揚(yáng)起分級(jí)診療制度建設(shè)的“龍頭”

　　近日，云南、湖北、新疆、甘肅等地發(fā)布相關(guān)政策，推動(dòng)分級(jí)診療試點(diǎn)。2017年，分級(jí)診療政策體系逐步完善，“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局將形成。

　　《云南省人民政府辦公廳關(guān)于建立完善分級(jí)診療制度的實(shí)施意見》提出，加快建立完善分級(jí)診療制度，到2020年基本實(shí)現(xiàn)“小病不出村大病不出縣”。

　　根據(jù)安排，2016年，云南省在昆明市、玉溪市先行試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，將進(jìn)一步擴(kuò)大分級(jí)診療試點(diǎn)范圍，各州、市至少選擇1個(gè)縣(市、區(qū))開展分級(jí)診療試點(diǎn)工作�！逗�北省推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案》提出，2016年全省全面啟動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)，全面提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合能力，將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右。

　　新疆發(fā)布《關(guān)于自治區(qū)分級(jí)診療工作的實(shí)施意見》，明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分級(jí)診療中的作用和功能定位，提出提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，對(duì)于沒(méi)有按照程序就醫(yī)的，將降低報(bào)銷比例或不予報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用。

　　甘肅省衛(wèi)計(jì)委提出，在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原有100種分級(jí)診療病種的基礎(chǔ)上，今年甘肅省新增150種縣級(jí)分級(jí)診療病種。參加新農(nóng)合的患者，除急危重癥外，原則上不得越級(jí)診療。

　　分級(jí)診療病種患者執(zhí)意要求轉(zhuǎn)診，且經(jīng)過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和同級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)同意的，2016年分別按照縣、鄉(xiāng)兩級(jí)分級(jí)診療確定病種相應(yīng)定額的 20%比例報(bào)銷，2017年及以后新農(nóng)合不予報(bào)銷。青海省衛(wèi)生計(jì)生委出臺(tái)《青海省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常見病出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診指征》，明確了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)50種常見病的出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診指征。

　　專家認(rèn)為，伴隨老齡化、城鎮(zhèn)化等社會(huì)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型過(guò)程，居民基本健康需求增長(zhǎng)迅速，呈現(xiàn)出多樣化特點(diǎn)，給基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建立與完善帶來(lái)了挑戰(zhàn)，醫(yī)療服務(wù)體系布局不完善、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足和配置不合理等問(wèn)題凸顯。

　　另一方面，以三級(jí)醫(yī)院為主提供常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)不僅使用了大量?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，還引起居民就醫(yī)不便，造成醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)加重，不利于從根本上解決“看病難，看病貴”問(wèn)題。

　　分級(jí)診療，一般是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療。以“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”模式，讓一部分常見病、慢性病的診療分流在基層醫(yī)院，從而提高優(yōu)質(zhì)稀缺醫(yī)療資源的配置效率。

　　分級(jí)診療制度在推進(jìn)過(guò)程中仍然面臨不少困難。有醫(yī)改專家認(rèn)為，目前面臨最根本的問(wèn)題是，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平相對(duì)薄弱，患者不夠信任，影響了分級(jí)診療的實(shí)施。“分級(jí)診療，在目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源配置呈‘倒金字塔’的狀況下，患者的流向很可能與政策目標(biāo)不一致。”

　　上述專家認(rèn)為，我國(guó)一、二、三級(jí)醫(yī)院診治水平差距較大，只有提高整體醫(yī)療水平，才能從根本上實(shí)現(xiàn)分級(jí)和分流。同時(shí)，分級(jí)診療從頂層設(shè)計(jì)到具體實(shí)施，各級(jí)醫(yī)院該治什么病、如何分工，需要下大力氣謀劃，否則一分了之將不能長(zhǎng)久持續(xù)。

　　揚(yáng)起分級(jí)診療制度建設(shè)的“龍頭”

　　面對(duì)呼吁了七年之久的“醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)”，人們渴望國(guó)家醫(yī)改及公立醫(yī)院改革不再“潛伏”，呼喚公立醫(yī)院積極分級(jí)診療，徹底解決看病難、看病貴，早日沖出醫(yī)改的深水區(qū)。

　　今日刊載的河南中牟縣公立醫(yī)院在醫(yī)改深水區(qū)勇種分級(jí)診療的“試驗(yàn)田”，揚(yáng)起了分級(jí)診療制度建設(shè)的“龍頭”，令人振奮，可喜可賀!

