[優(yōu)選]醫(yī)保自查自糾整改報告范文16篇
在日常生活和工作中，報告與我們愈發(fā)關系密切，要注意報告在寫作時具有一定的格式。那么什么樣的報告才是有效的呢？下面是小編收集整理的醫(yī)保自查自糾整改報告范文，希望能夠幫助到大家。
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醫(yī)保自查自糾整改報告 1
尊敬的社保中心領導：
近日，社保中心對我店醫(yī)保卡使用情況進行督察，并在督察過程中發(fā)現(xiàn)有未核對持卡人身份及違規(guī)串藥情況發(fā)生，得知這一情況，公司領導非常重視，召集醫(yī)保管理領導小組對本次事故進行核查，并對相關責任人進行批評教育，責令整改。
我店自與社保中心簽訂協(xié)議開始，就制定了醫(yī)保管理制度，在公司醫(yī)保管理領導小組的要求下，學習醫(yī)保卡使用規(guī)范，禁止借用、盜用他人醫(yī)保卡違規(guī)購藥，但部分顧客在觀念上還沒有形成借用他人醫(yī)保卡購藥是違規(guī)的觀念，個別員工雖然知道該行為違規(guī)，但為了滿足顧客的不正當要求，心存僥幸，導致本次違規(guī)事件發(fā)生。
為杜絕類似事件再次發(fā)生，公司醫(yī)保管理領導小組再次召集本店員工學習醫(yī)保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施：
一、進一步落實醫(yī)保領導小組的`作用。嚴格落實公司醫(yī)保管理制度，提高門店員工素質和職業(yè)道德，監(jiān)督購藥顧客規(guī)范用卡，營造醫(yī)保誠信購藥氛圍。
二、進一步監(jiān)督醫(yī)保卡購藥規(guī)范情況。在公司醫(yī)保領導小組不定期檢查的基礎上，加大對門店違規(guī)員工的處罰力度，在嚴肅思想教育的基礎上，對違規(guī)員工進行罰款、調崗或者辭退的處罰。
感謝社保中心領導對我們醫(yī)保卡使用情況的監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)并糾正了我們的錯誤思想和違規(guī)行為。同時，希望社保中心繼續(xù)支持我們的工作，對我們的醫(yī)保管理進行監(jiān)督，進一步完善我們的醫(yī)保管理制度。
醫(yī)保自查自糾整改報告 2
在區(qū)醫(yī)保中心的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區(qū)有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認真履行《XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領導班子的正確領導和本院醫(yī)務人員的共同努力，20xx年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行。現(xiàn)我院對XX年度醫(yī)保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識
為加強對醫(yī)療保險工作的領導，我院成立了有關人員組成的醫(yī)保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的`藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理
醫(yī)院結合本院工作實際，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復向醫(yī)務人員強調、落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象，
四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)
五下一步工作要點
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫(yī)務人員的有關醫(yī)保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實責任制，明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責，加強對醫(yī)務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫(yī)患溝通，努力構建和諧醫(yī)患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。
醫(yī)保自查自糾整改報告 3
一、高度重視，加強領導，完善醫(yī)保管理責任體系
接到通知要求后，我院立即成立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結醫(yī)保工作，分析參保患者的醫(yī)療及費用情況。
二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化
幾年來，在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領導及指導下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話XXXX;熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參保患者就醫(yī)購藥;設立醫(yī)保患者掛號、結算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學習了《XX市職工醫(yī)療保險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4%，對服務質量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質量保證
一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交X制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫(yī)療核心制度。
二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質量管理責任制，把醫(yī)療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交X、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權、醫(yī)保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制，認真組織了手術資格準入考核考試，對參加手術人員進行了理論考試和手術觀摩。
