嚴重程度給予不同的處罰,對給單位或患者造成嚴重損失的要從重處罰,甚至追究其刑事責任。

病案管理管理制度7

　　1、病案室負責全院病案的收回、整理、歸檔和病案分類、索引、編目提供利用等工作。

　　2、醫(yī)院要維護病歷信息的.安全，住院病案由病案室集中長期保存，防止病歷丟失、被涂改、被篡改或被未經(jīng)許可的人使用。

　　3、經(jīng)常清查借閱病案，及時催還。病案架半年清查一次，及時糾正和修復(fù)插錯、漏擋、破損的病案。

　　4、臨床醫(yī)師借閱再入院患者的病案時，必須向病案室辦理借閱手續(xù)，進修實習(xí)醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進修實習(xí)護士、輪轉(zhuǎn)護士借閱，須持有上級醫(yī)師、護士長簽名的借條。

　　5、只有國家法律法規(guī)允許的機構(gòu)或部門如法院等執(zhí)法機構(gòu)或勞動保障部門因工作需要時，才能將病歷拿離醫(yī)院，但必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并在病案室辦理相關(guān)手續(xù)。

　　6、因臨床教學(xué)和科研等工作需要，借閱10份以下的少量病案，借閱者可當即提借。如需大批量（不能超過30本）的病案，應(yīng)預(yù)先聯(lián)系約定提借。

　　7、病案借閱期限為兩周，若不及時歸還，不得借閱其他病案。

　　8、借閱病案丟失要及時上報病案室，寫出檢查。

　　9、醫(yī)師護士調(diào)離本院，需經(jīng)病案室確認借閱病案已歸還，由病案室負責人簽字。

病案管理管理制度8

　　一、日常管理

　　（一）病案室負責集中管理全院的住院病案資料。

　　（二）凡出院病案，應(yīng)于病人出院后24小時內(nèi)全部回收到病案室。

　　（三）按時收回出院病案，進行整理、裝訂、核對。

　　二、病案保管制度

　　（一）嚴格執(zhí)行病案院內(nèi)交接制度。

　　（二）住院病案不外借。

　　（三）使用病案時，由病案管理人員負責提供和歸檔。

　　（四）保持病案整潔有序，做好防火、防潮、防丟失工作。

　　（五）嚴守病案資料保密制度。

　　（六）住院病案原則上要永久保存。

　　三、病案供應(yīng)制度

　　（一）患者看門診需要參閱住院病案時，由門診醫(yī)師到病案查閱。

　　（二）提高科研分析用的病案，應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸檔，必須借出時經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準。

　　（三）非醫(yī)教人員，不得查閱病案，進修醫(yī)師查閱病案，須經(jīng)科主任批準。

　　（四）下列情況可提供病案，但必須于當日歸還。

　　1、尸體解剖。

　　2、核對標本。

　　3、醫(yī)療糾份（經(jīng)院長批準后，可提供復(fù)印材料）。

　　四、編目工作制度

　　（一）編目人員根據(jù)首頁上的`診斷、手術(shù)名稱，寫上相應(yīng)的ICD—10編碼。

　　（二）認真填寫診斷及手術(shù)名稱索引卡，力求準確。

　　病案歸檔制度

　　1、各科室出院病歷，由病案室以住院工作日志為回收各科病歷依據(jù)，每天派專人到各科室回收病歷，并做好回收情況的登記工作。個別醫(yī)生或科室因工作原因未能按期回收者，應(yīng)主動在規(guī)定時間內(nèi)送病案室。

　　2、病人出院（或死亡）后，病歷允許在病區(qū)停留三個工作日（不包括出院日）。在此期間，病房各級經(jīng)管醫(yī)生、主任應(yīng)做好病歷的整理及簽名工作。

　　3、出院病歷實行三級質(zhì)量制度，科主任負責病歷質(zhì)量控制，按照《河南省病歷書寫規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，整理、檢查、修改住院醫(yī)生完成的病歷，并由科主任作最后的審閱。

　　4、病歷回收到病案室后，若發(fā)現(xiàn)問題，24小時之內(nèi)書面通知科室。在三個工作日內(nèi)（包括通知日），相應(yīng)科室須到病案室修改，或辦理借出手續(xù)，并在此期限內(nèi)歸還，否則按未及時歸檔處理。

