2021蘇惠保報銷條件

時間：2024-09-18 18:08:30 綜合指南我要投稿

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2021蘇惠保報銷條件

　　“蘇惠保”是由市醫(yī)療保障局、市人力資源和社會保障局、市民政局、市衛(wèi)生健康委員會、市社會保險基金管理中心共同指導(dǎo)，由東吳人壽、市民卡中心等單位承辦的蘇州定制普惠型補(bǔ)充醫(yī)療保險。以下是小編為大家整理2021蘇惠保報銷條件相關(guān)內(nèi)容，僅供參考，希望能夠幫助大家！

　　報銷條件：

　　1、醫(yī)療費(fèi)用

　　保險期間內(nèi)，被保險人在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的自付費(fèi)用和合規(guī)自費(fèi)費(fèi)用，經(jīng)蘇州市社會基本醫(yī)療保險和大病保險補(bǔ)償后的剩余部分。

　　2、特定高額自費(fèi)藥品費(fèi)用

　　保險期間內(nèi)，被保險人有指定專科醫(yī)生開具處方，在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定藥店購買符合《蘇惠保特定高額自費(fèi)藥品目錄》支付范圍的藥品費(fèi)用。

　　詳細(xì)說明如下

　　（一）醫(yī)療費(fèi)用

　　對符合所屬基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，如未經(jīng)蘇州市社會基本醫(yī)療保險和大病保險報銷結(jié)算的，本產(chǎn)品不承擔(dān)保險責(zé)任。

　　被保險人在保險期間內(nèi)經(jīng)蘇州市社會基本醫(yī)療保險及大病保險補(bǔ)償后發(fā)生的自負(fù)費(fèi)用，累計(jì)超過1。5萬元低于3萬元的剩余部分，蘇惠保按比例支付；

　　被保險人在保險期間內(nèi)經(jīng)蘇州市社會基本醫(yī)療保險及大病保險補(bǔ)償后發(fā)生的自負(fù)費(fèi)用和合規(guī)自費(fèi)費(fèi)用合計(jì)，累計(jì)超過3萬元的剩余部分，蘇惠保按比例支付。

　　累計(jì)給付金額達(dá)到100萬元時，對該被保險人的該項(xiàng)保險責(zé)任終止。

　　（二）特定高額自費(fèi)藥品費(fèi)用

　　蘇惠保特定高額自費(fèi)藥品費(fèi)用責(zé)任無免賠額要求。保險期間內(nèi)，被保險人經(jīng)指定專科醫(yī)生開具處方，在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定藥店購買符合《蘇惠保特定高額自費(fèi)藥品目錄》支付范圍的藥品費(fèi)用，保險公司給付該項(xiàng)責(zé)任保險金。

　　累計(jì)給付金額達(dá)到100萬元時，對該被保險人的該項(xiàng)保險責(zé)任終止。

　　（1）2020年因特定高額自費(fèi)藥品費(fèi)用責(zé)任出險的客戶，可在2021年持續(xù)賠付出險時所購藥品，也可在2021年《蘇惠保特定高額自費(fèi)藥品目錄》支付范圍中選擇新的藥品進(jìn)行治療和理賠；如所選藥品因國家醫(yī)保目錄更新納入蘇州市社會基本醫(yī)療保險和大病保險的保障范圍，則不會在特定高額自費(fèi)藥品費(fèi)用責(zé)任中進(jìn)行賠付；

　　（2）針對2020年未因特定高額自費(fèi)藥品費(fèi)用責(zé)任出險的續(xù)保客戶及新保客戶，適用2021年《蘇惠保特定高額自費(fèi)藥品目錄》支付范圍；

　　（3）我們會根據(jù)國家醫(yī)保目錄更新的結(jié)果對該清單進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。

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