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初研動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值
1、資料與方法
1.1病例選擇
所選26例老年尿毒癥肺炎患者均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①血尿素氮>21.4mmol/L;②血肌酐>442μmol/L;③有呼吸道癥狀及肺部X線病變;④排除呼吸道感染和其他肺部疾病。
1.2一般資料
2011年1月至2012年5月我院腎內(nèi)科收治73例尿毒癥患者，篩選出26例有肺部改變經(jīng)確診為尿毒癥肺炎的老年患者，男性11例，女性15例，年齡55～74歲，平均64.5歲，原發(fā)病包括糖尿病腎病9例，高血壓腎病7例，慢性腎小球腎炎6例，慢性腎盂腎炎3例，狼瘡腎病1例。
1.3方法
嚴(yán)格操作規(guī)范抽取動(dòng)脈血?dú)猓艚^空氣，立即送檢。所用儀器為美國(guó)產(chǎn)OPTICCA便攜式多參數(shù)血?dú)夥治鰞x及配套測(cè)試卡，采用高中低(批號(hào)BP7543，BP7554，BP7536)質(zhì)控物以保證監(jiān)測(cè)分析在控，操作過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，將所測(cè)的數(shù)據(jù)結(jié)合臨床進(jìn)行各型酸堿失衡綜合分析。血?dú)夥治鲈\斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)第7版《診斷學(xué)》[1]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
2、結(jié)果
73例尿毒癥患者經(jīng)確診26例為老年性尿毒癥肺炎，發(fā)病率高達(dá)36%，其原發(fā)病酸堿失衡發(fā)生率以糖尿病腎病和高血壓腎病為主，腎小球腎炎次之。其血?dú)庾兓詥渭冃运釅A失衡為主(16例)占62%，二重酸堿失衡次之(9例)占35%，三重酸堿失衡(1例)占4%，各型酸堿失衡構(gòu)成比：代謝性酸中毒8例占31%，代謝性堿中毒2例占8%，呼吸性酸中毒2例占8%，呼吸性堿中毒4例占15%，代謝性酸中毒+呼吸性堿中毒5例占19%，代謝性酸中毒+代謝性堿中毒1例占4%，代謝性堿中毒+呼吸性酸中毒3例占12%，呼吸性堿中毒+代謝性堿中毒+代謝性酸中毒1例占4%。
3、討論
尿毒癥肺炎是由尿毒癥引起的一種獨(dú)特形式的肺水腫，是尿毒癥患者的首位死因。近年來(lái)發(fā)病率逐漸上升，越來(lái)越受到人們的重視，文獻(xiàn)[2]報(bào)道為40%～62%。本組發(fā)病率為36%，提示其發(fā)病率甚高，應(yīng)引起臨床的高度重視。尿毒癥肺炎發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，由多種因素引起[3]，腎臟疾病的水鈉潴流、代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂、貧血、心臟疾病等因素在本病的發(fā)生中起重要的作用。老年尿毒癥患者大多患有糖尿病、高血壓，且由于營(yíng)養(yǎng)不良，長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，造成免疫功能低下，更易發(fā)生肺部感染，直接影響患者的生存。本研究顯示尿毒癥肺炎患者酸堿失衡有較高的發(fā)生率，以代謝性酸中毒及代謝性酸中毒為基礎(chǔ)的混合性酸堿失衡最為多見(jiàn)。本組病例以代謝性酸中毒和代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒為主導(dǎo)(占50%)，發(fā)生率甚高，臨床醫(yī)生應(yīng)注重患者血?dú)夥治龅谋O(jiān)測(cè)，以便了解病情的發(fā)展，使患者得到及時(shí)準(zhǔn)確的治療。
4、小結(jié)
尿毒癥肺炎在早期肺部癥狀較輕，診斷有一定的困難，易發(fā)生誤診漏診現(xiàn)象，而到了重癥時(shí)，由于呼吸困難，低氧血癥和呼吸窘迫等呼吸衰竭癥狀而危及生命，所以臨床上對(duì)于已明確診斷為尿毒癥的患者，如在病程中出現(xiàn)了咳嗽、咳痰、咯血或呼吸困難等癥狀，且肺底部出現(xiàn)濕啰音及胸腔積液等體征時(shí)，如能排除原發(fā)病因如肺炎、心源性肺水腫等，應(yīng)考慮尿毒癥肺炎的可能。本研究提示，對(duì)尿毒癥尤其是老年患者有必要進(jìn)行常規(guī)血?dú)夥治觯员阍缙谠\斷，減少治療的盲目性，及早預(yù)防尿毒癥肺炎的發(fā)生，以提高患者的生存質(zhì)量。
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