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婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)探究論文
醫(yī)學(xué)教育中理論學(xué)習(xí)主要采用課堂教學(xué)形式，而臨床實(shí)習(xí)則是帶教教師為醫(yī)學(xué)生提供觀摩乃至親自問診、查體、診斷及治療等實(shí)際接觸患者的途徑，指導(dǎo)其將理論聯(lián)系實(shí)踐的過程，幫助醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)縝密的臨床思維，促使其從學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變[1]。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，而婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的重要組成部分，有其特殊性[2]。婦產(chǎn)科患者均為女性，絕大多數(shù)醫(yī)療活動(dòng)往往涉及女性隱私部位（如泌尿生殖道及乳腺）或涉及隱私內(nèi)容（如月經(jīng)婚育史、冶游史、性生活史等）[3-5]。常由于臨床帶教教師重視不夠，實(shí)習(xí)學(xué)生問診查體時(shí)意識(shí)不強(qiáng)，侵犯患者隱私的情況時(shí)有發(fā)生。近年來患者隱私保護(hù)意識(shí)逐漸加強(qiáng)，對(duì)婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)造成極大挑戰(zhàn)。本次教學(xué)改革圍繞如何做好婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中患者隱私保護(hù)開展相關(guān)研究，探索出有利于婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的多環(huán)節(jié)隱私保護(hù)機(jī)制。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年3月至2016年1月重慶醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院五年制本科在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生共160名，再選取該批次實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生主管的在本院婦產(chǎn)科住院患者共160名。將160名實(shí)習(xí)學(xué)生按性別相等分作兩組，其中觀察組82名，對(duì)照組78名。患者跟隨其主管的實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生分別納入觀察組和對(duì)照組（1名學(xué)生管1名患者）。
1.2方法
1.2.1帶教方法對(duì)照組按照醫(yī)療常規(guī)進(jìn)行上述醫(yī)療教學(xué)活動(dòng)，未著重強(qiáng)調(diào)患者隱私保護(hù)相關(guān)事項(xiàng)。在觀察組的醫(yī)療教學(xué)活動(dòng)中從多角度、多環(huán)節(jié)強(qiáng)調(diào)患者隱私保護(hù)的重要性，使帶教教師重視、實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生牢記，患者切身感受注重隱私保護(hù)給患者帶來的良好就醫(yī)體驗(yàn)。具體如下。
（1）在入科教育時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行患者隱私保護(hù)的專題培訓(xùn)，著重介紹各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)保護(hù)隱私的具體方法；
（2）在患者入院告知書中加入教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生參與醫(yī)療活動(dòng)的內(nèi)容，取得患者理解，并簽字同意；
（3）實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生詢問病史要在醫(yī)生辦公室進(jìn)行，談?wù)撾[私內(nèi)容時(shí)盡量避免他人在場(chǎng)，如：冶游史、既往生育史、性行為等，如遇需詳細(xì)了解的敏感病史，必要時(shí)可單獨(dú)談話；
（4）體格檢查應(yīng)由帶教教師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生在檢查室進(jìn)行，嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)范，做到一診一患，一次婦科檢查原則上不超過3人，男性醫(yī)生或?qū)嵙?xí)醫(yī)學(xué)生做婦科檢查時(shí)必須有女性工作人員在場(chǎng)；
（5）醫(yī)療查房討論患者病情應(yīng)在醫(yī)生辦公室進(jìn)行，避免在病床旁談?wù)撁舾性掝}，如惡性腫瘤患者的預(yù)后等；
（6）涉及隱私部位的診療操作時(shí)要注意隱私保護(hù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷。
1.2.2觀察指標(biāo)在出院患者常規(guī)隨訪時(shí)，加入隱私保護(hù)滿意程度調(diào)查，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生婦產(chǎn)科出科時(shí)進(jìn)行實(shí)習(xí)效果滿意度調(diào)查，收集實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生出科考試成績（理論考試成績、操作考試成績），對(duì)比兩組在上述指標(biāo)上的差異。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用
SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者隱私保護(hù)滿意度比較
觀察組患者隱私保護(hù)滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。
2.2兩組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生反饋調(diào)查結(jié)果比較
觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。
2.3兩組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生出科成績比較
兩組理論成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但觀察組操作成績顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。
3討論
臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程將理論聯(lián)系實(shí)踐，不僅有助于加深醫(yī)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解掌握，而且能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力和臨床操作能力。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)難免涉及患者隱私，婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)更是重災(zāi)區(qū)，由于常涉及患者的隱私部位或隱私內(nèi)容，侵犯患者隱私的情況時(shí)有發(fā)生[6-7]。這要求帶教教師和實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生增強(qiáng)隱私保護(hù)意識(shí)。其主體是帶教教師，在入科之初即向醫(yī)學(xué)生灌輸隱私保護(hù)意識(shí)，在實(shí)習(xí)教學(xué)時(shí)更應(yīng)親身示范如何在具體臨床診療工作中做到保護(hù)患者隱私，同時(shí)還應(yīng)向患者說明涉及隱私操作或內(nèi)容的必要性，減少患者的抵觸情緒。臨床實(shí)習(xí)中患者隱私保護(hù)教育重點(diǎn)在實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生，由于其臨床經(jīng)驗(yàn)有限，專業(yè)知識(shí)及醫(yī)患溝通技巧不足，患者信賴度低，要么容易侵犯患者隱私，要么易致病史問診不全、查體不配合，乃至延誤疾病診治[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，在臨床醫(yī)療教學(xué)活動(dòng)中加強(qiáng)患者隱私保護(hù)后，患者就醫(yī)體驗(yàn)明顯提升，減少了醫(yī)患矛盾；實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生得到了更多臨床觀摩及動(dòng)手操作機(jī)會(huì)，出科操作考試成績的上升顯示其臨床基本技能的掌握得到了提升。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展日益強(qiáng)調(diào)保護(hù)患者隱私，并在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中將保護(hù)患者隱私貫穿始終。這將有助于維護(hù)和諧的醫(yī)患關(guān)系、樹立醫(yī)院良好的品牌形象。尊重保護(hù)患者的權(quán)利才能避免無意識(shí)地侵犯患者隱私權(quán)的行為。建立和諧的臨床教學(xué)環(huán)境，面對(duì)醫(yī)療服務(wù)的高風(fēng)險(xiǎn)性、醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜性等諸多背景，臨床教學(xué)工作中必須加強(qiáng)管理，設(shè)法保護(hù)患者的隱私權(quán)；在教學(xué)過程中積極探索使用先進(jìn)臨床教學(xué)方法，多方結(jié)合提高教學(xué)質(zhì)量；加強(qiáng)帶教教師與醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和法律意識(shí)，嚴(yán)格遵守醫(yī)療保密制度，做到醫(yī)、學(xué)、患三方共同努力維護(hù)和諧就醫(yī)環(huán)境，從法理和情理兩方面著手做好保護(hù)隱私的工作[9-11]。
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