關(guān)于我國基礎醫(yī)學教育改革的實踐與思考論文
一、我國基礎醫(yī)學教育概況
（一）課程設置。
在課程設置方面，基礎教學課程圍繞過窄過細的專業(yè)進 行課程設置，缺乏專業(yè)之間的有機聯(lián)系和整合，課程內(nèi)容重 復，學科之間脫節(jié)，知識銜接不夠，不能發(fā)揮各學科之間的協(xié) 同效應，不利于學生開闊視野、拓展知識、提高綜合素質(zhì)。
（二）教學內(nèi)容。
在教學內(nèi)容方面重點不夠突出。教師為了使講課內(nèi)容 系統(tǒng)完整，常常費時講授相關(guān)學科內(nèi)容，結(jié)果本學科主題被 淡化，重點內(nèi)容沒時間講深講透，難點內(nèi)容也突破不了。結(jié) 果造成創(chuàng)新教學理念缺少，前沿理論知識和臨床醫(yī)學新進展 傳授不夠。
（三）理論脫離實際，基礎脫離臨床。
在基礎醫(yī)學教育階段，學生普遍認為枯燥難學，有些教 學內(nèi)容實際工作中用途不大。而臨床課教師則反映學生對 應該掌握的許多基礎醫(yī)學知識掌握得不好，使臨床教學受到 一定影響。這是由于基礎醫(yī)學教師成為專職教師后不再從 事臨床醫(yī)療服務，臨床知識會不可避免地出現(xiàn)缺乏和老化現(xiàn) 象，從而使基礎醫(yī)學教學不能很好地聯(lián)系臨床。加之有些教 師是非醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)的，對臨床知識比較陌生甚至缺乏，而學校沒有形成有效制度來針對非醫(yī)學專業(yè)教師的醫(yī)學課程培訓。
（四）教師教法單一學生學法被動。
目前醫(yī)學基礎課堂教學模式基本上是講授式，學生學習 方式基本上是接受式。聚精會神聽課成為學生最主要的學 習方法，把教師講的記下來，考試時準確無誤地答在卷子上， 就算完成學習任務。這讓學生完全處于被動學習狀態(tài)。雖 然也有一些啟發(fā)式的問題，但在分科教學前體下，教師多半 是圍繞本學科設計問題，而且多屬于記憶性的。因此無法為 學生提供深層次思考的空間，更談不上將所學基礎醫(yī)學知識 應用于分析疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程。
（五）基礎醫(yī)學教師的臨床知識儲備受限影響了教學改革。
近年備受關(guān)注的PBL教學，是經(jīng)過廣泛論證和認可的一 種成功教學方法。教師圍繞臨床病例展開的教學是以一個 實際的臨床問題為起點，由此引出一系列相關(guān)的基礎知識問 題，有效調(diào)動了學生學習基礎醫(yī)學的興趣和熱情，收到良好 的教學效果。PBL教學要求基礎課教師有豐富的臨床知識。 然而，由于基礎醫(yī)學教師對臨床知識及其進展不夠熟悉，影 響了 PBL教學在基礎階段的推廣。
二、我國基礎醫(yī)學教育改革情況
（一）課程體系和教學模式改革。
北大醫(yī)學部在課程體系改革方面率先開展模塊化教學。 組建的六個模塊分別為：
（1）人文素質(zhì)與職業(yè)態(tài)度模塊；
（2） 自然科學模塊；
（3）基礎醫(yī)學模塊；
（4）臨床醫(yī)學模塊；
（5）生 態(tài)環(huán)境與群體保徤模塊；
（6）科研與思維訓練模塊。
在基礎 醫(yī)學模塊教學中，進行了基礎醫(yī)學課程的整合，在進行課程 整合的同時，將節(jié)約出來的時間為學生新開了如分子生物學 基礎、分子免疫學、分子病毒學、高級神經(jīng)生理、細胞生物學 研究方法等新課程，使學生得到比較前沿的學科新知識。
（二）教學內(nèi)容和手段的改革。
在基礎醫(yī)學實驗教學中，各校積極進行教學內(nèi)容和手段 改革。體現(xiàn)在減少單純驗證性實驗，增加綜合性和自主設計 性實驗。如形態(tài)學實驗課程通過實習課和理論課結(jié)合，讓學 生進入實驗室，運用組織切片、組織化學及免疫組織化學等 實驗技術(shù)進行綜合性實驗。細胞生物與遺傳學綜合實驗則 以細胞培養(yǎng)為基礎技末進行染色體制備，原位雜交，細胞的 增殖、分化、存活和凋亡的綜合性實驗等，使實驗教學的內(nèi)容 適應現(xiàn)代醫(yī)學科學的發(fā)展。
（三）培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力。
