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甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體在自身免疫性甲狀腺疾病中的臨床意義
目的:自身免疫性甲狀腺疾病（AITD）是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，包括橋本甲狀腺炎（HT），原發(fā)性功能甲減和Graves等，其共同免疫學(xué)特點(diǎn)是患者血清中存在著甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），甲狀腺微粒體抗體（TMAb）,促甲狀腺素受體抗體（TRAb）,我科室用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法（ECLIA）檢測(cè)自身免疫性甲狀腺疾病（AITD）患者血清抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）濃度的變化，探討其臨床運(yùn)用價(jià)值。甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體；自身免疫性甲狀腺疾病；電化學(xué)發(fā)光免疫分析
1材料與方法
1.1對(duì)象:我院2010年1月至2010年11月確診自身免疫性甲狀腺疾病患者99例，健康體檢對(duì)照50例。其中Graves(GD)患者33例，男13例，女20例，年齡27-70歲，平均（48.2±9.76）歲，橋本甲狀腺炎（HT）患者35例，男11例，女20例，平均20-70歲，平均（47.0±17.4）歲，均為明確診斷的病例。健康體檢者：男21例，女29例，年齡30-60歲，平均（50.3±10.1），無(wú)臨床陽(yáng)性體征。
1.2方法:
1.2.1檢測(cè)方法：被檢者清晨空腹抽靜脈血2mL，3000r/min離心10min,分離血清后當(dāng)日檢測(cè)。采用電化學(xué)發(fā)光分析法檢測(cè)。儀器為法國(guó)西門(mén)子全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，試劑為原裝配套進(jìn)口試劑，所有操作由儀器自動(dòng)完成，結(jié)果由實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)自動(dòng)打印。
1.2.2統(tǒng)計(jì)方法：采用spss12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較用t檢驗(yàn)；多組比較用方差分析，組間兩兩用比較用q檢驗(yàn)；相關(guān)性用pearson相關(guān)檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1TPOAb在健康人群中的血清水平:男女健康對(duì)照組TPOAb濃度無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.56,P>0.10）.見(jiàn)表1.
2.2不同甲狀腺疾病患者血清甲狀腺過(guò)氧化物酶濃度變化AITD患者血清TPOAb濃度超過(guò)正常值范圍，血清TPOAb濃度從高到低依次為GD組，HT組，甲減組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），各組與健康對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（q=8.39,8.09,6.95,P均<0.01）.見(jiàn)表2
2.3 各種甲狀腺疾病患者血清甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過(guò)氧化物酶濃度的關(guān)系顯示：GD組中TPOAb濃度的變化與甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）濃度變化呈正相關(guān)系（r=0.86,P<0.01）；HT組中TPOAb濃度變化與甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）濃度呈正相變化（r=0.60,P<0.01）見(jiàn)表3。
3結(jié)論
甲狀腺過(guò)氧化物酶(TPO)是哺乳動(dòng)物過(guò)氧化物酶家族的成員之一，是催化甲狀腺素合成的關(guān)鍵酶，它參與了TG（甲狀腺球蛋白）酪氨酸殘基的碘化和酪氨酸的偶聯(lián)作用，與AITD的發(fā)生，密切相關(guān)。TPOAb作為AITD的主要自身抗體可以引起甲狀腺濾泡的損傷，導(dǎo)致甲狀腺功能減退，GD是一種常見(jiàn)的自身免疫性疾病，血清中TPOAb含量陽(yáng)性說(shuō)明GD患者有針對(duì)甲狀腺組織的自身免疫反應(yīng)，但不能反映甲狀腺的功能狀態(tài)，也不是甲亢的診斷依據(jù)，而只能用來(lái)反映GD緩解的程度；甲亢結(jié)束時(shí)如果TPOAb仍陽(yáng)性，表示停藥后仍有可能復(fù)發(fā)［1］。臨床上如TPOAb滴度持續(xù)高水平，應(yīng)考慮HT診斷，在AITD患者的家族中，可通過(guò)測(cè)定TPOAb篩查來(lái)發(fā)現(xiàn)有AITD素質(zhì)的其他成員，特別是對(duì)原發(fā)性甲減者，結(jié)合STSH升高，可以發(fā)現(xiàn)早期甲減病人；對(duì)可疑甲減患者，若TPOAb陽(yáng)性，有助于原發(fā)和繼發(fā)甲減的鑒別［2］。
另外有研究顯示，發(fā)生甲減的HT患者血清中TPOAb濃度顯著高于HT甲狀腺功能正常者，提示了測(cè)定TPOAb對(duì)判斷疾病的預(yù)后有一定幫助。即HT患者存在高濃度TPOAb時(shí)，最終發(fā)生甲減的幾率增大，同樣，測(cè)定TPOAb對(duì)GD來(lái)說(shuō)，也有提示預(yù)后的價(jià)值，即存在高濃度TPOAb的GD患者不宜行I131或手術(shù)治療，因其治療后發(fā)生永久性甲減的可能性大［3］，由此認(rèn)為，檢測(cè)TPOAb對(duì)AITD的發(fā)病機(jī)制，診斷治療及預(yù)后判斷都具有一定意義。
本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：AITD患者TPOAb濃度較健康人群均有顯著增高（P<0.01）,GD組居首位.同時(shí)TPAb濃度也有顯著性增高（P<0.01）,兩者呈顯著正相關(guān)系,TPOAb比TPAb具有更高的靈敏性,臨床上常用這二者聯(lián)合檢測(cè)以判斷甲狀腺功能的病變情況.本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示TPOAb是判斷自身免疫性甲狀腺病變的最敏感指標(biāo),再增加TGAb測(cè)定并不能提高靈敏度和特異性，因此在自身免疫性甲狀腺疾病測(cè)定TPOAb有著明顯意義，值得推廣。
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