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  • 醫(yī)保自查自糾整改報告

    時間:2025-03-07 14:30:17 曉映 自查報告 我要投稿

    [優(yōu)選]醫(yī)保自查自糾整改報告范文16篇

      在日常生活和工作中,報告與我們愈發(fā)關系密切,要注意報告在寫作時具有一定的格式。那么什么樣的報告才是有效的呢?下面是小編收集整理的醫(yī)保自查自糾整改報告范文,希望能夠幫助到大家。

    [優(yōu)選]醫(yī)保自查自糾整改報告范文16篇

      醫(yī)保自查自糾整改報告 1

    尊敬的社保中心領導:

      近日,社保中心對我店醫(yī)保卡使用情況進行督察,并在督察過程中發(fā)現(xiàn)有未核對持卡人身份及違規(guī)串藥情況發(fā)生,得知這一情況,公司領導非常重視,召集醫(yī)保管理領導小組對本次事故進行核查,并對相關責任人進行批評教育,責令整改。

      我店自與社保中心簽訂協(xié)議開始,就制定了醫(yī)保管理制度,在公司醫(yī)保管理領導小組的要求下,學習醫(yī)保卡使用規(guī)范,禁止借用、盜用他人醫(yī)保卡違規(guī)購藥,但部分顧客在觀念上還沒有形成借用他人醫(yī)保卡購藥是違規(guī)的觀念,個別員工雖然知道該行為違規(guī),但為了滿足顧客的不正當要求,心存僥幸,導致本次違規(guī)事件發(fā)生。

      為杜絕類似事件再次發(fā)生,公司醫(yī)保管理領導小組再次召集本店員工學習醫(yī)保政策,自查自糾,分析原因,提出以下整改措施:

      一、進一步落實醫(yī)保領導小組的`作用。嚴格落實公司醫(yī)保管理制度,提高門店員工素質和職業(yè)道德,監(jiān)督購藥顧客規(guī)范用卡,營造醫(yī)保誠信購藥氛圍。

      二、進一步監(jiān)督醫(yī)保卡購藥規(guī)范情況。在公司醫(yī)保領導小組不定期檢查的基礎上,加大對門店違規(guī)員工的處罰力度,在嚴肅思想教育的基礎上,對違規(guī)員工進行罰款、調崗或者辭退的處罰。

      感謝社保中心領導對我們醫(yī)保卡使用情況的監(jiān)督檢查,及時發(fā)現(xiàn)并糾正了我們的錯誤思想和違規(guī)行為。同時,希望社保中心繼續(xù)支持我們的工作,對我們的醫(yī)保管理進行監(jiān)督,進一步完善我們的醫(yī)保管理制度。

      醫(yī)保自查自糾整改報告 2

      在區(qū)醫(yī)保中心的指導下,在各級領導、各有關部門的高度重視支持下,嚴格按照國家、市、區(qū)有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,認真履行《XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領導班子的正確領導和本院醫(yī)務人員的共同努力,20xx年的醫(yī)保工作總體運行正常,未出現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況,在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作,維護了基金的安全運行。現(xiàn)我院對XX年度醫(yī)保工作進行了自查,對照評定辦法認真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報告如下:

      一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識

      為加強對醫(yī)療保險工作的領導,我院成立了有關人員組成的醫(yī)保工作領導小組,明確分工責任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關文件,針對本院工作實際,查找差距,積極整改。著眼未來與時俱進,共商下步醫(yī)保工作大計,開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當作醫(yī)院大事來抓,積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的`藥品嚴格把關,不越雷池一步,堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

      二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

      為確保各項制度落實到位,醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度,結合本院工作實際,突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施,同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關醫(yī)保管理資料具全,并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄,及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

      三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

      醫(yī)院結合本院工作實際,嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價,并提供費用明細清單。并反復向醫(yī)務人員強調、落實對就診人員進行身份驗證,杜絕冒名就診等現(xiàn)象,

      四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績,但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距,如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:

      1、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視,業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹,認識不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

      2、在病人就診的過程中,有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

      3、病歷書寫不夠及時全面

      4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

      五下一步工作要點

      今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導,根據(jù)以上不足,下一步主要采取措施:

      1、加強醫(yī)務人員的有關醫(yī)保文件、知識的學習,從思想上提高認識,杜絕麻痹思想。

      2、落實責任制,明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責,加強對醫(yī)務人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎懲分明。

      3、今后要更加加強醫(yī)患溝通,努力構建和諧醫(yī)患關系,不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障,通過提高我院醫(yī)療質量和服務水平,增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。

      醫(yī)保自查自糾整改報告 3

      一、高度重視,加強領導,完善醫(yī)保管理責任體系

      接到通知要求后,我院立即成立以主要領導為組長,以分管領導為副組長的自查領導小組,對照有關標準,查找不足,積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分,深化基本醫(yī)療保險制度政策,是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求,是保障職工基本醫(yī)療,提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作,成立專門的管理小組,健全管理制度,多次召開專題會議進行研究部署,定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃,定期總結醫(yī)保工作,分析參保患者的醫(yī)療及費用情況。

      二、規(guī)范管理,實現(xiàn)醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化

      幾年來,在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領導及指導下,建立健全各項規(guī)章制度,如基本醫(yī)療保險轉診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話XXXX;熱心為參保人員提供咨詢服務,妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參保患者就醫(yī)購藥;設立醫(yī)保患者掛號、結算等專用窗口。簡化流程,提供便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別,杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準,貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準,無自立項目收費或抬高收費標準。

      加強醫(yī)療保險政策宣傳,以科室為單位經(jīng)常性組織學習了《XX市職工醫(yī)療保險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件,使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄,成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設專人對門診和住院病人實行電話回訪,回訪率81.4%,對服務質量滿意率98%,受到了廣大參保人的好評。

      三、強化管理,為參保人員就醫(yī)提供質量保證

      一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交X制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫(yī)療核心制度。

      二是在強化核心制度落實的基礎上,注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,實行院、科、組三級醫(yī)療質量管理責任制,把醫(yī)療質量管理目標層層分解,責任到人,將檢查、監(jiān)督關口前移,深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交X、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權,經(jīng)考核考試分別授予普通處方權、醫(yī)保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制,認真組織了手術資格準入考核考試,對參加手術人員進行了理論考試和手術觀摩。