三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的'學習和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。
四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質量有了顯著提高。
五是強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優(yōu)化服務流程，方便病人就醫(yī)。
通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫(yī)服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫(yī)服務、陪診服務和首診負責制，規(guī)范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫(yī)一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節(jié)服務，對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產科、兒科護理專家組成的產后訪視隊，對出院的產婦和新生兒進行健康宣教與指導，得到產婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上。
四、加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結算
為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在15%以下。
五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準
醫(yī)療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。
六、系統(tǒng)的維護及管理
醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結算。
我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務理念人性化，醫(yī)療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。
經(jīng)嚴格對照XX市定點醫(yī)療機構《目標規(guī)范化管理考核標準》等文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的設置和要求。
醫(yī)保自查自糾整改報告 4
根據(jù)縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫(yī)院董事會組織全院中層干部人員認真學習了各位領導的發(fā)言，并參照社保、醫(yī)保定點醫(yī)療機構服務協(xié)議及約談會精神，組織全院醫(yī)務人員進行了自查自糾，從內心深處去整頓并進行了積極整改。
一、加強醫(yī)院對社保工作的領導，進一步明確了相關責任
1、院領導班子重新進行了分工，指定一名副院長親自負責社保醫(yī)療工作。
2、我們對醫(yī)院的醫(yī)保辦公室進行了全面建設和完善，該辦公室具體負責醫(yī)保工作的管理和運行。為了更好地管理臨床科室的醫(yī)保工作，我們還設立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡員，并制定了一系列規(guī)章制度，其中包括“護士長收費負責制”。通過這些措施，我們在整個醫(yī)院內外形成了層層落實的社保醫(yī)保組織管理體系。
3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關社保醫(yī)保法律法規(guī)，認真執(zhí)行社保醫(yī)保政策，按照有關要求，把我院醫(yī)療保險服務工作抓實做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個醫(yī)務人員都切實掌握政策
1、醫(yī)院連續(xù)召開了多次領導班子擴大會和職工大會，積極查找醫(yī)療保險工作中存在的'問題，并對發(fā)現(xiàn)的問題進行分類。同時，確定了具體負責整改的人員，并制定了相應的保證措施來解決這些問題。
2、我們組織了整個醫(yī)院的醫(yī)務人員培訓和學習活動，重點著眼于國家以及各級行政部門關于醫(yī)療保險政策和相關業(yè)務標準的內容。通過這次培訓，我們希望加強醫(yī)護人員對社保醫(yī)保政策的理解和實施，并且使他們在臨床工作中能夠嚴格掌握政策內容，認真執(zhí)行規(guī)定。
3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫(yī)療保險有關政策及《基本醫(yī)療保險藥品目錄》和醫(yī)院十六項核心制度，使每位醫(yī)務人員更加熟悉各項醫(yī)療保險政策，自覺成為醫(yī)療保險政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
三、確立培訓機制，落實醫(yī)療保險政策
加強醫(yī)院內部對醫(yī)療保險相關政策法規(guī)的培訓，包括醫(yī)療保險藥品適應癥和自費藥品的了解。確保醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策有充分的理解和正確實施，并能熟悉醫(yī)療保險藥品的適應癥。通過培訓，提高全院醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策的認識水平。同時，對護士長、醫(yī)療保險辦主任和醫(yī)療保險聯(lián)絡員進行針對性培訓，使他們在臨床工作中能夠嚴格遵守政策要求，認真執(zhí)行規(guī)定，并準確核查費用。他們需時刻按照醫(yī)療保險要求提醒、監(jiān)督和規(guī)范醫(yī)生的診療、檢查和藥物使用情況，以防止或減少不合理費用的發(fā)生。
四、加強醫(yī)院全面質量管理，完善各項規(guī)章制度建設。
通過規(guī)范管理來提高醫(yī)療保險患者的診治和報銷流程，并建立相應的管理制度。對于全院的醫(yī)療保險工作，有明確的要求，如嚴格掌握醫(yī)療保險患者住院標準，防止小病大治和無病也治的情況發(fā)生。要按要求收取住院押金，并在參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，確保卡、證、人一致，醫(yī)護人員不得以任何理由留存患者的卡片。決不允許冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，杜絕掛名住院和分解住院的行為。對患者的收治、出入院以及監(jiān)護病房收治標準要嚴格掌握，貫徹因病施治的原則，做到合理檢查、合理治療和合理用藥。院長和管理人員還需定期下科室查房，動員那些可以治愈并且可以出院的患者及時出院，嚴禁以各種借口壓床住院，嚴禁醫(yī)務人員為了私利開藥等問題。
