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肝炎肝纖維化臨床醫(yī)學(xué)論文
1資料與方法
1.1一般資料2007年4月——2010年3月我科住院及門診肝炎肝纖維化患者110例。其中男性84例，女性26例，年齡最小25歲，最大68歲，平均年齡44.5歲，發(fā)病時間最短2年，最長20年。所有患者均屬肝硬化代償期，均未出現(xiàn)肝性腦病、消化道出血和腹水。所有患者均符合2000年全國傳染病與寄生蟲學(xué)術(shù)會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》中的診斷標準。
1.2方法隨機將110例患者分為對照組和觀察組。其中對照組56例，男性44例，女性12例，中度纖維化50例，重度纖維化6例。觀察組54例，男性40例，女性14例，中度纖維化46例，重度纖維化8例。對照組予口服阿德福韋酯，每次10mg，每天一次，療程為2年。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加服扶正化淤膠囊，每天3次，每次5粒。療程2年。
1.3觀察指標所有患者在治療前后及治療期間，都定時進行肝功能檢測和肝纖維化指標檢測。
2結(jié)果
2.1對照組與治療組療效對比
經(jīng)過2年的治療后，兩組肝功能和肝纖維化指標在治療前無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組與對照組在肝功能和肝纖維化指標上比較有顯著差異（P＜0.05）。
2.2不良反應(yīng)治療開始時對照組有3例，觀察組有1例，出現(xiàn)惡心、氣脹等消化道癥狀，繼續(xù)治療后耐受。治療期間未發(fā)現(xiàn)由于阿德福韋酯引起腎毒性。
3討論
肝臟遭到各種致病原侵襲時，引起肝臟損害與炎癥反應(yīng)，肝組織免疫系統(tǒng)同時被激活，進行組織修復(fù)。肝纖維化是指這種組織修復(fù)過程、過度及失控時，肝組織內(nèi)細胞外基質(zhì)過度增生與異常沉積所致肝臟結(jié)構(gòu)和肝功能異常改變的一種病理過程。輕者稱為肝纖維化，重者使肝小葉結(jié)構(gòu)改建，假小葉及結(jié)節(jié)，成為肝硬化。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)慢性病毒性肝炎一般都伴有程度不等的肝纖維化，因為病毒的持續(xù)性存在，反復(fù)或持續(xù)的炎癥浸潤，無疑是對肝細胞的一個損傷，可導(dǎo)致肝實質(zhì)發(fā)生炎癥、壞死等病理變化，致使肝臟持續(xù)不斷的纖維增生而逐漸形成肝纖維化。所以抗病毒治療是肝炎肝纖維化治療的所不可或缺的，因為抗病毒治療可以延緩病情進展，改善肝功能。
阿德福韋酯是一種新的抗乙型肝炎病毒(HBV)藥物，也是繼拉米夫定后的另一種口服抗HBV藥。阿德福韋酯屬單磷酸腺苷磷酸核苷酸類似物，是阿德福韋的前藥，可競爭性抑制HBV多聚酶，并中止HBVDNA鏈的延長。阿德福韋酯發(fā)生耐藥變異較少，只要血清病毒長期維持在很低的復(fù)制水平，就有可能較長時間穩(wěn)定控制病情。阿德福韋酯與拉米規(guī)定不交叉耐藥，主要作為拉米夫定耐藥的“補救藥”，對拉米夫定耐藥的患者與初治的患者同樣有效。中醫(yī)認為瘀血阻滯是肝炎肝纖維化的主要病機之一。所以中醫(yī)在治療肝炎肝纖維化時多強調(diào)活血化淤的應(yīng)用。扶正化瘀膠囊組成有丹參、發(fā)酵蟲草菌粉、桃仁、松花粉、絞股藍、五味子，主要起到活血祛瘀，益精養(yǎng)肝的作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明扶正化瘀膠囊可以增強免疫作用，同時可以保護肝細胞，達到抗肝纖維化的作用。
本文臨床觀察表明觀察組與對照組在肝功能和肝纖維化指標上比較有顯著差異（P＜0.05），即阿德福韋酯聯(lián)合扶正化淤膠囊治療肝炎肝纖維化方面優(yōu)于單純使用阿德福韋酯。分析原因主要是扶正化淤膠囊所起到的抗肝纖維化的作用。所以利用阿德福韋酯聯(lián)合阿德福韋酯治療肝炎肝纖維化，可以針對病因治療，改善肝血流，提高肝細胞的再生能力，延緩或阻止肝纖維化的發(fā)生與發(fā)展，值得在臨床上推廣。
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