      三是員工熟記核心醫(yī)療制度,并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識,提高自身的專業(yè)技術水平,提高醫(yī)療質量,為患者服好務,同時加強人文知識和禮儀知識的'學習和培養(yǎng),增強自身的溝通技巧。

      四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分,科主任審核初評,醫(yī)院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動,病歷質量和運行得到了有效監(jiān)控,醫(yī)療質量有了顯著提高。

      五是強化安全意識,醫(yī)患關系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育,提高質量責任意識,規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,建立健全醫(yī)患溝通制度,采取多種方式加強與病人的交流,耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前,精于術中,嚴于術后。進一步優(yōu)化服務流程,方便病人就醫(yī)。

      通過調整科室布局,增加服務窗口,簡化就醫(yī)環(huán)節(jié),縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫(yī)咨詢臺,配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫(yī)服務,及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫(yī)服務、陪診服務和首診負責制,規(guī)范服務用語,加強護理禮儀的培訓,杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性,合理安排患者就診,實行一醫(yī)一患一診室,充分保護患者的隱私,使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節(jié)服務,對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲,中午就餐時間,為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯,對患者護理服務熱心,護理細心,操作精心,解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產科、兒科護理專家組成的產后訪視隊,對出院的產婦和新生兒進行健康宣教與指導,得到產婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務,客服部在定期進行病人滿意度調查中,病人滿意度一直在98%以上。

      四、加強住院管理,規(guī)范了住院程序及收費結算

      為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理,使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實,根據(jù)市醫(yī)保部門的要求,病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡,病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治,合理檢查,合理用藥。強化病歷質量管理,嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制,規(guī)范臨床用藥,經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定,自覺使用安全有效,價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品,[特]定藥品,“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關自費項目,經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由,并填寫了“知情同意書”,經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上,目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在15%以下。

      五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準

      醫(yī)療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度,每日費用發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉給收費處,讓參保人明明白白消費。

      六、系統(tǒng)的維護及管理

      醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理,及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙,保證系統(tǒng)正常運行,根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機技術專門管理人員負責,要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用,遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系,不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結算問題的發(fā)生,保證參保人及時、快速的結算。

      我們始終堅持以病人為中心,以質量為核心,以全心全意為病人服務為出發(fā)點,努力做到建章立制規(guī)范化,服務理念人性化,醫(yī)療質量標準化,糾正行風自覺化,積極為參保人提供優(yōu)質、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境,受到了廣大參保人的贊揚,收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

      經(jīng)嚴格對照XX市定點醫(yī)療機構《目標規(guī)范化管理考核標準》等文件要求自查,我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的設置和要求。

      醫(yī)保自查自糾整改報告 4

      根據(jù)縣人社局3月18日的約談精神,我院感觸頗深,醫(yī)院董事會組織全院中層干部人員認真學習了各位領導的發(fā)言,并參照社保、醫(yī)保定點醫(yī)療機構服務協(xié)議及約談會精神,組織全院醫(yī)務人員進行了自查自糾,從內心深處去整頓并進行了積極整改。

      一、加強醫(yī)院對社保工作的領導,進一步明確了相關責任

      1、院領導班子重新進行了分工,指定一名副院長親自負責社保醫(yī)療工作。

      2、我們對醫(yī)院的醫(yī)保辦公室進行了全面建設和完善,該辦公室具體負責醫(yī)保工作的管理和運行。為了更好地管理臨床科室的醫(yī)保工作,我們還設立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡員,并制定了一系列規(guī)章制度,其中包括“護士長收費負責制”。通過這些措施,我們在整個醫(yī)院內外形成了層層落實的社保醫(yī)保組織管理體系。

      3、完善了醫(yī)保辦公室的制度,明確了責任,認識到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領導和指導下,嚴格遵守國家、省、市的有關社保醫(yī)保法律法規(guī),認真執(zhí)行社保醫(yī)保政策,按照有關要求,把我院醫(yī)療保險服務工作抓實做好。

      二、加強了全院職工的培訓,使每個醫(yī)務人員都切實掌握政策

      1、醫(yī)院連續(xù)召開了多次領導班子擴大會和職工大會,積極查找醫(yī)療保險工作中存在的'問題,并對發(fā)現(xiàn)的問題進行分類。同時,確定了具體負責整改的人員,并制定了相應的保證措施來解決這些問題。

      2、我們組織了整個醫(yī)院的醫(yī)務人員培訓和學習活動,重點著眼于國家以及各級行政部門關于醫(yī)療保險政策和相關業(yè)務標準的內容。通過這次培訓,我們希望加強醫(yī)護人員對社保醫(yī)保政策的理解和實施,并且使他們在臨床工作中能夠嚴格掌握政策內容,認真執(zhí)行規(guī)定。

      3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫(yī)療保險有關政策及《基本醫(yī)療保險藥品目錄》和醫(yī)院十六項核心制度,使每位醫(yī)務人員更加熟悉各項醫(yī)療保險政策,自覺成為醫(yī)療保險政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

      三、確立培訓機制,落實醫(yī)療保險政策

      加強醫(yī)院內部對醫(yī)療保險相關政策法規(guī)的培訓,包括醫(yī)療保險藥品適應癥和自費藥品的了解。確保醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策有充分的理解和正確實施,并能熟悉醫(yī)療保險藥品的適應癥。通過培訓,提高全院醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策的認識水平。同時,對護士長、醫(yī)療保險辦主任和醫(yī)療保險聯(lián)絡員進行針對性培訓,使他們在臨床工作中能夠嚴格遵守政策要求,認真執(zhí)行規(guī)定,并準確核查費用。他們需時刻按照醫(yī)療保險要求提醒、監(jiān)督和規(guī)范醫(yī)生的診療、檢查和藥物使用情況,以防止或減少不合理費用的發(fā)生。