五、重視各環(huán)節(jié)的管理
醫(yī)院的醫(yī)療保險工作與醫(yī)政管理密切相關，需要涉及到醫(yī)務、護理、財務、物價、藥劑、信息等多個管理部門。為了確保醫(yī)療保險工作的順利進行，醫(yī)院明確規(guī)定所有相關部門都應重視醫(yī)療保險工作。醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領導，還需要接受上級行政部門的指導，認真落實人社局社保局、醫(yī)保局的各項規(guī)定。醫(yī)保辦與醫(yī)務科、護理部緊密合作，并積極配合上級各行政部門的檢查，以避免過收費用或漏收費用的情況發(fā)生。同時也要嚴格掌握用藥適應癥、特殊治療和特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對這些藥品、治療和檢查結果的分析。此外，還需要嚴格掌握自費項目的使用，準確掌握病員入院的指征，并規(guī)范住院病員的住院流程，以確保參保人員入院身份確認和出院結算的準確無誤。
通過本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：
1、堅決遵守和落實定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議，接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。
2、嚴格遵循醫(yī)療護理操作規(guī)范，嚴格遵守醫(yī)院核心制度，規(guī)范自己的醫(yī)療行為，準確判斷入住院指征，堅決杜絕不合理競爭行為，強化對臨床醫(yī)師“四合理”的管理。
3、加強自我約束，秉持公正、公平的原則參與醫(yī)院間的醫(yī)療競爭，并同時加強內部管理。我們要從細節(jié)入手，確保良好的內部運營管理機制與對外窗口服務的協(xié)調。此外，為了樹立全縣醫(yī)療保險工作的優(yōu)良形象，我們將全力以赴，做好本院的醫(yī)療保險工作，并積極為全縣醫(yī)療保險工作貢獻力量。
醫(yī)保自查自糾整改報告 5
20xx年xx月xx日，xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院x年度醫(yī)保工作進行考核，考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標志不齊全等問題。針對存在的問題，我院領導高度重視，立即召集醫(yī)務部、護理部、醫(yī)保辦、審計科、財務科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫(yī)院醫(yī)保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現(xiàn)將有關整改情況匯報如下：
一、存在的問題
（一）參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標志不齊全；
（二）中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間；
（三）普通門診、住院出院用藥超量
（四）小切口收大換藥的費用
（五）收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置
二、整改情況
（一）關于“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標志不齊全的'問題
醫(yī)院對各臨床科室制定了嚴格的要求，要求科室必須完成詳細登記參保住院患者的工作，并規(guī)定只能使用全院統(tǒng)一的登記符號進行登記。若有人未按規(guī)定使用符號進行登記，則該登記將被視為無效。
（二）關于中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題
我院加強了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求，進行每月病歷處方檢查。特別是針對中醫(yī)科，我們嚴格要求在病歷中明確指出推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項目的治療部位及治療時間。如果未能按照規(guī)定要求書寫，將被視為不規(guī)范病歷，并進行全院通報。相應個人也將面臨處罰。
（三）關于普通門診、住院出院用藥超量的問題
我院正在實施一項名為“門診處方藥物專項檢查”的方案，旨在對門診處方中的藥物使用進行監(jiān)督。我們制定了科室門診處方用藥指標，并定期進行檢查。質控科、藥劑科和醫(yī)務部將依據(jù)相關標準和規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥的合格率。對于用藥過量或無指征用藥的情況，我們將每月公示，并實施相應懲罰措施。
（四）關于小切口收大換藥的費用的問題
根據(jù)自查結果顯示，我院存在的問題主要是醫(yī)生對傷口大小的判斷不準確，誤將小傷口定性為大傷口，從而導致了收取了額外費用。在今年1—8月期間，共有多個病例遭受了收取額外費用的情況，總計金額為元。為了解決這一問題，醫(yī)院已經(jīng)組織財務科、審計科以及臨床科室的護士長進行了再次學習，以精確把握醫(yī)療服務收費標準并確保正確評估傷口大小，并嚴格按照標準收費。同時，醫(yī)院也會進行自我審查，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行糾正，以保證不再出現(xiàn)不合理收費、分解收費和自立項目收費等情況的發(fā)生。
（五）關于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題
醫(yī)院的門診收費處和出入院辦理處都配備了方便患者輸入醫(yī)保卡密碼的小鍵盤，并且將其放置在顯眼的位置。
通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫(yī)保的各項政策和要求，強化服務意識，提高服務水平，嚴把政策關，從細節(jié)入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開展作出應有的貢獻！
醫(yī)保自查自糾整改報告 6
尊敬的社保中心領導：