　　5、未能及時張貼的化驗單應(yīng)在出院后5個工作日內(nèi)到病案室補張貼。

　　6、病案回收到病案室后，須一周內(nèi)整理好，歸檔上架。

　　7、病案室定期統(tǒng)計各科室不能如期歸檔的出院病歷，上報醫(yī)務(wù)科，作出相應(yīng)處理，并全院通報。

　　病歷借閱制度

　　1、一般病歷借閱期限為2周；科研病歷一律不借出病案室，有特殊需要者，應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準，并辦理有關(guān)手續(xù)。

　　2、借出的病歷不得隨意轉(zhuǎn)借他人。

　　3、對病人出院72小時內(nèi)仍在原科室保留的病歷，其他科室人員急需應(yīng)用該病歷時，可與病案室聯(lián)系借用，由病案室提前回收后再辦理借閱手續(xù)，用完歸還病案室。

　　4、公安、司法機關(guān)、保險公司因辦理案件，需查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，必須經(jīng)過醫(yī)務(wù)科批準后，才能辦理復(fù)印、查閱病歷。

　　5、病歷在院內(nèi)傳遞應(yīng)由科室指定專人負責。

　　6、借閱特殊病歷必須要經(jīng)過醫(yī)務(wù)科批準。

病案管理管理制度9

　　一、管理人員應(yīng)嚴格遵守各項平安操作規(guī)程。

　　二、嚴格遵守防火、防盜平安制度,嚴禁用火,嚴禁在科室內(nèi)吸煙。

　　三、病案庫房應(yīng)備有滅火器材,每位工作人員都應(yīng)把握普通消防器材的使用辦法,并常常維護保養(yǎng)。

　　四、電器設(shè)備和供電線路常常檢查,破損設(shè)備和電線須準時修理和更換。

　　五、做好防塵、防蟲、防光、防輻射、滅鼠等工作。

　　六、保持工作間的清潔,不得將可燃、易燃物品與病案資料混存。

　　七、工作人員下班前,須舉行防火、防盜等平安檢查,切斷電源,關(guān)好門、窗,才干離開。

病案管理管理制度10

　　病案管理制度是醫(yī)療機構(gòu)運營中不可或缺的一部分，它涉及到患者信息的管理、保密、存檔和利用等多個環(huán)節(jié)。這一制度旨在確保醫(yī)療記錄的安全、完整和有效利用，同時遵守相關(guān)法律法規(guī)，保護患者的隱私權(quán)。

　　內(nèi)容概述：

　　1. 病案的收集與錄入：規(guī)范病歷的創(chuàng)建、更新和錄入流程，確保信息準確無誤。

　　2. 病案的.存儲與保護：設(shè)定存儲標準，采取必要的物理和電子安全措施，防止病案丟失或損壞。

　　3. 病案的檢索與利用：規(guī)定病案的查詢權(quán)限，確保醫(yī)療人員能及時獲取所需信息。

　　4. 病案的借閱與復(fù)制：明確借閱流程，防止未經(jīng)授權(quán)的訪問和復(fù)制。

　　5. 病案的保留期限：根據(jù)法規(guī)確定病案的保存年限，適時進行銷毀。

　　6. 病案的電子化管理：推進電子病歷系統(tǒng)建設(shè)，提高病案管理效率。

　　7. 員工培訓(xùn)與監(jiān)督：定期對員工進行病案管理培訓(xùn)，確保制度執(zhí)行到位。

　　8. 法規(guī)遵從：保持與國家衛(wèi)生法規(guī)和隱私政策的一致性。

病案管理管理制度11

　　一、實行病案質(zhì)量院科兩級三層管理制：決策層：即院長辦公會和醫(yī)院病案質(zhì)量管理委員會。控制層：各專業(yè)管理委員會和各業(yè)務(wù)職能部門。執(zhí)行層：即各科室/病區(qū)主任、護士長及科室管理小組。

　　二、明確院長為醫(yī)院病案質(zhì)量管理第一責任人，部門領(lǐng)導(dǎo)、科室主任為本部門和本科室的第一責任人。各級監(jiān)管組織配備專（兼）職人員，共同參與病案管理督導(dǎo)、檢查、評價，負責病案管理工作。

　　三、質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的病案質(zhì)量管理方案。病案的`書寫要按照《病歷書寫基本規(guī)范》及相關(guān)規(guī)定進行書寫。

