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婦科急癥100例臨床分析論文
摘 要：目的：探討婦科急癥的救治方法和治療效果。方法：對(duì)接診并實(shí)施搶救的100例婦科急癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中38例采用腹腔鏡手術(shù)治療作為觀察組，62例采用開腹手術(shù)治療作為對(duì)照組。比較兩組患者術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間及術(shù)后感染發(fā)生率。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量為（156.3±9.2）ml，平均住院時(shí)間為（5.6±1.5）d；對(duì)照組術(shù)中出血量為（210.2±18.2）ml，平均住院時(shí)間為（8.2±2.5）d。兩組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后感染2例（5.3%）；對(duì)照組術(shù)后感染3例（5.8%），數(shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療婦科急癥術(shù)中創(chuàng)傷小、患者住院時(shí)間短，值得推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：婦科急癥；治療；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)
婦科急癥是婦科的常見病，患者就診時(shí)較痛苦或病情危急急切求治，往往主訴為腹痛，醫(yī)生一時(shí)無從下手。同時(shí)婦科急癥要求醫(yī)生必須迅速做出診斷并及時(shí)處理，處理不當(dāng)可能造成嚴(yán)重的后果，因此提高婦科急癥的診治能力尤為重要[1]。為探討婦科急癥的救治方法和治療效果，對(duì)接診并實(shí)施搶救的100例婦科急癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇我院2008年1月～2010年6月接診并實(shí)施搶救的100例婦科急癥患者的臨床資料，年齡16～48歲，平均（32.3±12.5）歲。異位妊娠73例（73%），卵巢破裂10例（10%），出血性輸卵管炎3例（3%），卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)6例（6%），卵巢巧克力囊腫破裂6例（6%），卵巢癌破裂2例（2%）。38例采用腹腔鏡手術(shù)治療作為觀察組，62例采用開腹手術(shù)治療作為對(duì)照組。100例患者臨床資料見表1。
表1 100例婦科急癥患者臨床資料[例（%）]
疾病構(gòu)成例數(shù)腹腔鏡手術(shù)開腹手術(shù)異位妊娠7330（30）43（43）卵巢破裂102（2）8（8）出血性輸卵管炎31（1）2（2）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)63（3）3（3）卵巢巧克力囊腫破裂62（2）4（4）卵巢癌破裂20（0）2（2）總計(jì)10038（38）62（62）1.2 方法：100例患者均采用硬膜外麻醉，對(duì)照組采用開腹手術(shù)，逐層打開腹壁進(jìn)入腹腔，吸盡出血，根據(jù)病情選擇術(shù)式。對(duì)照組取臍輪下緣、麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)做3個(gè)直徑0.5～1 cm切口，置入腹腔鏡器械，根據(jù)病情選擇不同操作。比較兩組患者術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間及術(shù)后感染發(fā)生率。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有資料使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。組間比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，患者平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，兩組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后感染2例（5.3%）；對(duì)照組術(shù)后感染3例（5.8%），數(shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)見表2。
表2 100例婦科急癥患者觀察指標(biāo)比較（）
組別例數(shù)術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）平均住院時(shí)間（d）術(shù)后感染[例（%）]觀察組38156.3±9.2①102.5±18.2①5.6±1.5①2（5.3）對(duì)照組62210.2±18.270.2±10.28.2±2.53（5.8）注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05
3 討論
婦科急癥是婦科的常見病，要求醫(yī)生必須迅速做出診斷并及時(shí)處理，任何誤診都可能造成嚴(yán)重的后果，因此提高婦科急癥的診治能力尤為重要。我院2008年1月～2010年6月接診并實(shí)施搶救的100例婦科急癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)對(duì)婦科急癥的診斷要點(diǎn)總結(jié)如下。
3.1 婦科急癥的診斷：婦科急癥往往主訴為腹痛，腹痛多為劇痛、撕裂樣疼痛[2]。可通過了解腹痛的程度、部位、性質(zhì)有無放射性和轉(zhuǎn)移性來仔細(xì)詢問，做出初步判斷。急腹癥中屬卵巢破裂疼痛最為劇烈，其次是卵巢巧克力鬧鐘破裂、出血性輸卵管炎和卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，陰道后穹窿感覺神經(jīng)較少，破裂后一般無明顯疼痛癥狀，以陰道流血為主。要仔細(xì)詢問患者月經(jīng)情況，有無停經(jīng)史，異位妊娠患者可有30～70 d的停經(jīng)史。婦科急癥如出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血多表現(xiàn)有腹膜刺激癥，依出血速度和出血量的不同可有不同的臨床表現(xiàn)。不同的疾病出血量不同，表現(xiàn)方式也不同[3]。還要結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，哪些疾病是婦科常見病多發(fā)病，哪些是罕見病，可初步提供診斷思路。婦科檢查和B超都是不可忽視的部分，對(duì)于婦科急診的正確診斷尤為重要，通過檢查可以了解子宮的大小、子宮的狀態(tài)、附件的情況，以及子宮、附件有無異常包塊等。還可通過壓痛情況了解病變主要部位。超聲檢查是婦科急癥診斷強(qiáng)有力的輔助手段，它能比較直觀地反映出病灶所在，且可以明確雙合診時(shí)可疑盆腔腫塊的存在與否[4]。但對(duì)超聲診斷的價(jià)值要有一個(gè)客觀認(rèn)識(shí)，不應(yīng)盲目和過分依賴B超檢查。
3.2 婦科急癥的治療：婦科急癥往往需要手術(shù)治療，通過對(duì)我院100例婦科急癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中38例采用腹腔鏡手術(shù)治療作為觀察組，62例采用開腹手術(shù)治療作為對(duì)照組。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，患者平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，兩組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后感染2例（5.3%）；對(duì)照組術(shù)后感染3例（5.8%），數(shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是未來手術(shù)發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)[5]。通過腹腔鏡手術(shù)，可以具有檢查和治療的雙重功能，對(duì)于婦科急癥早期診斷和早期手術(shù)治療具有重要意義。同時(shí)該法可以最大可能的保留患者的生育功能，對(duì)于未生育患者尤為適用。
綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療婦科急癥術(shù)中創(chuàng)傷小、患者住院時(shí)間短，值得推廣應(yīng)用。
4 參考文獻(xiàn)
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[3] 姚 麗,張 霞.婦科急癥373例臨床分析[J].中國新醫(yī)學(xué)論壇,2007,7(7):14.
[4] 范玲玲.某高校醫(yī)院婦科急癥386例臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2008,30(1):66.
[5] 熊孟春.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療輸卵管妊娠120例療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(4):73.
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