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談組織粘合劑治療胃底靜脈曲張的整體護(hù)理
摘要： 食管靜脈曲張破裂出血是門(mén)脈高壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，以往使用三腔兩囊管壓迫止血成功率達(dá)到60%，但半數(shù)以上病例在拔管后72h內(nèi)發(fā)生再出血。因此有效控制出血是搶救成功的關(guān)鍵。隨著技術(shù)的迅速發(fā)展，經(jīng)內(nèi)鏡止血的成功率得到提高。胃底靜脈曲張組織粘合劑能較快的閉塞曲張靜脈達(dá)到止血的目的，2008年我院行胃底靜脈曲張栓塞術(shù)10例，止血效果好，現(xiàn)報(bào)告如下：
關(guān)鍵詞: 胃底靜脈曲張 大出血 內(nèi)鏡 組織粘合劑 護(hù)理
1 臨床資料
1.1一般資料
本組資料10例，男6例，女4例，年齡在34-69歲，平均年齡57.1歲。10例患者均為肝硬化，肝功能失代償期致胃底靜脈曲張患者。內(nèi)鏡下見(jiàn)結(jié)節(jié)狀靜脈曲張5例，呈串珠狀曲張2例，蚯蚓狀1例，蛇形及結(jié)節(jié)狀1例，蛇形1例。
1.2方法
作內(nèi)鏡檢查，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道插入注射針，在直視下出針，然后對(duì)準(zhǔn)胃底曲張靜脈進(jìn)針，推入鹽水和組織粘合劑，每點(diǎn)注射1.2ml。
2 術(shù)前準(zhǔn)備
2.1用物準(zhǔn)備
2.1.1一般準(zhǔn)備選用日本產(chǎn)OlympusEVIS-XQ230型電子胃鏡及附件、注射針NM-200L-0523、75%酒精、組織粘合劑、0.9%鹽水、硅油、凝血酶、阿托品、注射器等。
2.1.2急救準(zhǔn)備 氧氣、三腔兩囊管、輸血及輸液用品、升壓藥、止血藥、鎮(zhèn)靜劑、解痙止痛藥等。
2.2患者準(zhǔn)備
2.2.1了解患者的心、肺功能及血壓情況，對(duì)心臟及血壓不正常的患者術(shù)前用藥糾正，以防手術(shù)意外。對(duì)于術(shù)前已有出血者需應(yīng)用止血藥，并給予輸血，以糾正貧血，維持血壓在正常范圍。迅速建立靜脈通路，并靜點(diǎn)0.9%鹽水250ml 奧曲肽0.3以每分鐘15滴持續(xù)靜點(diǎn)，以降低門(mén)脈壓力。術(shù)前備血以備術(shù)中術(shù)后大出血搶救應(yīng)用。
2.2.2向患者及家屬交代病情，簽手術(shù)同意書(shū)。由于疾病治療的需要，必須手術(shù)或探察診斷，急救為挽救生命，在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)難以避免的副損傷，手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后發(fā)生意外、死亡，家屬應(yīng)予理解，并承擔(dān)所發(fā)生的有關(guān)費(fèi)用。
2.3心理護(hù)理 食管胃底靜脈曲張破裂大出血的患者，藥物治療效果差，反復(fù)出血，且出血量較大，再加之以前均采用外科手術(shù)治療，患者對(duì)這種內(nèi)鏡下治療不了解，心存疑慮，因此要向患者及家屬作耐心細(xì)致的解釋工作，詳細(xì)向患者介紹本病的有關(guān)知識(shí)及新方法的止血效果，術(shù)中如何配合醫(yī)生的操作，有關(guān)并發(fā)癥及術(shù)前注意事項(xiàng)，讓患者及家屬了解治療的必要性，了解該治療是一種較外科手術(shù)痛苦小、創(chuàng)傷小的技術(shù)。
2.4麻醉 應(yīng)用鹽酸利多卡因膠漿10g含服，以減少治療過(guò)程的反應(yīng)，并保證手術(shù)的順利進(jìn)行。
3 術(shù)中配合
患者采取左側(cè)臥位，咬住口墊（有活動(dòng)的假牙取下），并告訴患者術(shù)中不能講話，惡心嚴(yán)重時(shí)作深呼吸，口腔分泌物盡可能吐出。左側(cè)枕邊（口角下）放彎盤(pán)，以備接取嘔吐物或口腔分泌物。鏡子前端涂硅油，用5ml注射器抽2-3ml硅油，打膠前由活檢管道注入。護(hù)士配合醫(yī)生將內(nèi)鏡插至胃內(nèi)，查找胃底靜脈曲張出血的部位，送充滿鹽水注射針（1.2ml鹽水），用5ml注射器抽取組織粘合劑1.2ml接在注射針上，注射進(jìn)靜脈后迅速推入1.2ml膠 1.2ml鹽水同時(shí)收針，收針后繼續(xù)向針內(nèi)推鹽水，并用大量鹽水沖洗注射針，注射完畢后，應(yīng)用氯仿1ml迅速推入，然后用清水沖洗，以防殘留針頭及針管內(nèi)膠凝固。出現(xiàn)針孔滲血者，予凝血酶局部噴灑止血，術(shù)中注意觀察患者的反應(yīng)，保持呼吸道通暢，如發(fā)生嘔吐及嘔血，及時(shí)清理。操作完畢拔出鏡子后按住送氣送水，同時(shí)用硅油紗布擦鏡子前端，清洗鏡子。
4 術(shù)后護(hù)理
4.1病情觀察 絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密觀察患者的神志，血壓，尿量及嘔血、便血的情況。
4.2腹痛的護(hù)理 由于注射了止血?jiǎng)�，患者術(shù)后多主訴有腹痛，因此，要注意觀察腹痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，并做好記錄。經(jīng)常巡視，關(guān)心體貼患者，耐心傾聽(tīng)其主訴，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜止痛劑。
4.3 飲食護(hù)理 術(shù)后一般禁食24h，觀察24h如無(wú)再出血現(xiàn)象，可進(jìn)食溫涼流食，4-7d進(jìn)食半流食，1W后轉(zhuǎn)為正常飲食，但勿過(guò)熱、過(guò)硬、帶渣及其他刺激性食物，以免損傷粘膜。
5 出院指導(dǎo)
忌粗糙食物，禁食生拌菜和粗纖維食物，不食過(guò)熱、酸、辣等刺激性食物，不飲酒、濃茶、咖啡及飲料。進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，藥片口服時(shí)應(yīng)研碎沖服，嚴(yán)密觀察意識(shí)、血壓變化，有無(wú)嘔血黑便、腹部體征及肢體活動(dòng)情況，囑患者絕對(duì)臥床休息1～2天，避免屈身、彎腰及下蹲等動(dòng)作。 生活要有規(guī)律，較少劇烈活動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定。避免各種可疑誘發(fā)出血的因素。定期監(jiān)測(cè)肝功能，如有反復(fù)嘔血，黑便次數(shù)增多，應(yīng)立即就診。術(shù)
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