　　四、醫(yī)院要加強對全體人員的病案質(zhì)量管理教育，督導(dǎo)檢查醫(yī)院病案質(zhì)量管理相關(guān)制度、措施、目標的落實執(zhí)行情況，分析醫(yī)院病案管理工作運行情況及指標控制情況，對存在問題提出持續(xù)改進建議。

　　五、醫(yī)院業(yè)務(wù)職能部門（包括醫(yī)療、護理、感控、藥學(xué)、門診等）根據(jù)業(yè)務(wù)職責范圍制定相關(guān)質(zhì)控方案和考評細則。嚴格落實深入臨床一線查房制度，病案質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，定期逐級上報。

　　六、嚴格執(zhí)行醫(yī)療、護理、院感、藥事等部門各項核心制度。嚴格執(zhí)行各種診療指南和技術(shù)操作規(guī)范。

　　七、科室質(zhì)量管理小組負責對病歷質(zhì)量進行全程監(jiān)控，指定質(zhì)控醫(yī)師和質(zhì)控護士根據(jù)病歷書寫規(guī)范中的病歷質(zhì)量評定標準對全部出科病歷進行評價，并將評價結(jié)果列為各級醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)考核內(nèi)容，作為晉級、競聘考核的必備項目。

　　八、病案質(zhì)量監(jiān)管應(yīng)堅持運用PDCA工作方法和追蹤檢查法等科學(xué)管理工具開展工作，推進醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療安全的持續(xù)改進和提升。

　　九、各職能部門的病歷檢查結(jié)果作為科室管理質(zhì)量的考核內(nèi)容按照綜合考核標準扣分，向全院通報，并作為年終考核的必備項目。質(zhì)量檢查結(jié)果與評優(yōu)、獎懲及職稱評聘相結(jié)合，并納入科室評審。

　　十、通過督導(dǎo)、檢查、分析、總結(jié)、反饋、通報、處理、整改，達到持續(xù)改進的目的。

病案管理管理制度12

　　XXX第六人民醫(yī)院病案借閱制度

　　根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》和本院病案管理和使用情況，對病案的借閱使用作如下規(guī)定：一、除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱患者的病案。

　　二、在符合病歷借閱規(guī)定的范圍內(nèi)，由本院醫(yī)務(wù)人員到病案室辦理借閱手續(xù)。

　　三、借閱使用范圍：

　　1、再次住院病人的病案參考調(diào)用；

　　2、病例討論、會診調(diào)用；

　　3、科研、教學(xué)調(diào)用；

　　4、醫(yī)療糾紛調(diào)用；

　　5、醫(yī)務(wù)人員職稱晉升調(diào)用。

　　四、借閱使用期限：

　　1、再次住院參考調(diào)用及科室病例討論、會診調(diào)用的病案借閱后三日內(nèi)歸還；

　　2、科研、教學(xué)調(diào)用的病案應(yīng)在本次科研教學(xué)活動結(jié)束后24小時內(nèi)歸還；

　　3、醫(yī)療糾紛調(diào)用的病案應(yīng)在本次糾紛解決完畢后及時歸還；

　　4、職稱晉升調(diào)用的病案應(yīng)在本次職稱晉升完畢后及時歸還。

　　五、病歷質(zhì)控及完善工作一律在病案室進行。

　　六、借閱者不得修改病案任何內(nèi)容，不得毀損、轉(zhuǎn)借、拆散病案，不得擅自轉(zhuǎn)抄、復(fù)制病案，不得泄露患者隱私。應(yīng)妥善保管，按期歸還，如有遺失，每份扣罰20xx元。

　　七、病案室應(yīng)建立病案借閱登記，定期對病案借閱情況進行匯總。及時追回未歸還病案。

　　XXX第六人民醫(yī)院病案（病歷）復(fù)印制度

　　一、由病案室全面負責全院病案（病歷）的復(fù)印、復(fù)制工作，其他任何部門及個人不得復(fù)印、復(fù)制患者的病案（病歷）資料。

　　二、病案科有專人負責受理復(fù)印或者復(fù)制病案（病歷）資料的申請。受理以下人員的復(fù)印申請：

　　（1）患者本人或其代理人；

　　（2）死亡患者法定繼承人或其代理人；

　　（3）公安、司法、人力資源社會保障、保險以及負責醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門。三、受理申請時，申請人應(yīng)提供下列有關(guān)證明材料：（1）申請人為患者本人的，應(yīng)當提供其有效身份證明。