      四、加強醫(yī)院全面質量管理,完善各項規(guī)章制度建設。

      通過規(guī)范管理來提高醫(yī)療保險患者的診治和報銷流程,并建立相應的管理制度。對于全院的醫(yī)療保險工作,有明確的要求,如嚴格掌握醫(yī)療保險患者住院標準,防止小病大治和無病也治的情況發(fā)生。要按要求收取住院押金,并在參保職工就診住院時嚴格進行身份識別,確保卡、證、人一致,醫(yī)護人員不得以任何理由留存患者的卡片。決不允許冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,杜絕掛名住院和分解住院的行為。對患者的收治、出入院以及監(jiān)護病房收治標準要嚴格掌握,貫徹因病施治的原則,做到合理檢查、合理治療和合理用藥。院長和管理人員還需定期下科室查房,動員那些可以治愈并且可以出院的患者及時出院,嚴禁以各種借口壓床住院,嚴禁醫(yī)務人員為了私利開藥等問題。

      五、重視各環(huán)節(jié)的管理

      醫(yī)院的醫(yī)療保險工作與醫(yī)政管理密切相關,需要涉及到醫(yī)務、護理、財務、物價、藥劑、信息等多個管理部門。為了確保醫(yī)療保險工作的順利進行,醫(yī)院明確規(guī)定所有相關部門都應重視醫(yī)療保險工作。醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領導,還需要接受上級行政部門的指導,認真落實人社局社保局、醫(yī)保局的各項規(guī)定。醫(yī)保辦與醫(yī)務科、護理部緊密合作,并積極配合上級各行政部門的檢查,以避免過收費用或漏收費用的情況發(fā)生。同時也要嚴格掌握用藥適應癥、特殊治療和特殊檢查的使用標準,完善病程記錄中對這些藥品、治療和檢查結果的分析。此外,還需要嚴格掌握自費項目的使用,準確掌握病員入院的指征,并規(guī)范住院病員的住院流程,以確保參保人員入院身份確認和出院結算的準確無誤。

      通過本次自查自糾,我院提出以下整改內容和保證措施:

      1、堅決遵守和落實定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議,接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。

      2、嚴格遵循醫(yī)療護理操作規(guī)范,嚴格遵守醫(yī)院核心制度,規(guī)范自己的醫(yī)療行為,準確判斷入住院指征,堅決杜絕不合理競爭行為,強化對臨床醫(yī)師“四合理”的管理。

      3、加強自我約束,秉持公正、公平的原則參與醫(yī)院間的醫(yī)療競爭,并同時加強內部管理。我們要從細節(jié)入手,確保良好的內部運營管理機制與對外窗口服務的協(xié)調。此外,為了樹立全縣醫(yī)療保險工作的優(yōu)良形象,我們將全力以赴,做好本院的醫(yī)療保險工作,并積極為全縣醫(yī)療保險工作貢獻力量。

      醫(yī)保自查自糾整改報告 5

      20xx年xx月xx日,xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院x年度醫(yī)保工作進行考核,考核中,發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標志不齊全等問題。針對存在的問題,我院領導高度重視,立即召集醫(yī)務部、護理部、醫(yī)保辦、審計科、財務科、信息科等部門召開專題會議,布置整改工作,通過整改,醫(yī)院醫(yī)保各項工作得到了完善,保障了就診患者的權益,現(xiàn)將有關整改情況匯報如下:

      一、存在的問題

      (一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標志不齊全;

      (二)中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間;

      (三)普通門診、住院出院用藥超量

      (四)小切口收大換藥的費用

      (五)收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置

      二、整改情況

      (一)關于“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標志不齊全的'問題

      醫(yī)院對各臨床科室制定了嚴格的要求,要求科室必須完成詳細登記參保住院患者的工作,并規(guī)定只能使用全院統(tǒng)一的登記符號進行登記。若有人未按規(guī)定使用符號進行登記,則該登記將被視為無效。

      (二)關于中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題

      我院加強了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求,進行每月病歷處方檢查。特別是針對中醫(yī)科,我們嚴格要求在病歷中明確指出推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項目的治療部位及治療時間。如果未能按照規(guī)定要求書寫,將被視為不規(guī)范病歷,并進行全院通報。相應個人也將面臨處罰。

      (三)關于普通門診、住院出院用藥超量的問題

      我院正在實施一項名為“門診處方藥物專項檢查”的方案,旨在對門診處方中的藥物使用進行監(jiān)督。我們制定了科室門診處方用藥指標,并定期進行檢查。質控科、藥劑科和醫(yī)務部將依據(jù)相關標準和規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥的合格率。對于用藥過量或無指征用藥的情況,我們將每月公示,并實施相應懲罰措施。

      (四)關于小切口收大換藥的費用的問題

      根據(jù)自查結果顯示,我院存在的問題主要是醫(yī)生對傷口大小的判斷不準確,誤將小傷口定性為大傷口,從而導致了收取了額外費用。在今年1—8月期間,共有多個病例遭受了收取額外費用的情況,總計金額為元。為了解決這一問題,醫(yī)院已經(jīng)組織財務科、審計科以及臨床科室的護士長進行了再次學習,以精確把握醫(yī)療服務收費標準并確保正確評估傷口大小,并嚴格按照標準收費。同時,醫(yī)院也會進行自我審查,及時發(fā)現(xiàn)問題并進行糾正,以保證不再出現(xiàn)不合理收費、分解收費和自立項目收費等情況的發(fā)生。

      (五)關于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題

      醫(yī)院的門診收費處和出入院辦理處都配備了方便患者輸入醫(yī)保卡密碼的小鍵盤,并且將其放置在顯眼的位置。

      通過這次整改工作,我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中,我們將進一步嚴格落實醫(yī)保的各項政策和要求,強化服務意識,提高服務水平,嚴把政策關,從細節(jié)入手,加強管理,處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系,把我院的醫(yī)保工作做好,為全市醫(yī)保工作順利開展作出應有的貢獻!

