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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：細菌侵襲力
侵襲力：侵襲力是指在能夠侵染致病的前提下，病原物侵染順利與否和致病程度強弱的不同，它是數(shù)量性狀。可有由弱到強種種程度，它可能對品種是沒有專化性的，其表現(xiàn)并不因品種而異。也有人認為它可能是由多個組分(如孢子萌發(fā)能力、侵入能力、菌絲生長速度、對寄主細胞內生化環(huán)境的適應力、分泌毒素和酶的能力、攝取食物和繁殖孢子的能力……)組合而成的綜合性狀，其中某些組分可能也有一定程度的品種專化性，但多個組分綜合在一起，其總體致病能力的品種專化性很弱甚至一般難以試驗測出。總之，可以相對地說，它是非專化的致病性。
侵襲力是指細菌突破機體的防御機能，在體內定居、繁殖及擴散、蔓延的能力。構成侵襲力的主要物質有細菌的酶、莢膜及其他表面結構物質。
1.細菌的胞外酶：
本身無毒性，但在細菌感染的過程中有一定作用。常見的有：
(1)血漿凝固酶：大多數(shù)致病性金黃色葡萄球菌能產生一種血漿凝固酶(游離血漿凝固酶)，能加速人或兔血漿的凝固，保護病原菌不被吞噬或免受抗體等的作用。凝固酶是一種類似凝血酶原(Prothrombin)的物質，通過血漿中的激活因子變成凝血樣物質后，才能使血漿中的纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白因而血漿凝固。金黃色葡萄球菌還產生第二種血漿凝固酶(凝聚因子)，結合在菌細胞上，在血漿中將球菌凝集成堆，無需血漿激活因子，而是直接作用于敏感的纖維蛋白原。在抗吞噬作用方面，凝聚因子比游離血漿凝固酶更為重要。
(2)鏈激酶：或稱鏈球菌溶纖維蛋白酶，大多數(shù)引起人類感染的鏈球菌能產生鏈激酶。其作用是能激活溶纖維蛋白酶原或胞漿素原(Plasminogen)成為溶纖維蛋白酶或胞漿毒(Plasmin)，而使纖維蛋白凝塊溶解。因此，鏈球菌感染由于容易溶解感染局部的纖維蛋白屏障而促使細菌和毒素擴散。致病性葡萄球菌也有溶纖維蛋白酶，稱為葡激酶，其作用不如鏈激酶強，在致病性上意義不大。
(3)透明質酶酶：或稱擴散因子是一種酶，可溶解機體結締組織中的透明質酸，使結締組織疏松，通透性增加。如化膿性鏈球菌具有透明質酸酶，可使病細菌在組織中擴散，易造成全身性感染。
此外，產氣莢膜桿菌可產生膠原酶，是一種蛋白分解酶，在氣性壞疽中起致病作用。許多細菌有神經氨酸酶，是一種粘液酶，能分解細胞表面的粘蛋白，使之易于感染。A族鏈球菌產生的脫氧核糖核酸酶，能分解膿液中的DNA，因此，該菌感染的膿液，稀薄而不粘稠。
2.莢膜與其他表面結構物質：
細菌的莢膜具有抵抗吞噬及體液中殺菌物質的作用。肺炎球菌、A族和C族乙型鏈球菌、炭疽桿菌、鼠疫桿菌、肺炎桿菌及流行性感冒桿菌的莢膜是很重要的毒力因素。例如：將無莢膜細菌注射到易感的動物體內，細菌易被吞噬而消除，有莢膜則引起病變，甚至死亡。
有些細菌表面有其他表面物質或類似莢膜物質。如鏈球菌的微莢膜(透明質酸莢膜)、M-蛋白質;某些革蘭氏陰性桿菌細胞壁外的酸性糖包膜，如沙門氏桿菌的Vi抗原和數(shù)種大腸桿菌的K抗原等。不僅能阻止吞噬，并有抵抗體和補體的作用。此外粘附因子，如革蘭氏陰性菌的菌毛，革蘭氏陽性菌的膜磷壁酸在細菌感染中起重要作用。
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