　　（2）申請人為患者代理人的，應(yīng)當提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關(guān)系的法定證明材料及授權(quán)委托書。

　　（3）申請人為死亡患者法定繼承人的，應(yīng)當提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人的有效身份證明、死亡患者于法定繼承人的法定證明材料。

　　（4）申請人為死亡患者法定繼承人代理人的，應(yīng)當提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人及其代理人的有效身份證明、死亡患者與法定繼承人關(guān)系的法定證明材料、代理人與法定繼承人代理關(guān)系的法定證明材料及授權(quán)委托書。

　　（5）公安、司法機關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，在公安、司法機關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明、執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明、執(zhí)行公務(wù)人員的有效工作證明后予以協(xié)助。

　　（6）申請人為保險機構(gòu)的，應(yīng)當提供保險合同復(fù)印件、承辦人員的有效身份證明、患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；

　　患者死亡的，應(yīng)當提供保險合同復(fù)印件、承辦人員的有效身份證明、死亡患者法定繼承人或者其代理人同意的`法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。

　　四、可為申請人復(fù)印或者復(fù)制的病案（病歷）資料包括：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、輸血治療同意書、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、麻醉同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。

　　五、受理復(fù)印或者復(fù)制病案（病歷）資料申請后，應(yīng)當在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時限完成病歷后予以提供。

　　六、患者在住院期間需復(fù)印病歷的，需由患者本人告知主治醫(yī)師，并在提供的患者及其代理人的有效身份證明復(fù)印件上填寫書面申請，由醫(yī)務(wù)科審核同意后主治醫(yī)師方可安排醫(yī)務(wù)人員攜帶住院病歷到病案科復(fù)印相關(guān)的病歷資料。

　　七、在申請人在場的情況下復(fù)印或者復(fù)制病案（病歷）資料。復(fù)印或者復(fù)制的資料經(jīng)申請人及醫(yī)療機構(gòu)核對無誤后，病案科加蓋證明印記。

　　八、病案科應(yīng)設(shè)立病案（病歷）復(fù)印登記本，按照規(guī)定收取復(fù)印或者復(fù)制費用。

病案管理管理制度13

　　1、在醫(yī)教管理處領(lǐng)導(dǎo)下工作。

　　2、工作人員必須堅守崗位,不得任意脫崗,管好病案,防止走失。

　　3、嚴格遵守病案借閱制度,熱烈接待外來查訪人員。不許通過工作之便任意為他人私拿病案。

　　4、對按規(guī)定外借的`病案,應(yīng)定期催還、歸檔,保管好病案信息資料。

　　5、對疾病編碼要仔細認真,碰到含糊的疾病分類,應(yīng)閱讀病程記錄或與臨床醫(yī)生聯(lián)系,保證疾病碼精確,削減誤差。

　　6、定期檢查上架的病案,對插錯、漏檔、破損的病案準時訂正和修復(fù)。

　　7、嚴格執(zhí)行各項規(guī)則制度,保守病案的一切隱秘,不得任意泄漏。

　　8、保持病案架清潔、整齊,做到室內(nèi)通風、干燥,防止病案霉爛、蟲蛀、火災(zāi)。

　　9、加強業(yè)務(wù)學(xué)問學(xué)習(xí),提升病案管理質(zhì)量。

病案管理管理制度14

　　1、住院病案是醫(yī)院重要的文書檔案,同時也是統(tǒng)計信息的重要數(shù)據(jù)來源,必須設(shè)立病案室專門負責全院住院病案的回收、整理、裝訂、歸檔和保管工作。

　　2、病案歸檔前必須經(jīng)專職質(zhì)控醫(yī)師審核簽字,并由專職電腦錄入員將病案首頁內(nèi)容輸入電腦。

　　3、負責出院病案的登記,做好姓名索引卡、疾病索引卡、手術(shù)索引卡以及疾病分類icd-10編碼工作。

　　4、負責再入院病案的'借閱和為醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研提供有關(guān)病案資料。

　　5、病案室工作人員每月應(yīng)清理催收一次,各種借用病案應(yīng)堅持借閱制度。病案送回時要進行檢查,發(fā)現(xiàn)有丟失、缺面、污損、涂改要及時指出、追回、糾正并要報告病案室負責人。