      醫(yī)保自查自糾整改報告 6

    尊敬的社保中心領導:

      近日,社保中心對我店醫(yī)保卡使用情況進行督察,并在督察過程中發(fā)現(xiàn)有未核對持卡人身份及違規(guī)串藥情況發(fā)生,得知這一情況,公司領導非常重視,召集醫(yī)保管理領導小組對本次事故進行核查,并對相關責任人進行批評教育,責令整改。

      我店與社保中心簽訂協(xié)議后,我公司立即制定了醫(yī)保管理制度,并成立了公司醫(yī)保管理領導小組。根據(jù)小組要求,我們組織了學習活動,讓員工了解醫(yī)保卡的使用規(guī)范,并明確禁止借用、盜用他人醫(yī)保卡來購買藥品。然而,部分顧客在意識形態(tài)上還沒有形成借用他人醫(yī)保卡購藥是違規(guī)的觀念。同時,個別員工雖然知道這種行為是不合規(guī)的,但出于滿足顧客的不正當需求,他們心存僥幸,這導致了本次違規(guī)事件的發(fā)生。

      為了預防類似事件再次發(fā)生,本公司決定召集本店員工進行醫(yī)保政策學習,并要求員工自我檢查和糾正錯誤,分析問題原因,提出以下改進措施:。

      一、進一步加強醫(yī)保領導小組的職能與作用。嚴格執(zhí)行公司的醫(yī)保管理制度,提升門店員工的素養(yǎng)和職業(yè)道德,監(jiān)督購藥顧客遵守規(guī)范的用卡方式,積極營造醫(yī)保誠信購藥的良好氛圍。

      二、加強對醫(yī)保卡購藥規(guī)范的監(jiān)督措施。除了定期由公司醫(yī)保領導小組進行檢查外,還應增加對門店違規(guī)員工的懲罰力度。在嚴肅的思想教育基礎上,對違規(guī)員工采取罰款、調崗或辭退等處罰措施,以進一步確保醫(yī)保卡購藥的規(guī)范行為。

      非常感謝社保中心領導對于我們醫(yī)保卡使用情況的積極監(jiān)督檢查,及時發(fā)現(xiàn)并糾正了我們在工作中存在的'錯誤思想和違規(guī)行為。同時,我們誠摯地希望社保中心能夠繼續(xù)給予我們的工作支持,并對我們的醫(yī)保管理進行持續(xù)監(jiān)督,以進一步完善我們的醫(yī)保管理制度。我們將認真吸取教訓,全力配合社保中心的工作,確保醫(yī)保資金的合理使用和管理,為廣大群眾提供更好的醫(yī)療保障服務。

      醫(yī)保自查自糾整改報告 7

      我院為某市社會保險單純門診定點醫(yī)療機構,根據(jù)《某市社會保險定點醫(yī)療機構醫(yī)保服務協(xié)議書》(以下簡稱“協(xié)議”)的內容,履行醫(yī)保服務,現(xiàn)對本年度的醫(yī)保服務情況作如下自評。

      1、認真貫徹執(zhí)行國家、省、市有關社會醫(yī)療保險的法律、法規(guī)和政策規(guī)定,加強內部管理,成立醫(yī)保管理組織,明確醫(yī)保管理分工,按照規(guī)定懸掛醫(yī)保標牌,積極配合醫(yī)保日常監(jiān)督檢查,對基本信息等變更后及時到醫(yī)保經(jīng)辦部門備案,并建立醫(yī)保責任醫(yī)師制度。

      2、根據(jù)協(xié)議要求,在院內設置了醫(yī)保投訴電話和意見本,并張貼就醫(yī)流程圖,按照醫(yī)療機構級別收費標準規(guī)定執(zhí)行,不存在不合理用藥、不合理治療機不合理檢查的項目,公開常用藥品和主要醫(yī)療服務價格標準。

      3、醫(yī)師在診療時按照協(xié)議要求核對參保人員的`身份證、醫(yī)保卡,醫(yī)保處方填寫完整、規(guī)范并單獨存放和封裝,處方用藥劑量沒有超過劑量標準,不存在降低參保人醫(yī)保待遇標準、設置門診統(tǒng)籌待遇限額和串換藥品等違規(guī)情況。

      4、醫(yī)保信息的數(shù)據(jù)和資料錄入、采集及傳遞真實、完整、準確、及時,并制定了醫(yī)保信息系統(tǒng)故障應急預案,對醫(yī)保操作人員進行培訓,未出現(xiàn)因操作錯誤影響參保人待遇的情況。

      5、年度內沒有出現(xiàn)因違反醫(yī)保政策或衛(wèi)生部門有關政策受到市醫(yī)保局或市區(qū)級衛(wèi)生行政部門通報、處理的情況。

      目前對履行醫(yī)保服務協(xié)議的情況還有些不足,如本年度內未組織醫(yī)保政策培訓及考試,由于我院所處位置較偏遠,平時門診量不大,所以年度內日均門診醫(yī)保服務數(shù)量未達到50人次等,我們會盡快組織醫(yī)師對醫(yī)保政策進行培訓級考試,以更好的履行醫(yī)保服務。

      醫(yī)保自查自糾整改報告 8

      為了貫徹落實云人社通“100號文件”的要求,我公司根據(jù)省、州、縣人力資源和社會保障局的要求,結合《xx省基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險診療項目》、《xx省基本醫(yī)療保險服務設施標準》的相關標準,積極組織全體員工開展醫(yī)保定點藥房自檢自查工作。現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下:

      一、本藥店遵循相關規(guī)定,在店內懸掛了定點零售藥店證書,并公布了服務承諾和投訴電話。此外,我們還及時更新了營業(yè)執(zhí)照、藥品經(jīng)營許可證以及藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范認證證書,確保它們都在有效期內。

      二、本藥店嚴格執(zhí)行藥品進銷規(guī)章制度,藥房員工認真履行職責,對首營企業(yè)和首營藥品進行審查并建立檔案,以確保購貨渠道合法合規(guī),并保證帳、票、貨的一致性。

      三、本藥店在營業(yè)時間內必須保證至少有一名合格的專職藥師在崗,而且藥店門口必須設立醒目的夜間購藥標志。所有店員必須持有相關主管部門頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書,并且所有證書必須在有效期限內。藥師必須根據(jù)規(guī)定持證上崗。

      四、本藥店占地面積為284平方米,共配備了4臺電腦。其中有3臺電腦安裝了藥品零售軟件,用于管理藥品銷售和庫存等信息。另外1臺電腦則安裝有醫(yī)保系統(tǒng),并通過專線連接到怒江州的醫(yī)保系統(tǒng)中,以實現(xiàn)醫(yī)保結算和報銷功能。為了保證計算機軟硬件設備的正常運行,我們配備了專業(yè)的管理人員,負責維護和管理電腦設備。同時,我們還有專門的清潔人員負責保持經(jīng)營場所的.干凈整潔,提供良好的工作環(huán)境。