近日，社保中心對我店醫(yī)保卡使用情況進行督察，并在督察過程中發(fā)現(xiàn)有未核對持卡人身份及違規(guī)串藥情況發(fā)生，得知這一情況，公司領導非常重視，召集醫(yī)保管理領導小組對本次事故進行核查，并對相關責任人進行批評教育，責令整改。
我店與社保中心簽訂協(xié)議后，我公司立即制定了醫(yī)保管理制度，并成立了公司醫(yī)保管理領導小組。根據(jù)小組要求，我們組織了學習活動，讓員工了解醫(yī)保卡的使用規(guī)范，并明確禁止借用、盜用他人醫(yī)保卡來購買藥品。然而，部分顧客在意識形態(tài)上還沒有形成借用他人醫(yī)保卡購藥是違規(guī)的觀念。同時，個別員工雖然知道這種行為是不合規(guī)的，但出于滿足顧客的不正當需求，他們心存僥幸，這導致了本次違規(guī)事件的發(fā)生。
為了預防類似事件再次發(fā)生，本公司決定召集本店員工進行醫(yī)保政策學習，并要求員工自我檢查和糾正錯誤，分析問題原因，提出以下改進措施：。
一、進一步加強醫(yī)保領導小組的職能與作用。嚴格執(zhí)行公司的醫(yī)保管理制度，提升門店員工的素養(yǎng)和職業(yè)道德，監(jiān)督購藥顧客遵守規(guī)范的用卡方式，積極營造醫(yī)保誠信購藥的良好氛圍。
二、加強對醫(yī)保卡購藥規(guī)范的監(jiān)督措施。除了定期由公司醫(yī)保領導小組進行檢查外，還應增加對門店違規(guī)員工的懲罰力度。在嚴肅的思想教育基礎上，對違規(guī)員工采取罰款、調崗或辭退等處罰措施，以進一步確保醫(yī)保卡購藥的規(guī)范行為。
非常感謝社保中心領導對于我們醫(yī)保卡使用情況的積極監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)并糾正了我們在工作中存在的'錯誤思想和違規(guī)行為。同時，我們誠摯地希望社保中心能夠繼續(xù)給予我們的工作支持，并對我們的醫(yī)保管理進行持續(xù)監(jiān)督，以進一步完善我們的醫(yī)保管理制度。我們將認真吸取教訓，全力配合社保中心的工作，確保醫(yī)保資金的合理使用和管理，為廣大群眾提供更好的醫(yī)療保障服務。
醫(yī)保自查自糾整改報告 7
我院為某市社會保險單純門診定點醫(yī)療機構，根據(jù)《某市社會保險定點醫(yī)療機構醫(yī)保服務協(xié)議書》（以下簡稱“協(xié)議”）的內容，履行醫(yī)保服務，現(xiàn)對本年度的醫(yī)保服務情況作如下自評。
1、認真貫徹執(zhí)行國家、省、市有關社會醫(yī)療保險的法律、法規(guī)和政策規(guī)定，加強內部管理，成立醫(yī)保管理組織，明確醫(yī)保管理分工，按照規(guī)定懸掛醫(yī)保標牌，積極配合醫(yī)保日常監(jiān)督檢查，對基本信息等變更后及時到醫(yī)保經(jīng)辦部門備案，并建立醫(yī)保責任醫(yī)師制度。
2、根據(jù)協(xié)議要求，在院內設置了醫(yī)保投訴電話和意見本，并張貼就醫(yī)流程圖，按照醫(yī)療機構級別收費標準規(guī)定執(zhí)行，不存在不合理用藥、不合理治療機不合理檢查的項目，公開常用藥品和主要醫(yī)療服務價格標準。
3、醫(yī)師在診療時按照協(xié)議要求核對參保人員的`身份證、醫(yī)保卡，醫(yī)保處方填寫完整、規(guī)范并單獨存放和封裝，處方用藥劑量沒有超過劑量標準，不存在降低參保人醫(yī)保待遇標準、設置門診統(tǒng)籌待遇限額和串換藥品等違規(guī)情況。
4、醫(yī)保信息的數(shù)據(jù)和資料錄入、采集及傳遞真實、完整、準確、及時，并制定了醫(yī)保信息系統(tǒng)故障應急預案，對醫(yī)保操作人員進行培訓，未出現(xiàn)因操作錯誤影響參保人待遇的情況。
5、年度內沒有出現(xiàn)因違反醫(yī)保政策或衛(wèi)生部門有關政策受到市醫(yī)保局或市區(qū)級衛(wèi)生行政部門通報、處理的情況。
目前對履行醫(yī)保服務協(xié)議的情況還有些不足，如本年度內未組織醫(yī)保政策培訓及考試，由于我院所處位置較偏遠，平時門診量不大，所以年度內日均門診醫(yī)保服務數(shù)量未達到50人次等，我們會盡快組織醫(yī)師對醫(yī)保政策進行培訓級考試，以更好的履行醫(yī)保服務。
醫(yī)保自查自糾整改報告 8
為了貫徹落實云人社通“100號文件”的要求，我公司根據(jù)省、州、縣人力資源和社會保障局的要求，結合《xx省基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險診療項目》、《xx省基本醫(yī)療保險服務設施標準》的相關標準，積極組織全體員工開展醫(yī)保定點藥房自檢自查工作。現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下：
一、本藥店遵循相關規(guī)定，在店內懸掛了定點零售藥店證書，并公布了服務承諾和投訴電話。此外，我們還及時更新了營業(yè)執(zhí)照、藥品經(jīng)營許可證以及藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范認證證書，確保它們都在有效期內。
二、本藥店嚴格執(zhí)行藥品進銷規(guī)章制度，藥房員工認真履行職責，對首營企業(yè)和首營藥品進行審查并建立檔案，以確保購貨渠道合法合規(guī)，并保證帳、票、貨的一致性。
三、本藥店在營業(yè)時間內必須保證至少有一名合格的專職藥師在崗，而且藥店門口必須設立醒目的夜間購藥標志。所有店員必須持有相關主管部門頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書，并且所有證書必須在有效期限內。藥師必須根據(jù)規(guī)定持證上崗。
四、本藥店占地面積為284平方米，共配備了4臺電腦。其中有3臺電腦安裝了藥品零售軟件，用于管理藥品銷售和庫存等信息。另外1臺電腦則安裝有醫(yī)保系統(tǒng)，并通過專線連接到怒江州的醫(yī)保系統(tǒng)中，以實現(xiàn)醫(yī)保結算和報銷功能。為了保證計算機軟硬件設備的正常運行，我們配備了專業(yè)的管理人員，負責維護和管理電腦設備。同時，我們還有專門的清潔人員負責保持經(jīng)營場所的.干凈整潔，提供良好的工作環(huán)境。
五、本藥店所有藥學技術人員均具備合格的相應證件，確保符合規(guī)定要求。我們的員工全部參加了社會保險，并且按照國家、省、州的相關規(guī)定執(zhí)行藥品銷售價格。在購買藥品時，無論采用何種支付方式，我們都實行同樣的價格政策。
