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醫保局工作總結及次年工作安排
一年來，我縣的醫療保險工作在縣委、縣政府、局黨組的正確領導下及州醫保局的工作指導下，按照全州醫療保險工作的總體要求，結合我縣醫療保險工作實際，積極探索，大膽實踐，勤奮工作，按時完成醫療保險各項工作目標任務。現就一年以來的醫療保險工作開展情況總結如下：
一、201X年上半年取得的成績
（一）參保情況。截止目前，全縣參保單位160個，參保人數達6118人,其中：在職4493人，退休1625人。完成201X年城鎮職工基本醫療保險參保目標任務的100.3%（6100人）。全縣現有城鎮居民基本醫療保險參保人數3280人。其中：成年居民參保人數為201X2人，學生和18周歲以下參保人數為1268人，完成目標任務（3200人）的102.5%。
（二）基金征集情況。截止目前，共征集到各類醫療保險基金1981萬元，其中：統籌基金826萬元，個人帳戶基金832萬元，完成201X年城鎮職工基本醫療保險基金征繳目標任務的143.6%（1380萬元）。其它：大病基金34萬元，公務員補助基金271萬元，離休二乙補助基金18萬元。征收到城鎮居民醫保基金146.36萬元，其中個人繳納部分醫療保險基金54萬元，各級財政補助基金91.88萬元。
（三）基金支付情況。截止目前，累計支付各類醫療保險基金1593萬元，其中：統籌基金771萬元，個人帳戶基金580萬元，大病補充醫療保險基金20萬元，公務員補助醫療基金206萬元，離休、二乙16萬元。另支付城鎮居民基本醫療保險費137萬余元。
（四）其它情況。截止目前，審核城鎮職工住院600人次，審核特殊門診人45次，審核離休、二乙人49次，審核城鎮居民住院380人次。
二、工作主要做法和經驗
（一）加大城鎮居民醫療保險的宣傳力度。通過led大平臺和限電視臺、深入縣內各居委會、鄉鎮進行醫療保險相關政策的宣傳。同時，還利用靠前服務時間給住在州外的退休人員進行醫療保險政策現場咨詢和宣傳工作。據統計，共散發各類醫療保險宣傳資料1000余份，接受群眾咨詢800余人次，通過宣傳活動的開展，擴大了我縣醫療保險的覆蓋面。
（二）按照省州相關文件要求，醫療保險業務檔案已經清理、錄入、裝訂成冊，各類業務檔案制度、流程圖、指引圖已上墻，隨時準備迎接州醫療保險業務檔案達標驗收小組的檢查。
（三）在基金統籌工作方面，認真做好201X年度醫療保險繳費基數的核定和基金征繳；認真做好二代卡數據清理工作，認真完成了錯誤身份證、錯誤姓名、重復險種、重復人員等的數據清理。清理3000多人次。
（五）在基金管理方面，將被動支付轉變為主動支付，及時聯系未領到報銷藥費的參保人員；認真整改經費上的不規范報銷制度，從手工做賬轉變為網絡做賬，更及時的掌握基金及繳費方面的收支情況，更準確的管理基金。
（六）按每季度一次，繼續做好靠前服務的組織和實施工作。在工作的現場，主要開展收集異地退休人員醫療費用相關材料、現場辦理醫療費用審核、開展醫療保險政策現場咨詢和宣傳工作。
（七）我局組織與州外定點結算醫療機構的協議簽訂工作。在協議簽訂過程中，我局對定點結算醫療機構上年度的協議執行情況進行了綜合考核，在考核合格的基礎上，與州外8家和縣內1家定點結算醫院及7家定點零售刷卡藥店續簽了《醫療服務協議書》。
（八）積極認真做好醫療保險稽核工作。通過實地走訪，實地查看翻閱資料，認真做好記錄備案工作。據統計，共稽核企業單位17家。
三、目前工作中存在的問題和薄弱環節
（一）個別參保單位不能及時配合醫保相關工作，對醫保業務工作人員不理解，使業務工作難以順利進行。
（二）由于我局管理著全縣城鎮職工和城鎮居民的住院、門診待遇審核工作，審核量多，業務繁重，而目前我局只有兩名審核員，已不能滿足審核業務的工作需要。
（三）退休人員居住分散，轉外住院病人醫療費用增長過快，對異地定點醫療機構的監管難。
（四）城鎮居民擴面難度大，部分居民已參加了新農合，在兩個險種的比較下，不愿參加居民醫療保險。
四、201X年度工作目標及推進措施
（一）高效快捷辦理參保人員登記、繳費、辦證業務，加快城鎮居民醫療費用的審核、支付的工作力度，提高辦事效率。
（二）按每季度一次，繼續做好靠前服務的組織和實施工作。在工作的現場，主要開展收集異地退休人員醫療費用相關材料、現場辦理醫療費用審核、開展醫療保險政策現場咨詢和宣傳工作。
（三）加大繳費基數的稽核力度。深入各單位，嚴格審計工資基數，確保醫療保險基金應收盡收，應保盡保。
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