      五、本藥店所有藥學技術人員均具備合格的相應證件,確保符合規(guī)定要求。我們的員工全部參加了社會保險,并且按照國家、省、州的相關規(guī)定執(zhí)行藥品銷售價格。在購買藥品時,無論采用何種支付方式,我們都實行同樣的價格政策。

      綜上所述,本藥房在過去一年中,嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策和“兩定”服務協(xié)議,并認真管理醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。我們對州、縣社保管理機構的領導表示尊重并服從,每次都準時參加社保組織的學習和會議,及時將上級精神傳達給每位員工,并確保會議精神得到貫徹落實。未來,我藥房將繼續(xù)加強藥品質量管理,堅決防止假冒偽劣藥品和不正當行為,努力為參保人員提供優(yōu)質的藥品供應服務,為我州醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展做出更大的貢獻。

      醫(yī)保自查自糾整改報告 9

      關于我店期間發(fā)生的醫(yī)保藥品匹配錯誤情況,經(jīng)過認真調查,現(xiàn)就相關情況及自查處置懲罰辦法匯報如下

      一、情況敷XXX:

      自XXX醫(yī)保系統(tǒng)升級后我店隨后進行了新購醫(yī)保藥品匹配維護工作,由于相關醫(yī)保技術人員系新進員工,醫(yī)保相關政策、業(yè)務不熟悉,加上具體操作過程中粗心失誤將本歸類于“多種維生素類目”的`產品歸類到“維生素B2類”,將類目外醫(yī)保產品錯誤匹配,造成了這次藥品匹配錯誤事故。

      二、處置懲罰辦法:

      1、通過自查已將錯誤匹配藥品全部刪除。

      2、此次事故的直接責任人已被辭退,相關醫(yī)保刷卡人員處以嚴重警告,并責令定期研究相關醫(yī)保產品目錄

      3、建立醫(yī)保藥品存案匯報制度,所有新增醫(yī)保藥品需上報醫(yī)保主管部分后方可進行藥品匹配保護,設制由總經(jīng)理、店長領導的專門小組,定期向醫(yī)保主管部分匯報經(jīng)營情況并研究最新醫(yī)保政策法規(guī)。

      4、全店所有人員加強醫(yī)保政策法規(guī)的研究,堅決杜絕類似事件發(fā)生。

      三、通過此次自查自改我店深刻認識到在醫(yī)保經(jīng)營中管理不足和監(jiān)管滯后,現(xiàn)已設立專門小組,管理、監(jiān)管我店的醫(yī)保工作。堅決防止此類事件發(fā)生。由于此次藥品匹配錯誤事故,主要系具體操作人員粗心失誤所致,非主觀故意,肯請醫(yī)保中心予以我店改正機會。

      醫(yī)保自查自糾整改報告 10

      召開中心醫(yī)保工作整改會,梳理檢查中存在的問題,認真分析研究,提出明確的整改目標,主動整改。

      一、嚴格按照醫(yī)保規(guī)定處方用藥

      規(guī)范處方用藥。加強日常藥品使用的研究、嚴格按藥品說明書開藥,嚴禁超量開藥。如遇患者誤解及個人需求,應耐煩向病人做好說明工作,告知合理用藥的緊張性,規(guī)范醫(yī)療處方。從泉源上確保醫(yī)保工作安全、平穩(wěn)運行。

      二、臨床診斷與用藥相符

      規(guī)范就診操作細則,嚴格按照認真患者診斷用藥,臨床診斷與藥品說明書相符,比方:碳酸鈣D3片,必須是骨質松散癥的患者方可使用。

      三、疾病診斷名稱書寫必須規(guī)范

      處方診斷有的'未明確。對此要規(guī)范診斷,如:必須注明患者的腦血管病是缺血性,照舊出血性腦血管病。

      四、對于非本人持卡,患者確實臥床不起的,必須攜帶患者和本人身份證,以及二級醫(yī)院以上診斷證明或門診病歷方可開藥。

      五、遵守醫(yī)保政策和績效掛鉤,對于違反醫(yī)保政策的當事人進行績效處罰。

      六、發(fā)生醫(yī)保拒付的工作人員,拒付費用由當事醫(yī)生自行承擔。同時,針對以上問題加大督查次數(shù),在中心與衛(wèi)生站每月互查的基礎上,中心內確保每天進行處方檢查,檢查參保患者診斷依據(jù)是否充分、指導用藥是否合理。每周的例會總結上一周出現(xiàn)的問題,及時做出整改。

      我中心一定嚴格按照醫(yī)保工作要求,加強日常監(jiān)督檢查的力度,仔細、規(guī)范地落實各項醫(yī)保政策,努力把醫(yī)保工作做得更加出色,更好的為參保病人服務。

      醫(yī)保自查自糾整改報告 11

      在收看了XXX《焦點訪談》曝光了黑龍江省哈爾濱市XXX虛構病人住院套取醫(yī)保基金事件后,作為醫(yī)務工作者的我們深刻認識到做好醫(yī)保工作的必要性和重要性,增強了努力做好本職工作的責任感和使命感。由我院醫(yī)保科在全院范圍內開展了城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保專項檢查,認真反思了自己在思想、工作作風、紀律等方面的情況,并進行了深刻的討論剖析,現(xiàn)就檢查結果及整改措施作如下匯報:

      在上級部門的領導下,我院自醫(yī)保工作開展以來,嚴格遵守國家、省、市的有關醫(yī)保的法律、法規(guī),認真執(zhí)行醫(yī)保政策:

      1、接到通知后,我院立即成立以醫(yī)保科科長為主要領導的專項檢查組,對照醫(yī)保有關規(guī)定,查找不足,積極整改,我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作,有專門的管理小組及較健全的管理制度,多次召開專題會議進行研究部署,定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓,醫(yī)保工作年初有計劃,定期總結醫(yī)保工作,分析參保患者醫(yī)療及費用情況。

      2、使醫(yī)保消費透明化。院內設有醫(yī)保宣傳欄,藥品診療項目實行明碼標價,為其提供費用明細,堅決杜絕冒名住院、分解住院、掛床等違規(guī)現(xiàn)象。醫(yī)生用藥基本按照目錄執(zhí)行,自費藥物及項目能征求患者同意,嚴格掌握出入院標準,爭取按照醫(yī)保限額規(guī)定結算,控制自費費用,為患者及時結算費用。對醫(yī)保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現(xiàn)場檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)能及時進行糾正并立即改正。