　　6、認真做好病案保管工作。保持病案的清潔整齊、干燥、通風、做好防火、防潮、防霉、防蛀工作。

　　7、對封存病案需專人負責保存,封存病案需經(jīng)信息科長(或病案室主任)和醫(yī)務(wù)科長共同簽字方可索取與借出,借出時間不得超過兩周。超過兩周時,專管人員負責向借出人追回病案。

病案管理管理制度15

　　病案管理、借閱、復(fù)印制度

　　1、病案科負責全院病案的收回、整理、歸檔和病案分類、索引、編目提供利用等工作。

　　2、醫(yī)院要維護病歷信息的安全，病員住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負責整理、統(tǒng)一保管。病區(qū)應(yīng)將收到的住院病員的檢查報告等結(jié)果應(yīng)在24小時內(nèi)歸入住院病歷。病員出院后的`住院病歷由病案科負責保管，年限不少于30年，防止病歷丟失、被涂改、被篡改或被未經(jīng)許可的人使用。

　　3、電子病歷信息一般情況不能擅自復(fù)制及拷貝，如特殊情況需要復(fù)制拷貝須經(jīng)相關(guān)職能部門批準，并作好登記才能復(fù)制拷貝。

　　4、經(jīng)常清查借閱病案，及時催還。病案架半年清查一次，及時糾正和修復(fù)插錯、漏擋、破損的病案。

　　5、臨床醫(yī)師借閱再入院患者的病案時，必須向病案科辦理借閱手續(xù)，進修實習(xí)醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進修實習(xí)護士、輪轉(zhuǎn)護士借閱，須持有上級醫(yī)師、護士長簽名的借條。

　　6、因臨床教學(xué)和科研等工作需要，如需大批量（不能超過30份）的病案，應(yīng)預(yù)先聯(lián)系約定查閱，7、病案借閱期限為壹周，若不及時歸還，不得借閱其他病案。

　　8、借閱病案丟失要及時上報病案科，寫出丟失原因在醫(yī)務(wù)處、公安處備案。

　　9、醫(yī)師護士調(diào)離本院，需經(jīng)病案室確認借閱病案已歸還，由病案科負責人簽字。病案回收制度

　　1、病人出院、轉(zhuǎn)院五日內(nèi)，經(jīng)各級醫(yī)師和護士審核、簽字、整理完畢，并由科主任簽字后，放在規(guī)定地點，由病案科人員按時回收歸檔。

　　2、嚴格執(zhí)行院內(nèi)病案交接制度，各科室應(yīng)建立病案簽收登記本，指定專人負責，與病案科人員做好病案交接工作。病案室應(yīng)及時向臨床科室查詢未歸檔病歷下落。

　　3、病案科每月統(tǒng)計病案歸檔情況，及時向有關(guān)科室反饋。

　　4、病案回收情況納入科室考核內(nèi)容病歷復(fù)印制度

　　（一）患者在本院住院期間，需復(fù)印住院病歷的，先填寫病歷復(fù)印申請書，病區(qū)診療組長或主任同意簽字，由病區(qū)工作人員把病案送到病案科復(fù)印。

　　（二）患者需復(fù)印出院歸檔病歷的，直接到病案科辦理登記、審批手續(xù)。

　　1、復(fù)印本人病歷者，需出示本人身份證；委托復(fù)印者，需患者本人的委托書、身份證及代理人身份證。

　　2、死亡病人，須近親家屬有效證件及證明和死亡病人的關(guān)系證明。

　　3、法院、檢察院、公安交警、等有關(guān)部門因公務(wù)需要，需復(fù)印病歷的，應(yīng)出具單位介紹信和辦理人有效證件。

　　4、保險公司因理賠需要需復(fù)印病歷的，應(yīng)出具病人委托或授權(quán)書（含病人有效證件）、單位介紹信和辦理人有效證件。

　　（三）特殊情況下病歷檔案復(fù)印，如醫(yī)療爭議、病歷等由醫(yī)務(wù)處負責審批同意后，病案科方可負責辦理登記、復(fù)印手續(xù)。

　　（四）本院職工不得擅自為他人復(fù)印有關(guān)醫(yī)療文書，否則后果自負。

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