綜上所述，本藥房在過去一年中，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策和“兩定”服務協(xié)議，并認真管理醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。我們對州、縣社保管理機構的領導表示尊重并服從，每次都準時參加社保組織的學習和會議，及時將上級精神傳達給每位員工，并確保會議精神得到貫徹落實。未來，我藥房將繼續(xù)加強藥品質量管理，堅決防止假冒偽劣藥品和不正當行為，努力為參保人員提供優(yōu)質的藥品供應服務，為我州醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展做出更大的貢獻。
醫(yī)保自查自糾整改報告 9
關于我店期間發(fā)生的醫(yī)保藥品匹配錯誤情況，經(jīng)過認真調查，現(xiàn)就相關情況及自查處置懲罰辦法匯報如下
一、情況敷XXX：
自XXX醫(yī)保系統(tǒng)升級后我店隨后進行了新購醫(yī)保藥品匹配維護工作，由于相關醫(yī)保技術人員系新進員工，醫(yī)保相關政策、業(yè)務不熟悉，加上具體操作過程中粗心失誤將本歸類于“多種維生素類目”的`產品歸類到“維生素B2類”，將類目外醫(yī)保產品錯誤匹配，造成了這次藥品匹配錯誤事故。
二、處置懲罰辦法：
1、通過自查已將錯誤匹配藥品全部刪除。
2、此次事故的直接責任人已被辭退，相關醫(yī)保刷卡人員處以嚴重警告，并責令定期研究相關醫(yī)保產品目錄
3、建立醫(yī)保藥品存案匯報制度，所有新增醫(yī)保藥品需上報醫(yī)保主管部分后方可進行藥品匹配保護，設制由總經(jīng)理、店長領導的專門小組，定期向醫(yī)保主管部分匯報經(jīng)營情況并研究最新醫(yī)保政策法規(guī)。
4、全店所有人員加強醫(yī)保政策法規(guī)的研究，堅決杜絕類似事件發(fā)生。
三、通過此次自查自改我店深刻認識到在醫(yī)保經(jīng)營中管理不足和監(jiān)管滯后，現(xiàn)已設立專門小組，管理、監(jiān)管我店的醫(yī)保工作。堅決防止此類事件發(fā)生。由于此次藥品匹配錯誤事故，主要系具體操作人員粗心失誤所致，非主觀故意，肯請醫(yī)保中心予以我店改正機會。
醫(yī)保自查自糾整改報告 10
召開中心醫(yī)保工作整改會，梳理檢查中存在的問題，認真分析研究，提出明確的整改目標，主動整改。
一、嚴格按照醫(yī)保規(guī)定處方用藥
規(guī)范處方用藥。加強日常藥品使用的研究、嚴格按藥品說明書開藥，嚴禁超量開藥。如遇患者誤解及個人需求，應耐煩向病人做好說明工作，告知合理用藥的緊張性，規(guī)范醫(yī)療處方。從泉源上確保醫(yī)保工作安全、平穩(wěn)運行。
二、臨床診斷與用藥相符
規(guī)范就診操作細則，嚴格按照認真患者診斷用藥，臨床診斷與藥品說明書相符，比方：碳酸鈣D3片，必須是骨質松散癥的患者方可使用。
三、疾病診斷名稱書寫必須規(guī)范
處方診斷有的'未明確。對此要規(guī)范診斷，如：必須注明患者的腦血管病是缺血性，照舊出血性腦血管病。
四、對于非本人持卡，患者確實臥床不起的，必須攜帶患者和本人身份證，以及二級醫(yī)院以上診斷證明或門診病歷方可開藥。
五、遵守醫(yī)保政策和績效掛鉤，對于違反醫(yī)保政策的當事人進行績效處罰。
六、發(fā)生醫(yī)保拒付的工作人員，拒付費用由當事醫(yī)生自行承擔。同時，針對以上問題加大督查次數(shù)，在中心與衛(wèi)生站每月互查的基礎上，中心內確保每天進行處方檢查，檢查參保患者診斷依據(jù)是否充分、指導用藥是否合理。每周的例會總結上一周出現(xiàn)的問題，及時做出整改。
我中心一定嚴格按照醫(yī)保工作要求，加強日常監(jiān)督檢查的力度，仔細、規(guī)范地落實各項醫(yī)保政策，努力把醫(yī)保工作做得更加出色，更好的為參保病人服務。
醫(yī)保自查自糾整改報告 11
在收看了XXX《焦點訪談》曝光了黑龍江省哈爾濱市XXX虛構病人住院套取醫(yī)保基金事件后，作為醫(yī)務工作者的我們深刻認識到做好醫(yī)保工作的必要性和重要性，增強了努力做好本職工作的責任感和使命感。由我院醫(yī)保科在全院范圍內開展了城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保專項檢查，認真反思了自己在思想、工作作風、紀律等方面的情況，并進行了深刻的討論剖析，現(xiàn)就檢查結果及整改措施作如下匯報：
在上級部門的領導下，我院自醫(yī)保工作開展以來，嚴格遵守國家、省、市的有關醫(yī)保的法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策:
1、接到通知后，我院立即成立以醫(yī)保科科長為主要領導的專項檢查組，對照醫(yī)保有關規(guī)定，查找不足，積極整改，我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，有專門的管理小組及較健全的管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓，醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結醫(yī)保工作，分析參保患者醫(yī)療及費用情況。
2、使醫(yī)保消費透明化。院內設有醫(yī)保宣傳欄，藥品診療項目實行明碼標價，為其提供費用明細，堅決杜絕冒名住院、分解住院、掛床等違規(guī)現(xiàn)象。醫(yī)生用藥基本按照目錄執(zhí)行，自費藥物及項目能征求患者同意，嚴格掌握出入院標準，爭取按照醫(yī)保限額規(guī)定結算，控制自費費用，為患者及時結算費用。對醫(yī)保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現(xiàn)場檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)能及時進行糾正并立即改正。
3、規(guī)范全院醫(yī)務人員的醫(yī)療文書書寫。醫(yī)保科不定期組織年輕醫(yī)生成立專項檢查小組對全院醫(yī)保患者病歷進行檢查研究，對不能及時完善病歷的醫(yī)生做出相應的`處罰，并在分管領導的監(jiān)督下進行業(yè)務研究，對病歷完善較好的醫(yī)生，也給予了相應的肯定與鼓勵。
4、我院歷久藥品費用占總費用的比例超標較大，其非凡原因是我院主要以心腦血管病治療為主，心腦血管病患者較多，這些慢性病患者在治療進程中周期長、藥品較貴，所以藥品費用居高不下，但我院醫(yī)保領導小組決定嚴格監(jiān)督，盡力下降其所占比例，搞好各項費用的控制審核工作。
為維護廣大參保職工享受較好的基本醫(yī)療服務，我院將進一步做好定點醫(yī)療機構的質量管理工作，提高服務意識和服務水平，嚴把政策關，從細節(jié)入手，不斷完善各項制度，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度！
醫(yī)保自查自糾整改報告 12