      3、規(guī)范全院醫(yī)務人員的醫(yī)療文書書寫。醫(yī)保科不定期組織年輕醫(yī)生成立專項檢查小組對全院醫(yī)保患者病歷進行檢查研究,對不能及時完善病歷的醫(yī)生做出相應的`處罰,并在分管領導的監(jiān)督下進行業(yè)務研究,對病歷完善較好的醫(yī)生,也給予了相應的肯定與鼓勵。

      4、我院歷久藥品費用占總費用的比例超標較大,其非凡原因是我院主要以心腦血管病治療為主,心腦血管病患者較多,這些慢性病患者在治療進程中周期長、藥品較貴,所以藥品費用居高不下,但我院醫(yī)保領導小組決定嚴格監(jiān)督,盡力下降其所占比例,搞好各項費用的控制審核工作。

      為維護廣大參保職工享受較好的基本醫(yī)療服務,我院將進一步做好定點醫(yī)療機構的質量管理工作,提高服務意識和服務水平,嚴把政策關,從細節(jié)入手,不斷完善各項制度,力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度!

      醫(yī)保自查自糾整改報告 12

      首先誠摯的感謝貴中心能夠給予我店醫(yī)療保險定點零售藥店的資格,為我店更好的服務于周邊人民群眾的健康提供了極大的便利。自20xx年3月醫(yī)保刷卡服務開通以來,我店積極響應執(zhí)行醫(yī)保定點藥店相關政策規(guī)定,堅持以“質量、安全、誠信、便捷、高效”的經(jīng)營理念,為廣大參保人員提供優(yōu)質高效的刷卡服務,根據(jù)市醫(yī)保相關考核的通知精神,我店結合本店實際情況,對我店近半年醫(yī)療保險刷卡服務的各個項目作了全面檢查,現(xiàn)匯報如下:

      1、我店日常經(jīng)營中嚴格遵守《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范》等相關法律法規(guī),堅持從合法渠道進貨。對供貨單位的`合法資格進行認真審核,并將“藥品經(jīng)營(生產)許可證、營業(yè)執(zhí)照”等復印件(加蓋紅章)及相關證明文件存檔備查。嚴格按照《藥品經(jīng)營許可證》及《營業(yè)執(zhí)照》所批準的經(jīng)營方式和經(jīng)營范圍,嚴格遵守有關法律法規(guī)和有關醫(yī)保規(guī)定銷售藥品,并按醫(yī)保規(guī)定撤銷了保健品、非藥品的銷售。

      2、為更好的服務于參保人員,我公司配備了3名藥學專業(yè)技術人員,其中藥師2人,執(zhí)業(yè)藥師1人,全天候為顧客提供專業(yè)的用藥咨詢服務。并在店堂醒目位置張貼了“定點藥店服務準則”“參保人員購藥注意事項”。

      3、我店經(jīng)營中成藥、化學藥制劑、抗生素等藥品共計1700余種,基本醫(yī)療保險藥品備藥率達80%以上,以確保滿足廣大參保人員的用藥需要。并且嚴格按照GSP的相關要求,對藥品的進、銷、存各個環(huán)節(jié)進行有效質量控制,完善流程管理,健全各項表格記錄,杜絕不合格藥品銷售給顧客。

      4、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關規(guī)定,處方藥和非處方藥分柜陳列、銷售,貼有明顯的區(qū)別標識。加強基本醫(yī)療保險用藥管理,對基本醫(yī)療保險用藥和非基本醫(yī)療保險用藥進行分類標示,基本醫(yī)療保險用藥在標簽上注明“醫(yī)保甲類”、“醫(yī)保乙類”字樣。

      5、能夠按照我省、市關于醫(yī)保定點零售管理政策的規(guī)定從事日常刷卡服務工作,為加強醫(yī)保刷卡監(jiān)督,明確標識醫(yī)保刷卡監(jiān)督電話。針對新公布的國家基本藥品目錄,除確保品種的齊全外,我們積極響應國家藥物價格政策,致力于把價格降到最低。

      6、建立和完善醫(yī)保刷卡服務管理制度,落實責任,確保為廣大參保人員提供優(yōu)質、方便的刷卡服務。

      7、能夠按照規(guī)定進行網(wǎng)絡管理和費用結算。

      在今后的工作中,我店將進一步強化本店員工有關醫(yī)保刷卡方面法律意識、責任意識和自律意識,自覺、嚴格遵守和執(zhí)行基本醫(yī)療保險各項政策規(guī)定,加強內部管理,爭創(chuàng)我市醫(yī)療保險定點零售藥店刷卡誠信服務單位,切實為廣大參保人員提供高效優(yōu)質的醫(yī)保刷卡服務。

      醫(yī)保自查自糾整改報告 13

      本年度的醫(yī)保工作在市、區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構人事局的監(jiān)督指導下,在院領導領導班子的關心支持下,通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力,各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟,并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道。院組織醫(yī)保管理小組對20xx年度的基本醫(yī)院管理工作進行了全面的自查,對存在的問題進行逐一分析并匯報如下:

      一、加強醫(yī)院對醫(yī)保工作的領導,進一步明確了相關責任。

      (一)院領導班子重新進行了分工,法人院長同志親自負責基本醫(yī)療保險工作。

      (二)完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設,配備了專兼職人員。財務科長兼任醫(yī)保辦主任。

      (三)完善了醫(yī)保辦公室的制度,明確了責任,認識到了院醫(yī)保辦要在市醫(yī)保中心的領導和指導下,嚴格遵守國家、省、市的有關醫(yī)保法律、法規(guī),認真執(zhí)行醫(yī)保政策,按照有關要求,把我院醫(yī)療保險服務工作抓實做好。

      二、加強了全院職工的培訓,使每個醫(yī)護人員都切實掌握政策

      (一)多次召開領導班子擴大會和職工大會,重復查找醫(yī)保工作中存在的問題,對查出的問題進行了分類,落實了負責整改的詳細人員,并制定響應的保證措施,是整改工作井井有條的進行。

