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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：功能性子宮出血概述及表現(xiàn)
功血臨床上可分為兩類(lèi),即無(wú)排卵型和有排卵型功血，患者中70%與無(wú)排卵有關(guān)，20%見(jiàn)于青春期，50%以上發(fā)生在45歲以功能失上的婦女，其余見(jiàn)于育齡期。
功能性子宮出血，簡(jiǎn)稱(chēng)功血，是一種常見(jiàn)的婦科疾病，是指異常的子宮出血，經(jīng)診查后未發(fā)現(xiàn)有全身及生殖器官器質(zhì)性病變，而是由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)所致。表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則出血。根據(jù)排卵與否，通常將功血分為無(wú)排卵型及排卵型兩大類(lèi)，前者最為多見(jiàn)，約占80～90%，主要發(fā)生在青春期及更年期，后者多見(jiàn)于生育期婦女。
本病主要表現(xiàn)為以下兩方面：
1、子宮出血：
(1)不規(guī)則子宮出血：多發(fā)生于青春期和更年期的婦女，其出血特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期延長(zhǎng)，血量增多，流血時(shí)間、出血量及間隔時(shí)間都不規(guī)律，往往短時(shí)間的閉經(jīng)后發(fā)生子宮出血。
(2)月經(jīng)過(guò)多：一是經(jīng)血量多，伴有血塊，一次月經(jīng)失血總量達(dá)500~600毫升，周期正常。二是經(jīng)期延長(zhǎng)，需10~20日經(jīng)血方可干凈，經(jīng)量不一定多。
(3)月經(jīng)過(guò)頻：流血時(shí)間和流血量可能正常，但月經(jīng)周期縮短，一般少于21天，可以發(fā)生于各種年齡的婦女。
(4)月經(jīng)間期出血：兩次月經(jīng)期中間出現(xiàn)子宮出血，流血量少，常不被注意，多發(fā)生于月經(jīng)周期的120~16天，持續(xù)1~2小時(shí)至1~2天，很少達(dá)到月經(jīng)量。
(5)絕經(jīng)期后子宮出血：閉經(jīng)1年以后又發(fā)生子宮出血，出血量少，點(diǎn)滴而行。
2、 貧血：
流血量多或時(shí)間持久，可致貧血癥狀，而貧血又致凝血功能障礙，進(jìn)一步導(dǎo)致子宮出血，兩者惡性循環(huán)，常導(dǎo)致疾病進(jìn)一步加重。常伴有神疲乏力，心悸，面色蒼白，爪甲無(wú)華，舌質(zhì)淡等全身虛弱癥狀。臨床上根據(jù)患者有無(wú)排卵型和排卵型功血。
無(wú)排卵型患者使子宮患者卵巢中有多數(shù)濾泡持續(xù)發(fā)育而始終無(wú)排卵，能分泌大量雌激素使子宮內(nèi)膜過(guò)度增殖。當(dāng)分泌水平下降時(shí)，子宮內(nèi)膜就發(fā)生剝脫而出血;當(dāng)分泌水平升高時(shí)，常在停經(jīng)1~2個(gè)月后出現(xiàn)不規(guī)則的出血，出血量時(shí)多時(shí)少，甚至突然大量出血。或出血持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，淋漓不斷。出血期間一般無(wú)小腹痛等癥狀。
排卵型患者的卵巢雖有排卵，但黃體功能不健全或萎縮不全。黃體功能不健全者，易產(chǎn)生月經(jīng)先期。黃體萎縮不全者，易使子宮內(nèi)膜發(fā)生不規(guī)則剝脫，臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)，或不規(guī)則出血，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少。
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