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急性腦卒中后吞咽障礙的康復護理分析
摘要：目的 研究分析康復護理用于急性腦卒中后吞咽障礙的臨床價值。方法 選擇2014年04月～2015年04月在我院進行康復治療的92例急性腦卒中后吞咽障礙患者，運用計算機取樣法進行平均分組，對照組46例患者進行常規護理干預，干預組46例患者進行康復護理干預。結果 干預組各項指標均優于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。結論 康復護理用于急性腦卒中后吞咽障礙能明顯提高患者的吞咽功能，康復效果良好，具有較高的臨床應用、推廣價值。
關鍵詞：急性腦卒中;康復護理;吞咽障礙
吞咽障礙是急性腦卒中患者最為常見的一種臨床并發癥[1]，如果早期得不到及時的康復治療，不但會導致營養成分攝入不足，而且還會造成誤咽性肺炎，病情嚴重的患者還可能由于窒息而危及生命安全。所以，一定要及早提高患者的吞咽功能，給予充足的水分及營養，提高機體抵抗能力，改善患者的生存質量。現選擇2014年04月～2015年04月在我院進行康復治療的92例急性腦卒中后吞咽障礙患者，進一步探析康復護理作用于臨床的效果，研究如下。
一、資料與方法
1.1一般資料 選擇2014年04月～2015年04月在我院進行康復治療的92例急性腦卒中后吞咽障礙患者，運用計算機取樣法進行平均分組。干預組46例患者中，25例男性患者，21例女性患者。年齡33～77歲，平均年齡(49.89±5.76)歲。才滕氏吞咽障礙分級：5級者15例，4級者21例，3級者7例，2級者3例。對照組46例患者中，26例男性患者，20例女性患者。年齡34～75歲，平均年齡(48.49±5.68)歲。才滕氏吞咽障礙分級：5級者16例，4級者22例，3級者6例，2級者2例。兩組患者的基本情況經統計學分析，差異P<0.05有統計學意義，試驗可比性特別顯著。
1.2方法 對照組：46例患者進行常規護理干預，主要是常規藥物治療及護理，對吞咽障礙嚴重且無法進食的患者，進行鼻飼進食。
干預組：46例患者進行康復護理干預。①心理護理：腦卒中發病突然、致殘率較高，患者常伴有不同程度的失語、偏癱等后遺癥，特別是合并吞咽障礙時，患者最基本的生理需求受到嚴重影響，很容易產生悲觀、消極等情緒[2]。護理人員應注意觀察、勤于溝通，及時疏解患者的心結，加強疾病的健康教育，建立患者治療的信心。②直接康復訓練：對于輕度吞咽障礙可以咀嚼的患者，患者無法用舌向口腔深處吞咽食物，可利用湯勺把少許食物送至舌根處，建議患者吞咽進食時不要說話，不給予任何處置，防止患者由于注意力分散而出現嗆咳，或是拒絕進食。對于中度吞咽障礙的患者，進食前讓患者保持端坐位，或是側臥位，先喂一勺溫開水，濕潤口腔及食管。并且，試驗患者吞咽功能，如果吞咽順利，可先喂四分之一勺稠粥，送至健側舌后方，鼓勵患者用舌攪拌食物，然后抬起舌頭，用舌頂住上顎。培養患者先有吞咽意識后進行吞咽動作，患者可以完全咽下食物后暫停10s，等到呼吸平穩后咳嗽，以便清潔食道。患者若出現誤吸、喘鳴、嗆咳癥狀[3]，可輕叩患者的后背，或是進行體位引流，避免墜積性肺炎的產生。對于重度吞咽障礙的患者，應及早進行鼻飼飲食，并且指導患者攝食前鍛煉。
1.3療效評價 根據才滕氏吞咽障礙評分標準對兩組患者的吞咽功能進行評價[4]，分值范圍0～10分，分值越高說明吞咽障礙的程度越低，10分表示吞咽功能恢復正常。參考治療前、后吞咽障礙的改善程度對兩組患者的療效進行評價，痊愈：提高至7級，能夠正常攝食咽下。顯效：吞咽障礙提高了3～5級，但是未達到7級。有效：吞咽障礙提高了1～2級，但是未達到7級。無效：吞咽障礙無任何改善。
1.4統計學分析 通過SPSS 15.0 統計學軟件對數據進行對比分析，對于計量資料，應用方差±表示，并使用配對樣本t進行檢驗;對于計數資料，則用百分比(%)表示，然后利用χ2進行檢驗。當P值小于0.5時，說明試驗結果有統計學意義。
二、結果
2.1才滕氏吞咽障礙評分 干預組患者的才滕氏吞咽障礙評分(5.10±0.79)分明顯高于對照組的(4.71±0.77)分，差異P<0.05有統計學意義，見表1。
2.2療效對比 干預組患者的總有效率約為89.13%(41/46)明顯高于對照組的69.67%(32/46)，差異P<0.05有統計學意義，見表2。
三、討論
急性腦卒中后吞咽障礙的患病率約為47%左右，通常是因為吞咽、舌下以及迷走神經核性，或是核下性損傷，導致真性延髓麻痹、雙側大腦皮質，或是皮質腦干束手損造成假性延髓麻痹。一般表現為隨意性舌運動時間延遲，與吞咽相關的肌肉的協調性及靈活性明顯下降。及時而有效的康復護理，能夠增強肌肉的協調性及靈活性，同時提高神經系統的興奮性，對神經網絡重組、側枝芽生進行刺激，進而最大可能的恢復患者的吞咽功能。本研究結果見前文詳述，這與胡學軍等人的試驗得出了相似的結果[5]。由此我們不難推斷，康復護理用于急性腦卒中后吞咽障礙能明顯提高患者的吞咽功能，康復效果良好，具有較高的臨床應用、推廣價值。
參考文獻：
[1]曾志.康復護理對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能的影響[J].當代護士，2011，23(10)：106-107.
[2]鐘美容，蔡超群.急性腦卒中患者吞咽障礙的早期康復護理[J].醫學文選，2012，25(3)：457-459.
[3]龔桂平.急性腦卒中后吞咽障礙的早期臨床康復護理[J].臨床護理雜志，2012，6(6)：6-7.
[4]馬自萍，楊麗娜，白向東，等.急性腦卒中后吞咽障礙的早期護理干預[J].護士進修雜志，2012，21(1)：48-49.
[5]胡學軍，比娜，潘淑敏，等.老年腦卒中后吞咽障礙的早期功能訓練與攝食行為指導[J].中國臨床康復，2012，8(10)：1940-1942.
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