      (二)組織全院員工的培訓和研究。從11月3日起,醫(yī)院圍繞醫(yī)保整改工作組織了數(shù)次全員培訓,重點研究了國家和各級行政部門關于醫(yī)療保險政策以及相關的業(yè)務標準,強化了醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施,使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定。三是以科室為單位組織研究醫(yī)保有關政策、法規(guī)以及《基本醫(yī)療保險藥品目錄》等文件,使每位醫(yī)護人員更加熟悉各項醫(yī)保政策,自覺成為醫(yī)保政策的`宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

      (三)加強醫(yī)療護理等營業(yè)研究,全面提高醫(yī)療護理質量和服務水平

      一是完善醫(yī)療質量辦理系統(tǒng),組織醫(yī)護人員認真研究《病歷書寫規(guī)范》,責成營業(yè)副院長每周一次到科室抽查住院病歷,每月月底檢查出院病歷并評分,重點督查病歷書寫及時性、治療計劃的合理性、病情告知的有用性、病程記錄的完整性等各方面問題,做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時更正。

      二是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和手藝操作規(guī)程以及醫(yī)療核心制度。各科醫(yī)師及時地變更執(zhí)業(yè)地點,診療期間執(zhí)行“專業(yè)專治,專病專管”政策,嚴禁醫(yī)師跨專業(yè)、跨范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象的發(fā)生。

      三是在強化核心制度落實的基礎上,注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。健全和完善了醫(yī)療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,實行院、科、個人三級醫(yī)療質量管理責任制,把醫(yī)療質量管理目標層層分解,責任到人,將檢查、監(jiān)督關口前移,及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。

      四是完善考勤考核制度和職業(yè)道德教育,提高廣大醫(yī)護人員的服務意識。

      (四)加強醫(yī)院全面質量管理,完善各項規(guī)章制度建設

      一是從規(guī)范管理入手,明確了醫(yī)保患者的診治和報銷流程,建立了相應的管理制度。對全院醫(yī)保工作提出了明確要求,如要嚴格掌握醫(yī)保患者住院標準,嚴防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金,對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別,保證卡、證、人一致,醫(yī)護人員不得以任何理由為患者保存醫(yī)保卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準,貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥。管理人員還要每周不定期下科室查房,動員臨床治愈可以出院的患者及時出院,嚴禁以各種理由壓床住院,嚴禁醫(yī)務人員搭車開藥等問題。

      二是對一些緊張制度、承諾和須知進行了上墻公示,輕易醫(yī)保患者就醫(yī),為參保患者提供便利、優(yōu)質的醫(yī)療服務。

      三是完善了財務辦理制度,聘請市會計師事件所的專家來我院理順了財務賬目辦理,對財會人員進行了培訓,建立了標準的財會賬目。

      四是加強了藥品管理,建立了藥品賬目。聘請了兩名藥師主管藥房。藥品和衛(wèi)材的購銷、使用、保管及破損銷毀都有嚴格的審批手續(xù),并按時清點庫存,不使用過期藥和無正規(guī)廠家生產的產品。

      五是加強了醫(yī)療設備的使用辦理,明確了詳細崗位職責,保證了不做不需要、無癥狀的化驗檢查以及重復檢查。

      (五)加大了獎懲力度,建立起完善的監(jiān)督制約機制

      一是醫(yī)院在認真研究各項醫(yī)保政策和法規(guī)的基礎上,結合醫(yī)院具體情況,制定了醫(yī)保獎懲制度。一旦發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違紀者,將按照醫(yī)院管理制度進行處理。

      二是加強住院患者的辦理,在療區(qū)建立了醫(yī)保患者住院登記簿,凡住院患者親自簽字,告知醫(yī)保有關請求,以便配合醫(yī)院辦理和治療。通過這次整改工作,我院無論在政策把握上照舊醫(yī)院辦理上都有了新的進步和提高。請各級領導相信,在今后的工作中,我們肯定認真落實醫(yī)保的各項政策和請求強化服務意識和提高服務水平,嚴把政策關,從細節(jié)入手,加強辦理,處置懲罰好內部運行機制與對外窗口服務的關系,把我院的醫(yī)保工作作好,為全市醫(yī)保工作順利展開作出應有的貢獻!

      醫(yī)保自查自糾整改報告 14

      一、醫(yī)療保險基礎管理:

      1、我院成立有分管領導和相關人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組,具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。

      2、各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。

      3、醫(yī)保辦理小組定期組織人員對參保人員各類醫(yī)療費用使用情況進行分析,如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決,不定期對醫(yī)保辦理情況進行抽查,如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。

      4、醫(yī)保辦理小組人員主動配合縣社保局對醫(yī)療服務價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關資料。

      二、醫(yī)療保險營業(yè)辦理:

      1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥辦理規(guī)定,嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

      2、達到按基本醫(yī)療保險目錄所請求的藥品備藥率。

      3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。

      4、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。

      5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設施管理規(guī)定。

      三、醫(yī)療保險信息管理:

      1、我院信息辦理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要,在日常系統(tǒng)保護方面也較完善,并能及時敷陳并主動排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,確保系統(tǒng)的'正常運行。

      2、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練,醫(yī)保政策研究積極。

      3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。

      四、醫(yī)療保險費用控制:

      1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。

      2、嚴格掌握入、出院標準,未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。

      3、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結算及時。 五、醫(yī)療保險政策宣傳:

      1、定期積極組織醫(yī)務人員研究醫(yī)保政策,及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定。

      2、采取各類形式宣傳教育,如設置宣傳欄,發(fā)放宣傳資料等。

      醫(yī)保自查自糾整改報告 15

      結合《xx省基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險診療項目》、《xx省基本醫(yī)療保險服務設施標準》的相關標準,本文將介紹仁心大藥房組織全體員工開展醫(yī)保定點藥房自檢自查工作的情況。為了確保醫(yī)保定點藥房的合規(guī)經(jīng)營以及提供符合標準的醫(yī)療保險服務,仁心大藥房積極響應政策要求,組織了全體員工開展醫(yī)保定點藥房的自檢自查工作。我們重點關注了以下方面內容:

      1、藥品目錄:根據(jù)《xx省基本醫(yī)療保險藥品目錄》,我們對所售賣的藥品進行了全面排查,確保藥品的種類和價格都符合規(guī)定,不存在違規(guī)行為。

      2、診療項目:結合《xx省基本醫(yī)療保險診療項目》,我們對醫(yī)療服務的收費標準和項目進行了審查,以確保我們提供的診療服務符合規(guī)定并不會超出保險范圍。