　　上面千條線，下面一根針，面對(duì)醫(yī)改千頭萬(wàn)緒，燃眉之急是公立醫(yī)院如何改?中牟縣以清晰的醫(yī)改思路發(fā)展藍(lán)圖，把構(gòu)建縣域醫(yī)療服務(wù)體系和醫(yī)療保障體系標(biāo)定為縣級(jí)公立醫(yī)院改革的最終目的，著力把90%的問(wèn)題在縣內(nèi)醫(yī)院解決。

　　他們不耍花架子，不跑彎路，踏踏實(shí)實(shí)圍繞“大病不出縣，常見病、多發(fā)病不出鄉(xiāng)，小病不出村”的分級(jí)診療目標(biāo)奮力實(shí)踐，用創(chuàng)新努力形成與全面建成小康社會(huì)相適應(yīng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生覆蓋體系。中牟的縣級(jí)公立醫(yī)院改革邁出了堅(jiān)實(shí)可行的步伐，擺脫了摸著石頭過(guò)河的醫(yī)改套路。

　　2015年，國(guó)家先后出臺(tái)《關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》及《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，要求到2017年，全面提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合能力，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

　　中牟縣的經(jīng)驗(yàn)表明，要實(shí)現(xiàn)大病治療不出縣，并非容易之事。這涉及醫(yī)療資源能否均衡分布、重點(diǎn)醫(yī)療資源能否向縣城傾斜、人才能否向縣城流動(dòng)這些最為重要的方面。如果這些方面的條件得不到改善，縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平、服務(wù)能力得不到提高，要想大病治療不出縣，把患者留在縣內(nèi)，難度也是相當(dāng)大的。

　　事實(shí)也是如此，在發(fā)現(xiàn)大病以后，患者及其家屬之所以選擇出縣治療，并非不信任縣級(jí)醫(yī)院，而是目前縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平、醫(yī)療條件、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)治能力等，確實(shí)與大城市有著太大的差距，導(dǎo)致患者不得不舍近求遠(yuǎn)、舍惠求貴。相反，如果縣城這方面的醫(yī)療條件、醫(yī)療水平與大城市的差距小一些，出縣看病的人數(shù)可能就會(huì)大大減少。

　　值得借鑒的是，中牟縣在實(shí)現(xiàn)大病治療不出縣目標(biāo)過(guò)程中，并非采取用醫(yī)保報(bào)銷等手段限制患者出縣治療的消極防范手段。我們說(shuō)，制定醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)、推進(jìn)分級(jí)診療制度，絕不是將患者硬是限制在縣內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而是要通過(guò)縣內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平、服務(wù)能力的提升，把患者留住，提升廣大居民在基層看病的信心。

　　而眼下絕大多數(shù)縣城的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，顯然是沒(méi)有達(dá)到廣大居民看病要求的，是很難留得住患者的。這就要求各級(jí)政府及其衛(wèi)生計(jì)生行政機(jī)構(gòu)，必須在未來(lái)的一段時(shí)間內(nèi)，在醫(yī)療資源的配置、政策的制定、資金的分配、人才的引進(jìn)等方面，給縣級(jí)醫(yī)院更多的傾斜。

　　中牟的經(jīng)驗(yàn)證明，要實(shí)現(xiàn)大病治療不出縣的目標(biāo)，關(guān)鍵就在醫(yī)療衛(wèi)生資源的均衡分布，在于提升縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平與能力，引進(jìn)更多能夠?yàn)閺V大居民就診的人才。

　　而縣級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能否放下身段，主動(dòng)與縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作，讓更多技術(shù)好、水平高的醫(yī)生、醫(yī)務(wù)工作者輪流到縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)，幫助縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)留住患者，也是非常重要的方面。

　　分級(jí)診療制度是國(guó)家新一輪醫(yī)改工作的重點(diǎn)，目的是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，加快形成有序就醫(yī)格局。因此，各地在大力推進(jìn)分級(jí)診療制度的建設(shè)中，要像中牟縣那樣，認(rèn)識(shí)到縣域內(nèi)分級(jí)診療光靠衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門的號(hào)召是不夠的，應(yīng)當(dāng)由縣級(jí)醫(yī)院扮演“龍頭”角色，既起到上下轉(zhuǎn)診的橋梁作用，更負(fù)起技術(shù)扶持和流程設(shè)計(jì)的責(zé)任�？h級(jí)公立醫(yī)院的“龍頭”作用就是讓基層強(qiáng)壯起來(lái)，分級(jí)診療才能事半功倍。

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