首先誠摯的感謝貴中心能夠給予我店醫(yī)療保險定點零售藥店的資格，為我店更好的服務于周邊人民群眾的健康提供了極大的便利。自20xx年3月醫(yī)保刷卡服務開通以來，我店積極響應執(zhí)行醫(yī)保定點藥店相關政策規(guī)定，堅持以“質量、安全、誠信、便捷、高效”的經(jīng)營理念，為廣大參保人員提供優(yōu)質高效的刷卡服務，根據(jù)市醫(yī)保相關考核的通知精神，我店結合本店實際情況，對我店近半年醫(yī)療保險刷卡服務的各個項目作了全面檢查，現(xiàn)匯報如下：
1、我店日常經(jīng)營中嚴格遵守《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范》等相關法律法規(guī)，堅持從合法渠道進貨。對供貨單位的`合法資格進行認真審核，并將“藥品經(jīng)營(生產)許可證、營業(yè)執(zhí)照”等復印件（加蓋紅章)及相關證明文件存檔備查。嚴格按照《藥品經(jīng)營許可證》及《營業(yè)執(zhí)照》所批準的經(jīng)營方式和經(jīng)營范圍，嚴格遵守有關法律法規(guī)和有關醫(yī)保規(guī)定銷售藥品，并按醫(yī)保規(guī)定撤銷了保健品、非藥品的銷售。
2、為更好的服務于參保人員，我公司配備了3名藥學專業(yè)技術人員，其中藥師2人，執(zhí)業(yè)藥師1人，全天候為顧客提供專業(yè)的用藥咨詢服務。并在店堂醒目位置張貼了“定點藥店服務準則”“參保人員購藥注意事項”。
3、我店經(jīng)營中成藥、化學藥制劑、抗生素等藥品共計1700余種，基本醫(yī)療保險藥品備藥率達80%以上，以確保滿足廣大參保人員的用藥需要。并且嚴格按照GSP的相關要求，對藥品的進、銷、存各個環(huán)節(jié)進行有效質量控制，完善流程管理，健全各項表格記錄，杜絕不合格藥品銷售給顧客。
4、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關規(guī)定，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷售，貼有明顯的區(qū)別標識。加強基本醫(yī)療保險用藥管理，對基本醫(yī)療保險用藥和非基本醫(yī)療保險用藥進行分類標示，基本醫(yī)療保險用藥在標簽上注明“醫(yī)保甲類”、“醫(yī)保乙類”字樣。
5、能夠按照我省、市關于醫(yī)保定點零售管理政策的規(guī)定從事日常刷卡服務工作，為加強醫(yī)保刷卡監(jiān)督，明確標識醫(yī)保刷卡監(jiān)督電話。針對新公布的國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應國家藥物價格政策，致力于把價格降到最低。
6、建立和完善醫(yī)保刷卡服務管理制度，落實責任，確保為廣大參保人員提供優(yōu)質、方便的刷卡服務。
7、能夠按照規(guī)定進行網(wǎng)絡管理和費用結算。
在今后的工作中，我店將進一步強化本店員工有關醫(yī)保刷卡方面法律意識、責任意識和自律意識，自覺、嚴格遵守和執(zhí)行基本醫(yī)療保險各項政策規(guī)定，加強內部管理，爭創(chuàng)我市醫(yī)療保險定點零售藥店刷卡誠信服務單位，切實為廣大參保人員提供高效優(yōu)質的醫(yī)保刷卡服務。
醫(yī)保自查自糾整改報告 13
本年度的醫(yī)保工作在市、區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構人事局的監(jiān)督指導下，在院領導領導班子的關心支持下，通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道。院組織醫(yī)保管理小組對20xx年度的基本醫(yī)院管理工作進行了全面的自查，對存在的問題進行逐一分析并匯報如下：
一、加強醫(yī)院對醫(yī)保工作的領導，進一步明確了相關責任。
（一）院領導班子重新進行了分工，法人院長同志親自負責基本醫(yī)療保險工作。
（二）完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設，配備了專兼職人員。財務科長兼任醫(yī)保辦主任。
（三）完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫(yī)保辦要在市醫(yī)保中心的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策，按照有關要求，把我院醫(yī)療保險服務工作抓實做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個醫(yī)護人員都切實掌握政策
（一）多次召開領導班子擴大會和職工大會，重復查找醫(yī)保工作中存在的問題，對查出的問題進行了分類，落實了負責整改的詳細人員，并制定響應的保證措施，是整改工作井井有條的進行。
（二）組織全院員工的培訓和研究。從11月3日起，醫(yī)院圍繞醫(yī)保整改工作組織了數(shù)次全員培訓，重點研究了國家和各級行政部門關于醫(yī)療保險政策以及相關的業(yè)務標準，強化了醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定。三是以科室為單位組織研究醫(yī)保有關政策、法規(guī)以及《基本醫(yī)療保險藥品目錄》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉各項醫(yī)保政策，自覺成為醫(yī)保政策的`宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
（三）加強醫(yī)療護理等營業(yè)研究，全面提高醫(yī)療護理質量和服務水平
一是完善醫(yī)療質量辦理系統(tǒng)，組織醫(yī)護人員認真研究《病歷書寫規(guī)范》，責成營業(yè)副院長每周一次到科室抽查住院病歷，每月月底檢查出院病歷并評分，重點督查病歷書寫及時性、治療計劃的合理性、病情告知的有用性、病程記錄的完整性等各方面問題，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時更正。
二是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和手藝操作規(guī)程以及醫(yī)療核心制度。各科醫(yī)師及時地變更執(zhí)業(yè)地點，診療期間執(zhí)行“專業(yè)專治，專病專管”政策，嚴禁醫(yī)師跨專業(yè)、跨范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象的發(fā)生。
