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環(huán)節(jié)質(zhì)控在院前急救護(hù)理中的應(yīng)用
【摘要】目的探討環(huán)節(jié)控制在院前急救護(hù)理中的作用。方法隨機(jī)抽查全年出診病例中的327例患者進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查,并結(jié)合科內(nèi)護(hù)理質(zhì)控登記表匯總統(tǒng)計(jì)情況,查找護(hù)理隱患,進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果規(guī)范環(huán)節(jié)控制使全年出診及時(shí)搶救率達(dá)100%。結(jié)論科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)沫h(huán)節(jié)質(zhì)控提高了院前急救質(zhì)量,減少了醫(yī)療護(hù)理糾紛。
【關(guān)鍵詞】
環(huán)節(jié)質(zhì)控;院前急救;應(yīng)用
作者單位:163316黑龍江省大慶市人民醫(yī)院急診科
20xx年開始本科把環(huán)節(jié)質(zhì)控應(yīng)用于院前急救護(hù)理中,取得滿意效果,總結(jié)如下。
1資料和方法
調(diào)查對象調(diào)查20xx年1~12月院前急救病例327例,其中男180例,女147例,年齡最大89歲,最小4個(gè)月。需要一般救治的患者106例,需要緊急搶救的患者201例,現(xiàn)場心肺復(fù)蘇18例,其中經(jīng)積極搶救無效死亡的患者2例。
調(diào)查方法隨機(jī)抽查全年出診記錄中的327例患者進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查,結(jié)合每月質(zhì)控護(hù)士填報(bào)護(hù)理缺陷登記表的匯總統(tǒng)計(jì)情況,進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。
2結(jié)果
經(jīng)過有效的環(huán)節(jié)控質(zhì),出診及時(shí)搶救率達(dá)100%,患者滿意度%。
護(hù)理隱患分析
急救地址不詳;出診速度偏慢。
院前救護(hù)設(shè)施缺陷:急救器材檢查維修不良,使其處于非應(yīng)急狀態(tài);出診攜帶急救用品不全;急救后物品、器材不能及時(shí)補(bǔ)充、復(fù)位;出診物品不齊全(主要指特殊物品如頸托、支具等)。
現(xiàn)場救護(hù)過程中應(yīng)用特殊藥物器械不及時(shí)與家屬簽知情同意書,急救護(hù)理記錄的完整性、準(zhǔn)確性差。留下了護(hù)理糾紛的隱患。
轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)不力使患者意外受傷或傷情加重。
3討論
為確保患者能夠得到及時(shí)救治,防止護(hù)理隱患的發(fā)生。本科在急救物品管理環(huán)節(jié)實(shí)行嚴(yán)格質(zhì)控,嚴(yán)格遵守急救管理制度,任何人不能以任何理由挪用、外借急救物品、器材,時(shí)刻保證其品種齊全、功能良好,并定期進(jìn)行各種搶救器材的操作考核和維護(hù)保養(yǎng)。認(rèn)真做好交接班,上班提前10 min到崗進(jìn)行物品交接,做到班班交接、賬物相符,及時(shí)發(fā)現(xiàn)短缺物品及時(shí)補(bǔ)充,上一班為下一班備好物品,白班為夜班準(zhǔn)備物品,護(hù)士長隨時(shí)抽查物品情況。
重視通訊質(zhì)控環(huán)節(jié),120電話24 h保持通暢,專線專用。分診護(hù)士在120電話鈴響3聲后必須接通電話,仔細(xì)詢問患者人數(shù)、主要病情、聯(lián)系電話、詳細(xì)地址并準(zhǔn)確記錄接警時(shí)間、出診時(shí)間。若遇重大傷害立即通知相關(guān)領(lǐng)導(dǎo),啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。護(hù)士長不定期抽查120電話錄音,核對出診登記本,對分診護(hù)士的語音、語態(tài)、病情詢問技巧、派車時(shí)間等進(jìn)行質(zhì)量控制。急救人員在3 min內(nèi)出診,強(qiáng)調(diào)急救意識(shí),上下車前后要奔跑。爭取盡快到達(dá)現(xiàn)場,在黃金時(shí)間對患者進(jìn)行救治。出診途中與報(bào)警電話聯(lián)系,確認(rèn)詳細(xì)地址,了解疾病發(fā)展情況,必要時(shí)指導(dǎo)患者及家屬現(xiàn)場緊急自救。
現(xiàn)場急救的目的是挽救生命和減少傷殘,因此,急救人員到達(dá)現(xiàn)場后應(yīng)遵守“先救命后治病,先重傷后輕傷,先救治后轉(zhuǎn)送”的原則[3]。護(hù)士積極配合醫(yī)生認(rèn)真做好必要的急救處理,如有效的止血,保持呼吸道通暢,骨折固定,建立暢通的靜脈通道。由于現(xiàn)場急救環(huán)節(jié)中所有用藥和治療均執(zhí)行口頭醫(yī)囑,要求護(hù)士必須執(zhí)行三清一復(fù)核的用藥原則。
知情同意環(huán)節(jié)以患者為中心,關(guān)心患者及家屬的心理反應(yīng),穩(wěn)定患者情緒,及時(shí)與家屬和患者進(jìn)行溝通,爭取信任、理解與配合。提倡人性化服務(wù),知情同意是患者的權(quán)利。搶救過程中,病情、搶救措施要及時(shí)告知家屬,與家屬溝通并簽字。措辭嚴(yán)謹(jǐn),避免產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛。
轉(zhuǎn)運(yùn)途中加強(qiáng)監(jiān)護(hù),做到“搶運(yùn)結(jié)合”。并隨時(shí)向患者或家屬交代病情危重情況。避免因?qū)颊哂^察不夠、處理不及時(shí)造成醫(yī)療糾紛。
大多數(shù)護(hù)士在出診過程中忙于搶救而疏于記錄,但急救護(hù)理記錄是重要的醫(yī)療文件,所以護(hù)理文書書寫的環(huán)節(jié)質(zhì)控必不可少。強(qiáng)調(diào)護(hù)士必須在搶救后及時(shí)記錄和補(bǔ)記,規(guī)定在6 h之內(nèi)完成,做到及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)、完整、不遺漏、不涂改、簽全名。
院前急救是急診醫(yī)學(xué)的首要環(huán)節(jié)和基礎(chǔ),打破了傳統(tǒng)的急診醫(yī)學(xué)模式,將“流動(dòng)的急診室”搬到了發(fā)病現(xiàn)場,最大限度地減少了患者的“無治療期”(自患者發(fā)病至獲得治療為止的時(shí)間稱為無治療期)。在救護(hù)過程中本院在各個(gè)環(huán)節(jié)中實(shí)行了質(zhì)量控制,強(qiáng)化了急診急救意識(shí),使護(hù)理人員對出診過程中的護(hù)理隱患有了充分的預(yù)見,減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生,同時(shí)嚴(yán)格遵守質(zhì)控程序進(jìn)行院前急救護(hù)理,打造了急救一體化護(hù)理模式,提高了院前急救的護(hù)理質(zhì)量,減少了護(hù)理糾紛的發(fā)生,值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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