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  • 肺部球性病灶的X線診斷價(jià)值

    時(shí)間:2024-09-10 06:19:37 論文范文 我要投稿

    肺部球性病灶的X線診斷價(jià)值

    【摘要】目的 總結(jié)肺部球形病灶的X線診斷。方法  對(duì)肺內(nèi)單個(gè)病灶進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果  肺內(nèi)球形病灶經(jīng)病檢全部診斷為結(jié)核病變。結(jié)論  X線檢查在肺部球形病灶的診斷上有很高的診斷價(jià)值。球形病灶內(nèi)有斑點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀高密度鈣化灶、空洞形成的透光區(qū)、病灶周圍有衛(wèi)星灶、近胸膜側(cè)有胸膜增厚等均有助于結(jié)核病變的診斷。最終確診需結(jié)合病史、臨床癥狀、體征及其他相關(guān)各項(xiàng)檢查等綜合考慮。
    【關(guān)鍵詞】肺部球形病灶  X線診斷
            近年來,由于耐藥性細(xì)菌的增加,肺結(jié)核的發(fā)病率有所提高。肺內(nèi)球形占位病灶在放射診斷中經(jīng)常遇到。在基層醫(yī)院如果病人病史不典型,主要靠X線及體層射片等手段進(jìn)行診斷?烧`診。
            1  資料與方法
            1.1臨床資料  于2009年8月—2011年8月,收集并隨訪觀察了我院12例肺內(nèi)單個(gè)球性病灶。患者年齡及性別 20歲—30歲9例,31歲—50歲3例,男9例,女3例。
            1.2方法  使用GE XQ/I型數(shù)字X線攝影(DR)機(jī),常規(guī)DR條件為110kV,200mAs,投照體位為后前位,在患者深吸氣后屏氣時(shí)自動(dòng)曝光,同時(shí)獲得常規(guī)DR圖像。
            采用GE16層螺旋CT掃描儀常規(guī)掃描,患者取仰臥位,平掃層厚2mm,螺距為1,于深吸氣狀態(tài)下自肺尖掃描至肺底。
            2  結(jié)果
            2.1X線、CT及MRI檢查  以上12例病灶均進(jìn)行了X線、CT或MRI等檢查。結(jié)果6例明確診斷為肺結(jié)核,其他6例可疑為肺癌、塵肺、肺炎、慢性肺膿腫等。以上12例肺內(nèi)球形病灶經(jīng)病檢均為結(jié)核球,其中僅有1例術(shù)前有肺結(jié)核病史。
            2.2病灶部位及大小  左上肺尖后段4例,前段2例。右上肺尖后段3例。左下肺背段2例,右下肺背段1例。病灶為單發(fā),大小約2.5cm-5cm。
            2.3病灶形態(tài)  病灶均為圓形及橢圓形,密度不均勻,3例病灶內(nèi)有鈣化,3例有透光區(qū)。4例病灶周圍可見衛(wèi)星灶,2例病灶周圍可見毛刺。病灶近胸膜側(cè)局部胸膜略增厚。
            3  討論
            3.1肺部球性病灶可由多種疾病引起。對(duì)于病史不明確的病變,診斷時(shí)要與多種疾病進(jìn)行鑒別。肺部結(jié)核球形占位為纖維組織包裹的結(jié)核干酪樣病變局限化,隨著病變的發(fā)展,可出現(xiàn)不同的影像學(xué)改變。      3.2以肺部X線及體層射片為主要檢查手段的基層醫(yī)療單位在診斷該病變時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)發(fā)病年齡多在青中年,但80%為30歲以下,男性多見。(2)發(fā)病部位廣泛,但以雙肺上葉尖后段常見,占80%以上。王耀文報(bào)道[1],結(jié)核球發(fā)生在兩肺上葉尖后段和下葉背段占93.5%。(3)肺部球形占位病灶多為單發(fā),大小約在2.5cm-5cm之間,病灶呈球狀,內(nèi)有斑點(diǎn)結(jié)節(jié)狀高密度鈣化灶,密度較高、邊緣清楚的纖維包裹的干酪病灶(所謂“增殖”病灶),也有干酪物質(zhì)液化經(jīng)支氣管排出后形成環(huán)形邊界清楚的空洞表現(xiàn)。一般有多種物質(zhì)的病灶混合存在[3],球形病灶內(nèi)有斑點(diǎn)結(jié)節(jié)狀高密度區(qū)、透亮區(qū)或病灶周圍有衛(wèi)星病灶等均有助于結(jié)核病變的診斷。本資料以上三種表現(xiàn)約占80%。(4)球形占位邊緣少有毛刺,偶有毛刺樣病變,毛刺較粗長(zhǎng),與肺癌多見的不規(guī)則短毛刺病變不同。據(jù)統(tǒng)計(jì),結(jié)核球邊緣清楚者占88%[2]。(5)近胸膜側(cè)的球性病灶局部胸膜增厚粘連有助于結(jié)核的診斷。
            綜上所述,X線檢查在肺結(jié)核診斷上雖有很高的價(jià)值,但對(duì)較小病灶可被肋骨、縱膈、膈肌、心臟等陰影所遮蓋。肺部CT及MRI檢查可以發(fā)現(xiàn)普通X線不能發(fā)現(xiàn)的病變。所以對(duì)于X線檢查診斷不明確時(shí)可行CT或MRI檢查。但均需結(jié)合病史、臨床癥狀、體征及其他相關(guān)檢查綜合考慮才能做出正確診斷。 
    參 考 文 獻(xiàn)
    [1]王耀文,等.75例肺部結(jié)核病X線分析.中華結(jié)核和呼吸病雜志,1982,5:15.
    [2]郭啟勇,等.實(shí)用放射學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2007,1  R81.
    [3]白人駒.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2010,8  R445.

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