三是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。健全和完善了醫(yī)療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、個人三級醫(yī)療質量管理責任制，把醫(yī)療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關口前移，及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。
四是完善考勤考核制度和職業(yè)道德教育，提高廣大醫(yī)護人員的服務意識。
（四）加強醫(yī)院全面質量管理，完善各項規(guī)章制度建設
一是從規(guī)范管理入手，明確了醫(yī)保患者的診治和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫(yī)保工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫(yī)保患者住院標準，嚴防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人一致，醫(yī)護人員不得以任何理由為患者保存醫(yī)保卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫(yī)務人員搭車開藥等問題。
二是對一些緊張制度、承諾和須知進行了上墻公示，輕易醫(yī)保患者就醫(yī)，為參保患者提供便利、優(yōu)質的醫(yī)療服務。
三是完善了財務辦理制度，聘請市會計師事件所的專家來我院理順了財務賬目辦理，對財會人員進行了培訓，建立了標準的財會賬目。
四是加強了藥品管理，建立了藥品賬目。聘請了兩名藥師主管藥房。藥品和衛(wèi)材的購銷、使用、保管及破損銷毀都有嚴格的審批手續(xù)，并按時清點庫存，不使用過期藥和無正規(guī)廠家生產的產品。
五是加強了醫(yī)療設備的使用辦理，明確了詳細崗位職責，保證了不做不需要、無癥狀的化驗檢查以及重復檢查。
（五）加大了獎懲力度，建立起完善的監(jiān)督制約機制
一是醫(yī)院在認真研究各項醫(yī)保政策和法規(guī)的基礎上，結合醫(yī)院具體情況，制定了醫(yī)保獎懲制度。一旦發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違紀者，將按照醫(yī)院管理制度進行處理。
二是加強住院患者的辦理，在療區(qū)建立了醫(yī)保患者住院登記簿，凡住院患者親自簽字，告知醫(yī)保有關請求，以便配合醫(yī)院辦理和治療。通過這次整改工作，我院無論在政策把握上照舊醫(yī)院辦理上都有了新的進步和提高。請各級領導相信，在今后的工作中，我們肯定認真落實醫(yī)保的各項政策和請求強化服務意識和提高服務水平，嚴把政策關，從細節(jié)入手，加強辦理，處置懲罰好內部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫(yī)保工作作好，為全市醫(yī)保工作順利展開作出應有的貢獻！
醫(yī)保自查自糾整改報告 14
一、醫(yī)療保險基礎管理：
1、我院成立有分管領導和相關人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組，具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。
2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保辦理小組定期組織人員對參保人員各類醫(yī)療費用使用情況進行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，不定期對醫(yī)保辦理情況進行抽查，如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。
4、醫(yī)保辦理小組人員主動配合縣社保局對醫(yī)療服務價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關資料。
二、醫(yī)療保險營業(yè)辦理：
1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥辦理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、達到按基本醫(yī)療保險目錄所請求的藥品備藥率。
3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。
4、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。
5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設施管理規(guī)定。
三、醫(yī)療保險信息管理：
1、我院信息辦理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)保護方面也較完善，并能及時敷陳并主動排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的'正常運行。
2、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策研究積極。
3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
四、醫(yī)療保險費用控制：
1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。
2、嚴格掌握入、出院標準，未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。
3、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結算及時。 五、醫(yī)療保險政策宣傳：
1、定期積極組織醫(yī)務人員研究醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定。
2、采取各類形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。
醫(yī)保自查自糾整改報告 15
結合《xx省基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險診療項目》、《xx省基本醫(yī)療保險服務設施標準》的相關標準，本文將介紹仁心大藥房組織全體員工開展醫(yī)保定點藥房自檢自查工作的情況。為了確保醫(yī)保定點藥房的合規(guī)經(jīng)營以及提供符合標準的醫(yī)療保險服務，仁心大藥房積極響應政策要求，組織了全體員工開展醫(yī)保定點藥房的自檢自查工作。我們重點關注了以下方面內容：
