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探索廣泛皮膚剝脫傷患者負壓封閉引流的護理改進
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四肢廣泛皮膚剝脫傷，其特點以交通車禍、砸壓傷為_’F，常合辛多部位損害，如原值肢體骨折、肌嚴重挫傷、感染等問題。我科2007年10月至2009年11月收治四肢廣泛皮膚剝脫傷患者1 9例，應用負 封閉引流治療及護理，取得較好效果。
1 臨床資料
1 9例中男1 3例、女6例，年齡l6～ 52歲，平均30。0歲。
交通事故傷1 5例，饑械絞砸傷4例。損傷部位：個10例，2個8例，3個及以上例；合并顱脯損傷3例，四肢及骨盆骨折4例，其中合并臂叢神經損傷1例。頭顱損傷患者予清創、開放性剝脫傷變閉合； q肢骨折、神經損傷患齒，徹底清創后行骨折切殲復何、神經探查吻合，皮瓣轉位、植皮術；同時術后行負壓封閉引流治療。1 9例患者拿部救治成功并獲得隨訪，隨訪時平均l8．0個月，其rI1 1 8例功能恢復良好，1例行關節松解術后功能恢復良好。
2 護理
2．1 一般護 患者經歷突發外傷、手術過程，加之對負壓封 引流方法及效果小了解，表現為焦慮、恐懼心理。主動關心患者，取得其信任，詳細解釋該治療方法的過程、需要配合的事項，耐心同答患者的疑問，向華除具顧慮，取得理解和配合。
術后密切觀察生命體征變化，做好鎮痛投傷口的觀察護理。
2．2 負壓封閉引流護理
2．2．1 引流裝置準備 檢查葉l心負壓吸引裝置連接及 力是否正常，選用透明的吸引瓶以便r觀察引流液狀況；引流管質地軟硬適中，太軟在術后持續負壓吸引中管腔容易塌陷閉合，太硬則加劇患者的疼痛。引流管長度適宜，太短沉積在引流管內的液體會反流污染手術創面，太長則增人引流死腔，影響引流效果。我科選用90～120 CFI1乳膠管，其前端增加多個側孔，同時還備三通接頭等配件，供必要時坦換
2．2．2 保持有效負壓引流患者網病房接通負壓引流裝置。
檢查引流管內有吸出物吸出，無漏氣現象，說H月引流封閉良好，負壓引流有效；或阻斷負壓源時，如果海綿不同彈，證實負壓封閉良好，負壓引流有效。設置負壓為1 25～450 mmHg，并根據患者引流情況酌情涮節。如果負壓封閉引流負壓值偏低，需及時查找原因，口『能是電源障礙或負壓吸引器本身的壓力不夠，應及時修理。如果是引流管受壓、扭曲麗引起持續負壓吸引中斷，應捌整好引流管的位置， 高、懸奪受壓部佗。
2．2．3 更換引流裝置 每日晨更換fjI流裝置，嚴格無菌操作，為防引流液逆流，先用止血鉗夾住fjl流管．關閉負壓源，更換引流瓶后，松殲鉗央，打開負壓源，觀察負 源宵無漏氣。
在操作過程中引流管 能高于創面。
2．2．4 防止引流管堵塞在持續負 引流過程中，由于壞死組織或血凝塊容易堵寒引流管，導致引流不暢，需消毒堵塞處遠端的引流管，用50 ml注射器吸牛琿鹽水反復沖洗、抽吸直至通暢。本組3例出現引流管堵寒， 生理鹽水逆行緩慢注入，保留10～1 5 min，反復沖洗后引流管恢復通暢。
2．3 患肢護理患肢抬高20。～30。，商十心臟水 利于患肢血液和淋巴回流，政善循環減輕患巾脹。同時確保引流鈴出口處丁低佗。密切觀察創面情況，觀察引流物顏色、性狀、引流：睦，并做好護理記錄。正常引流管內多為暗紅色血性引流液，如為大垃鮮(缸應立即報告醫生。觀察患肢血液循環．皮膚顏色、溫度、腫脹、動脈搏動及肢體的感覺和運動情況。
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