2015年農(nóng)村合作醫(yī)療最新政策
一、提高籌資和保障水平
2015年，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2014年的基礎(chǔ)上提高60元，達(dá)到380元。我市農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在2014年的基礎(chǔ)上增加30元/人，為90元/人。2016年，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要在2015年的基礎(chǔ)上提高30元，達(dá)到人均不低于120元。各地要強(qiáng)化政府籌資的主體責(zé)任，進(jìn)一步加大宣傳籌資力度，全市參合率要達(dá)到 98%以上。同時(shí)要做好財(cái)政配套增資準(zhǔn)備工作，保證各級(jí)政府配套及時(shí)足額到位。各地要合理調(diào)整新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，將政策范圍內(nèi)門診和住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別提高到50%和75%。
二、規(guī)范基金分配和管理
各統(tǒng)籌地區(qū)要規(guī)范基金的使用分配，在保證新農(nóng)合風(fēng)險(xiǎn)基金的基礎(chǔ)上，住院統(tǒng)籌基金可按年度籌資基金80%左右的`比例進(jìn)行分配;門診統(tǒng)籌基金可按年度籌資基金 20%左右的比例進(jìn)行分配，在滿足普通門診和特慢病門診基本需求的前提下，可探索設(shè)立個(gè)人賬戶基金，個(gè)人賬戶資金可以跨年度累積，嚴(yán)禁套現(xiàn)，嚴(yán)禁以任何形式抵扣下年度個(gè)人參合自繳資金。要加強(qiáng)大病篩查基金的管理，做到專款專用，篩前有計(jì)劃方案，篩時(shí)有詳細(xì)記錄，篩后有評(píng)估總結(jié)。嚴(yán)禁將與新農(nóng)合不相關(guān)的項(xiàng)目納入補(bǔ)助范圍，嚴(yán)禁新農(nóng)合基金跨區(qū)跨行存儲(chǔ)，嚴(yán)禁可能影響支付的大額定期存儲(chǔ)。
三、調(diào)整和優(yōu)化補(bǔ)償政策
各地要圍繞保障基金安全和提高基金補(bǔ)償效益兩個(gè)重點(diǎn)做好今年的基金測(cè)算和補(bǔ)償政策調(diào)整工作。為確保各地基金安全，原則上，省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院基金測(cè)算比例控制在上年度的實(shí)際水平。要重點(diǎn)結(jié)合上年度轄區(qū)內(nèi)病人和基金的流向，測(cè)算后設(shè)定轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線，引導(dǎo)參合群眾合理就醫(yī)。原則上省、市、縣三級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院起付線可按上年度人均住院費(fèi)用的10-20%來確定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院起付線要在200元以上，住院報(bào)銷比例不低于上年度報(bào)銷比例水平。全市住院補(bǔ)償封頂線統(tǒng)一從原來的12萬(wàn)元提高至15萬(wàn)元(大病保障政策有規(guī)定的除外)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償政策具體規(guī)定如下：
(一)省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
2015年省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償政策按省衛(wèi)計(jì)委和省財(cái)政廳的文件精神執(zhí)行。
(二)市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
住院補(bǔ)償起付線和補(bǔ)償比例仍按2014年標(biāo)準(zhǔn)保持不變，即市中心醫(yī)院的住院補(bǔ)償起付線為1100元，其它市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付線為600元，普通住院的補(bǔ)償比例為60%(婁星區(qū)、市經(jīng)開區(qū)在市中心醫(yī)院為50%)執(zhí)行。
(三)縣、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況及基金使用情況，按省里原則自行合理確定轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院補(bǔ)償起付線及補(bǔ)償比例。縣級(jí)新農(nóng)合補(bǔ)償政策要報(bào)市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和財(cái)政部門審核備案。
(四)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院補(bǔ)償起付線以1000—1500元、補(bǔ)償比例以35%(一級(jí)醫(yī)院可酌情考慮為45%)為宜，具體由各統(tǒng)籌地區(qū)自行確定。
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