      3、服務設施標準:根據(jù)《xx省基本醫(yī)療保險服務設施標準》,我們對藥房的設施條件進行了檢查,包括衛(wèi)生安全、環(huán)境整潔等方面,以確保提供給患者的服務環(huán)境符合規(guī)范要求。在自檢自查過程中,仁心大藥房積極指導員工加強自我管理和規(guī)范操作,加強對政策法規(guī)的學習和理解,確保能夠正確執(zhí)行各項規(guī)定。同時,我們也建立了監(jiān)督機制,定期對醫(yī)保定點藥房的運營情況進行內部審核,及時發(fā)現(xiàn)問題并加以解決。通過此次自檢自查活動,仁心大藥房進一步加強了內部管理,提高了服務質量,并且全體員工也深刻認識到醫(yī)保定點藥房的重要性以及規(guī)范經(jīng)營的必要性。我們將繼續(xù)嚴格按照相關標準要求進行管理,為廣大患者提供更優(yōu)質的醫(yī)療保險服務。

      一、本藥房依法掛有定點零售藥店證書,并公示了我們的服務承諾和投訴電話。同時,我們的《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》以及《藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范認證證書》均在有效期內。

      二、本藥店對藥品進貨和銷售實施了嚴格的規(guī)章制度,所有藥房員工都認真履行自己的責任。我們對首營企業(yè)和首營品種進行了仔細審核,并建立了相關檔案記錄。這樣做是為了確保我們的采購渠道合法正規(guī),所有賬目、票據(jù)以及貨物都相互一致。

      三、本藥店的營業(yè)時間內必須至少有一名合格的藥師在崗。藥店門口會擺放明顯的夜間購藥標志,方便顧客辨別。所有在藥店工作的人員都要持有相關主管部門頒發(fā)的上崗證、健康證和職業(yè)資格證書,并確保這些證書都在有效期內。同時,藥師們也要遵守規(guī)定,持證上崗。

      四、本藥店的面積為284平方米,配備了4臺電腦。其中,有3臺電腦安裝了專門用于藥品零售的軟件,另外1臺電腦則安裝了醫(yī)保系統(tǒng),并通過專線與怒江州醫(yī)保系統(tǒng)相連。為了保證計算機軟硬件設備的正常運行以及經(jīng)營場所的干凈整潔,我們還配備了相應的管理人員和清潔人員。

      五、本藥店的'藥學技術人員全部具備合法證書。我店所有員工都參加了社會保險,并按規(guī)定繳納相關費用。藥房嚴格遵守國家、省、市有關藥品銷售價格的規(guī)定。不論顧客選擇何種支付方式購買藥物,我們始終堅持同一價格政策。

      綜上所述,上年度內,本藥房嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策、“兩定”服務協(xié)議,認真管理醫(yī)療保險信息系統(tǒng);尊重和服從州、縣社保管理機構的領導,每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議,并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工,保證會議精神的落實。今后,我藥房將繼續(xù)抓好藥品質量,杜絕假冒偽劣藥品和不正之風,做好參保人員藥品的供應工作,為我州醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻。

      醫(yī)保自查自糾整改報告 16

      近年來,醫(yī)療保險制度的不斷完善為人們提供了更好的醫(yī)療保障,但在實施過程中也暴露出一些問題。為了規(guī)范醫(yī)療保險管理,確保醫(yī)保資金的合理使用和保障參保人員的權益,各地醫(yī)療保險機構都在不斷進行自查自糾和整改工作。下面是x醫(yī)療保險機構的自查自糾整改報告范文,讓我們一起來了解一下。

      自查自糾情況

      本次自查自糾主要包括醫(yī)保基金使用、定點醫(yī)療機構管理、醫(yī)保信息管理等方面內容。通過全面梳理,我們發(fā)現(xiàn)存在以下問題:

      1. 醫(yī)保基金使用方面存在一些資金管理不規(guī)范的情況,部分資金使用未按照規(guī)定流程執(zhí)行;

      2. 定點醫(yī)療機構管理中存在部分機構資質審核不嚴格,存在一定安全隱患;

      3. 醫(yī)保信息管理中存在數(shù)據(jù)錄入不及時、錯誤較多的問題,影響了醫(yī)保業(yè)務的正常開展。

      整改措施

      針對以上問題,我們制定了如下整改措施:

      1. 加強醫(yī)保基金使用的內部管理,建立更加嚴格的資金使用流程和審批機制,并加強對醫(yī)療服務費用的監(jiān)督和審計;

      2. 完善定點醫(yī)療機構的準入審核機制,加強對機構的`日常管理和監(jiān)督,確保醫(yī)療服務質量和安全;

      3. 加強醫(yī)保信息管理系統(tǒng)的維護和更新,完善數(shù)據(jù)錄入流程,提高數(shù)據(jù)準確性和時效性。

      整改效果

      在整改措施的落實過程中,我們取得了一定的成效:

      1. 醫(yī)保基金使用情況得到了明顯改善,資金使用流程更加規(guī)范,審批程序更加嚴格,資金使用的透明度和規(guī)范性得到提升;

      2. 定點醫(yī)療機構管理得到了加強,對機構的審核和監(jiān)督更加嚴格,大幅減少了安全隱患;

      3. 醫(yī)保信息管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)準確性和時效性得到了提高,大大提升了醫(yī)保業(yè)務的辦理效率。

      后續(xù)工作展望

      在今后的工作中,我們將進一步加強醫(yī)療保險制度的管理與監(jiān)督,嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策,切實保障參保人員的利益。同時,我們還將加強對醫(yī)保基金使用的監(jiān)督和審計工作,深入開展醫(yī)保違規(guī)行為的查處,堅決遏制醫(yī)保資金的濫用和浪費。我們將持續(xù)改進醫(yī)保制度,不斷提升醫(yī)保服務水平,為人民群眾提供更加優(yōu)質的醫(yī)療保障。

      通過這份自查自糾整改報告,我們可以看到醫(yī)療保險機構對自身管理存在的問題能夠進行規(guī)范整改,并且取得了一定的成效。希望全國各地的醫(yī)療保險機構都能夠以此為借鑒,進一步規(guī)范管理,提升服務質量,為廣大參保人員提供更好的醫(yī)療保障。

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