近年來許多院校都對本科生在基礎醫(yī)學教育階段進行 科研思維和科研技能訓練，使部分本科生發(fā)表綜述或論文。 如北大醫(yī)學部在2001年投入100萬，立項課題48項，參與學年又投入50萬，立項課題40項。年均吸收100名學生進入 課題組，參加科研技能訓練。上海交通大學基礎醫(yī)學院通過 開展以‘探究為基礎” （Research Based Leamirg RBL）的教學 手段，以探究未知問題為基礎，以設計性綜合性實驗為載體， 吸引學生主動參與。中山大學基礎醫(yī)學院為學生開設的基 礎醫(yī)學拓展性課程是在經(jīng)典基礎醫(yī)學課程基礎上，結(jié)合現(xiàn)代 醫(yī)學發(fā)展及學科進展的跨學科課程，它使各學科知識相互滲 透，各種思維優(yōu)勢互補，為培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力服務1 3。
三、對基礎醫(yī)學教育改革的實踐與思考針對目前我國基礎醫(yī)學教學和改革的現(xiàn)狀，立足于我國 國情和軍隊院校基礎醫(yī)學教育的實際情況，我們在前期構(gòu)建 高等醫(yī)學院校綜合化課程體系基礎上，提出系列基礎醫(yī)學綜 合改革思考并進行了初步實踐。
（一）更新教育觀念，強化創(chuàng)新思想和質(zhì)量意識。
基礎醫(yī)學教育改革是一項復雜的系統(tǒng)工程，首先應該是 教育觀念的轉(zhuǎn)變。因此我校組織基礎課教師開展了創(chuàng)新教 育思想大討論，要求基礎課教師面對飛速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學理 論，加強教學研究，更新課程內(nèi)容，教給學生更多的思路和方 法，改善學生的知識結(jié)構(gòu)。
（二）優(yōu)化課程體系，強調(diào)學科融合。
在哈佛大學“新途徑”醫(yī)學課程影響下，我校在1999年 提出構(gòu)建基礎醫(yī)學綜合化課程體系。將基礎醫(yī)學課程組合 為五個模塊并新增兩門醫(yī)學前沿課程組織實施教學。在綜 合課程實施中，通過讓學生融合基礎與臨床學科知識，以臨 床問題為基礎的方式有效地學習基礎醫(yī)學知識。為了拓展 學生視野，下一步擬開設基礎醫(yī)學前沿課程，組織不同專業(yè) 的教師，從不同角度引入學科中更多的前沿知識進行教學。
（三）構(gòu)建基礎醫(yī)學綜合實驗課程。
基礎醫(yī)學原有的實驗教學體系是附屬于各自學科，以驗 證知識為主，疏于對學生分析解決問題能力的培養(yǎng)。為了培 養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和能力，我們開設了 6門綜合實驗課程。 分別是：
（1）實驗動物學；
（2）醫(yī)學機能實驗學，是融生理、病 生和藥理的綜合實驗；
（3）現(xiàn)代分子生物實驗學，是融細胞生 物、分子遺傳、生物化學、免疫學的綜合實驗；
（4）病原體檢 測，是融寄生蟲、微生物的綜合實驗；
（5）形態(tài)技能學，含正常 與疾病的組織學系列技能；
（6）創(chuàng)新實驗課程，含生命科學與 醫(yī)學實驗導論等。
這些實驗課程涵蓋科研思維訓練、基本技 能訓練、立項論證和實驗實施四個部分，改變了傳統(tǒng)實驗教 學只局限于結(jié)果的驗證，為學生提供了課外科技活動和創(chuàng)新 實踐的平臺。
（四）拓展課外學習空間。
針對傳統(tǒng)教學中重知識傳授、輕能力培養(yǎng)，我們通過組 織學生開展課外科技活動，提供創(chuàng)新實踐平臺等措施，達到 培養(yǎng)學生科技創(chuàng)新能力的目的。具體做法是設立本科生創(chuàng) 新基金，通過學生團隊申請立項、實驗實施、結(jié)題答辯和撰寫 論文等科研全過程，使學生盡早接觸學科前沿。迄今，每年 平均有20余個項目獲準立項資助。
（五）早期接觸臨床，構(gòu)建為兵服務的思想。
現(xiàn)行的基礎醫(yī)學教育體系與臨床嚴重脫節(jié)，學生到大學 三年級還沒有接觸醫(yī)院，沒有接觸病人，更不會看病識病。 為改變這種情況，我們采取以下改革措施：一是在和臨床聯(lián) 系緊密的基礎學科中，邀請臨床大夫講授某些章節(jié)。二是組 織基礎醫(yī)學學習階段的學生開展暑期下連當兵活動，使學員 早期接觸部隊的醫(yī)療需求，融入士兵的生活氛圍，建立與戰(zhàn) 士溝通的技巧，早期進入姓軍為兵的角色。再回到基礎醫(yī)學 課堂后，他們的學習目標會更加明確，學習動力會更加提升。
（六）通過促進優(yōu)秀教師群體成長來提高基礎醫(yī)學的教 學質(zhì)量。
為了促進優(yōu)秀教師群體成長，發(fā)揮名師效應，激發(fā)廣大 教員的教學積極性和創(chuàng)造性，近年我們在教學工作中實行了 主講教員負責制、精品授課比賽和名師講壇等制度和活動， 以促進優(yōu)秀教師群體的成長。
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