1、藥品目錄：根據(jù)《xx省基本醫(yī)療保險藥品目錄》，我們對所售賣的藥品進行了全面排查，確保藥品的種類和價格都符合規(guī)定，不存在違規(guī)行為。
2、診療項目：結合《xx省基本醫(yī)療保險診療項目》，我們對醫(yī)療服務的收費標準和項目進行了審查，以確保我們提供的診療服務符合規(guī)定并不會超出保險范圍。
3、服務設施標準：根據(jù)《xx省基本醫(yī)療保險服務設施標準》，我們對藥房的設施條件進行了檢查，包括衛(wèi)生安全、環(huán)境整潔等方面，以確保提供給患者的服務環(huán)境符合規(guī)范要求。在自檢自查過程中，仁心大藥房積極指導員工加強自我管理和規(guī)范操作，加強對政策法規(guī)的學習和理解，確保能夠正確執(zhí)行各項規(guī)定。同時，我們也建立了監(jiān)督機制，定期對醫(yī)保定點藥房的運營情況進行內部審核，及時發(fā)現(xiàn)問題并加以解決。通過此次自檢自查活動，仁心大藥房進一步加強了內部管理，提高了服務質量，并且全體員工也深刻認識到醫(yī)保定點藥房的重要性以及規(guī)范經(jīng)營的必要性。我們將繼續(xù)嚴格按照相關標準要求進行管理，為廣大患者提供更優(yōu)質的醫(yī)療保險服務。
一、本藥房依法掛有定點零售藥店證書，并公示了我們的服務承諾和投訴電話。同時，我們的《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》以及《藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范認證證書》均在有效期內。
二、本藥店對藥品進貨和銷售實施了嚴格的規(guī)章制度，所有藥房員工都認真履行自己的責任。我們對首營企業(yè)和首營品種進行了仔細審核，并建立了相關檔案記錄。這樣做是為了確保我們的采購渠道合法正規(guī)，所有賬目、票據(jù)以及貨物都相互一致。
三、本藥店的營業(yè)時間內必須至少有一名合格的藥師在崗。藥店門口會擺放明顯的夜間購藥標志，方便顧客辨別。所有在藥店工作的人員都要持有相關主管部門頒發(fā)的上崗證、健康證和職業(yè)資格證書，并確保這些證書都在有效期內。同時，藥師們也要遵守規(guī)定，持證上崗。
四、本藥店的面積為284平方米，配備了4臺電腦。其中，有3臺電腦安裝了專門用于藥品零售的軟件，另外1臺電腦則安裝了醫(yī)保系統(tǒng)，并通過專線與怒江州醫(yī)保系統(tǒng)相連。為了保證計算機軟硬件設備的正常運行以及經(jīng)營場所的干凈整潔，我們還配備了相應的管理人員和清潔人員。
五、本藥店的'藥學技術人員全部具備合法證書。我店所有員工都參加了社會保險，并按規(guī)定繳納相關費用。藥房嚴格遵守國家、省、市有關藥品銷售價格的規(guī)定。不論顧客選擇何種支付方式購買藥物，我們始終堅持同一價格政策。
綜上所述，上年度內，本藥房嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策、“兩定”服務協(xié)議，認真管理醫(yī)療保險信息系統(tǒng)；尊重和服從州、縣社保管理機構的領導，每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議，并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工，保證會議精神的落實。今后，我藥房將繼續(xù)抓好藥品質量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風，做好參保人員藥品的供應工作，為我州醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻。
醫(yī)保自查自糾整改報告 16
近年來，醫(yī)療保險制度的不斷完善為人們提供了更好的醫(yī)療保障，但在實施過程中也暴露出一些問題。為了規(guī)范醫(yī)療保險管理，確保醫(yī)保資金的合理使用和保障參保人員的權益，各地醫(yī)療保險機構都在不斷進行自查自糾和整改工作。下面是x醫(yī)療保險機構的自查自糾整改報告范文，讓我們一起來了解一下。
自查自糾情況
本次自查自糾主要包括醫(yī)保基金使用、定點醫(yī)療機構管理、醫(yī)保信息管理等方面內容。通過全面梳理，我們發(fā)現(xiàn)存在以下問題：
1. 醫(yī)保基金使用方面存在一些資金管理不規(guī)范的情況，部分資金使用未按照規(guī)定流程執(zhí)行；
2. 定點醫(yī)療機構管理中存在部分機構資質審核不嚴格，存在一定安全隱患；
3. 醫(yī)保信息管理中存在數(shù)據(jù)錄入不及時、錯誤較多的問題，影響了醫(yī)保業(yè)務的正常開展。
整改措施
針對以上問題，我們制定了如下整改措施：
1. 加強醫(yī)保基金使用的內部管理，建立更加嚴格的資金使用流程和審批機制，并加強對醫(yī)療服務費用的監(jiān)督和審計；
2. 完善定點醫(yī)療機構的準入審核機制，加強對機構的`日常管理和監(jiān)督，確保醫(yī)療服務質量和安全；
3. 加強醫(yī)保信息管理系統(tǒng)的維護和更新，完善數(shù)據(jù)錄入流程，提高數(shù)據(jù)準確性和時效性。
整改效果
在整改措施的落實過程中，我們取得了一定的成效：
1. 醫(yī)保基金使用情況得到了明顯改善，資金使用流程更加規(guī)范，審批程序更加嚴格，資金使用的透明度和規(guī)范性得到提升；
2. 定點醫(yī)療機構管理得到了加強，對機構的審核和監(jiān)督更加嚴格，大幅減少了安全隱患；
3. 醫(yī)保信息管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)準確性和時效性得到了提高，大大提升了醫(yī)保業(yè)務的辦理效率。
后續(xù)工作展望
在今后的工作中，我們將進一步加強醫(yī)療保險制度的管理與監(jiān)督，嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策，切實保障參保人員的利益。同時，我們還將加強對醫(yī)保基金使用的監(jiān)督和審計工作，深入開展醫(yī)保違規(guī)行為的查處，堅決遏制醫(yī)保資金的濫用和浪費。我們將持續(xù)改進醫(yī)保制度，不斷提升醫(yī)保服務水平，為人民群眾提供更加優(yōu)質的醫(yī)療保障。
通過這份自查自糾整改報告，我們可以看到醫(yī)療保險機構對自身管理存在的問題能夠進行規(guī)范整改，并且取得了一定的成效。希望全國各地的醫(yī)療保險機構都能夠以此為借鑒，進一步規(guī)范管理，提升服務質量，為廣大參保人員提供更好的醫(yī)療保障。
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