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中醫助理醫師考點：消化性潰瘍
消化性潰瘍主要指發生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一多發病、常見病。潰瘍的形成有各種因素，其中酸性胃液對黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素，因此得名。酸性胃液接觸的任何部位，如食管下段、胃腸吻合術后吻合口、空腸以及具有異位胃黏膜的Meckel憩室，絕大多數的潰瘍發生于十二指腸和胃，故又稱胃、十二指腸潰瘍。
一、概念
消化性潰瘍是以胃酸和胃蛋白酶為基本因素，對上消化道黏膜的消化而形成的慢性潰瘍。多發生在胃和十二指腸球部，故臨床稱消化性潰瘍。
二、病因和發病機制
1.幽門螺桿菌感染 Hp 感染是慢性胃炎的主要病因 。
2.黏膜防御力量減弱
3.非甾體消炎藥
4.胃酸與胃蛋白酶分泌過多
5.精神神經及內分泌因素
6.其他因素 如遺傳與免疫。
三、病理
胃潰瘍好發于胃小彎和幽門部，以后壁多見;十二指腸潰瘍多發生在球部 ，前、后壁發生率大致相等。胃或十二指腸潰瘍病灶一般為單個，若2個以上稱為多發性潰瘍。胃、十二指腸均有潰瘍，稱為復合性潰瘍。
四、臨床表現
(一)癥狀
1.疼痛
(1)長期性
(2)周期性
(3)節律性
十二指腸潰瘍(DU)患者疼痛呈節律性，早餐后l～3小時開始出現上腹痛，不服藥或進食則要持續至午餐才緩解。餐后2～4小時又痛，也須進餐來緩解。
胃潰瘍(GU)也可出現規律性上腹疼痛，但餐后出現較早，約在餐后l/2～l小時出現，在下次餐前自行消失。午夜痛也可發生，但不如十二指腸潰瘍多見。
(4)疼痛部位 十二指腸潰瘍的疼痛多出現于中腹部，或在臍上方，或在臍上方偏右處;胃潰瘍的疼痛多在中上腹，但稍偏高，或在劍突下和劍突下偏左處。
(5)疼痛程度和性質 疼痛一般較輕而能忍受，多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛。
(6)疼痛的影響因素 疼痛常因精神刺激、過度疲勞、飲食不慎、藥物、氣候變化等因素誘發或加重
(二)體征
無特殊體征，潰瘍活動期上腹部壓痛，潰瘍相應部位皮膚有疼痛性敏感區。
(三)特殊類型潰瘍的臨床表現
1.無癥狀型或亞臨床型潰瘍 部分消化性潰瘍可無任何臨床表現，而因其他疾病做胃鏡或X線鋇餐透視時偶然被發現;或當發生出血或穿孔等并發癥時被發現。這類病人可見于任何年齡，但以老年人尤為多見。
2.幽門管潰瘍
3.球后潰瘍 球后潰瘍多具有十二指腸球部潰瘍的臨床特點，但夜間腹痛和背部放射性疼痛更為多見，并發大量曲血者亦多見。
4.胃和十二指腸復合性潰瘍
5.兒童或老年性消化性潰瘍
五、并發癥
1.上消化道大量出血 是本病最常見的并發癥，亦是上消化道出血最常見的原因。 十二指腸潰瘍出血比胃潰瘍多見，好發于球部后壁，胃潰瘍好發于胃角及幽門部。
2.穿孔 是潰瘍病常見并發癥。
3.幽門梗阻 大多由十二指腸潰瘍引起，但也可發生于幽門前及幽門管潰瘍。
4.癌變 十二指腸潰瘍癌變者罕見，而胃潰瘍病灶邊緣黏膜細胞易發生癌變。
六、實驗室及其他檢查
1.胃液分析 胃潰瘍游離酸正常或偏低;十二指腸球部潰瘍游離酸明顯增高。
2.胃鏡檢查及Hp測定
Hp是發生潰瘍病的因素之一，故胃鏡檢查時采取標本進行Hp檢測，有利于提供病因及治療依據。
3.X線鋇餐檢查 龕影周圍因炎癥水腫而出現低密度透明帶。間接征象是潰瘍周圍組織炎癥水腫、痙攣或疤痕收縮出現的變形，提示胃或十二指腸可能有病變。
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