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腦動靜脈畸形術后如何護理
說到腦動靜脈畸形，相信在我們生活中有很多人對此都是不了解的，甚至有許多人都沒有聽說過腦動靜脈畸形。因此也不知道腦動靜脈畸形治療的治療方法有哪些，也不知道腦動靜脈畸形治療應該如何護理。不過沒關系，今天小編就來為大家介紹一下。感興趣的朋友不妨就來看一下吧。
腦動靜脈畸形治療
腦動靜脈畸形是一種先天性局部腦血管發(fā)生學上的一種變異。那患上腦動靜脈畸形的時候應該如何治療呢?下面我們就一起來看一下。
1.原則
腦動靜脈畸形的主要危害為出血和“盜血，均可引起嚴重的后果，最合理的治療手術全切除;對低級別的動靜脈畸形只要患者有決心便可考慮全切術;但級別較高者因病變范圍過于廣泛或部位險要而必須權衡手術利弊、慎重對待，抽搐或輕度的局灶性神經(jīng)功能障礙均不是手術指征，病變反復出血才為手術指征。
2.非手術治療
①適用于3級以上的動靜脈畸形、未出血的其他病例和因故暫不適合手術的病例。
②其主要是調(diào)節(jié)患者的日常生活，如控制患者的情緒，禁煙酒以及改善患者的睡眠，降低患者的血壓和控制癲癇，并且對癥治療和防止出血。
3.手術治療
(1)動靜脈畸形全切除
為最合理的首選治療方案，術前應明確主要的供血動脈和引流靜脈的數(shù)目、部位、來源、大小和對側(cè)參與供血的情況;術前腰穿置管以便術中控制顱壓;足夠大的手術切口以便顯露主要的供血動脈;必要時術中臨時阻斷供血動脈并靜點腦保護劑;充分利用動靜脈畸形周圍的腦軟化灶和膠質(zhì)增生帶;遵循先切斷動脈、再小靜脈、最后是大的主要引流靜脈的程序;每切斷一根血管后必須用雙極電凝牢固焊封，步步為營。
(2)供血動脈結(jié)扎術
適用于3～4級和4級以上、不能手術切除又常有出血的動靜脈畸形的姑息性手術，或作為巨大動靜脈畸形切除術中的前驅(qū)性手術;結(jié)扎后可明顯縮小，但仍有其他腦動脈再供血而導致出血的可能。
4.介入治療
人工栓塞術和血管內(nèi)手術(脫離球囊導管、電解可脫彈簧圈)適用于不能手術切除者，以及巨大動靜脈畸形切除前的準備。
5.放射及放射外科治療
(1)適應證
如果使用手術進行切除的話，則難度大，并且風險也大，因此患者可以進行放射治療或者是放射外科治療。
(2)放療方法
立體定向回旋加速器氦離子放射外科、立體定向回旋加速器Bragg峰質(zhì)子束(光子)放射外科、立體定向回旋加速器中子束放射外科和立體定向聚焦伽馬射線放射外科(伽馬刀治療)。
(3)治療效果
可減少出血的風險并維持正常生活，可作為腦深部和不能手術者的選擇。
(4)并發(fā)癥
出血、短暫的腦放射反應(腦水腫、放射性腦部、腦功能障礙)、永久性腦功能障礙和放射性腦壞死等。
腦動靜脈畸形的術后護理
1、觀察生命體征變化
嚴密觀察意識、瞳孔及生命體征的變化患者意識水平的變化是反映病情輕重的重要指標，以便掌握病情變化，嚴密觀察意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓的變化，及時發(fā)現(xiàn)出血和再出血的體征(如脈搏慢而有力、瞳孔不等或散大、呼吸由快變慢、血壓升高等)，因此要加強巡視，保證患者安全。本組有1例患者是在睡眠中破裂出血的，做到及早發(fā)現(xiàn)病情變化及時搶救對患者的預后至關重要。
2、保持安靜，盡量減少探視
給患者一個安靜的環(huán)境，盡量減少不必要的搬動以降低腦代謝減少需氧量。出血的患者應絕對臥床休息4～6周，頭部抬高15°～30°。
絕對臥床休息是為了減少破裂出血，腦血管畸形再出血者占8%，最多出血3次，再出血的患者40%～65%死亡。再出血發(fā)生在第一次出血后7天內(nèi)的最多。因此護理中要注意將患者安置在安靜、空氣新鮮的病室，限制探視，絕對臥床休息，避免情緒激動、用力咳嗽等誘因，防止破裂出血。
3、合理飲食，保持大便通暢
(1)給予患者清淡易消化的食物，進食困難的患者應給予流質(zhì)飲食，以保證營養(yǎng)的供給，并記錄好出、入量，保持水、電解質(zhì)的平衡。對于有高血壓患者，宜低鈉飲食，控制鈉鹽的攝入，適當運動。
(2)了解患者每日大便情況，有便秘患者及時遵醫(yī)囑處理，鼓勵患者多食粗纖維食物、蔬菜和水果，保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予服用緩瀉藥，小量灌腸或使用肛門栓劑，以促進排便。避免因大便干燥而用力排便而增加顱內(nèi)壓，導致腦血管畸形出血的發(fā)生。維持規(guī)律的排便時間也有利于康復的訓練。
4、控制性降低血壓
控制性降低血壓是預防和減少腦血管畸形出血的重要措施之一，患者血壓高會導致顱內(nèi)壓增高，導致血管痙攣，腦供血減少，故血壓降低過多會造成腦灌注不足而引起腦損害。
因此降血壓不宜降低過多，而且需在血壓持續(xù)監(jiān)測的指導下進行，血壓應控制在發(fā)病前所測的或此患者年齡稍高的水平，以免減少腦血流灌注量而加重腦梗死。在降壓的同時，應注意觀察患者的病情變化，如有頭暈、意識改變等缺血癥狀，應報告醫(yī)生可適當回升。
5、加強醫(yī)患溝通
加強疾病相關知識的宣教力度，做好心理護理患者入院后護士為患者及家屬做好入院介紹，給患者及家屬介紹動脈瘤出血的危險及誘發(fā)因素，加強護患之間的溝通、理解和配合，家屬能配合醫(yī)院工作。
有1例病例是由于探視人員較多，患者情緒較激動，晚上發(fā)生破裂出血。在探視時不給患者增加刺激源，讓患者保持穩(wěn)定情緒，以平和心態(tài)去迎接手術、配合治療。患者能了解一些出血的誘因，可以避免破裂出血。因此我們要了解患者的需要，根據(jù)患者不同的心理感受采取相應的措施。
腦動靜脈畸形預防
1、宜選用清淡、高蛋白、高熱量、易消化、富含粗纖維的低脂飲食。
2、多進食粗纖維食物，保持大便通暢。
3、戒煙酒，禁食辛辣、生冷等刺激性食物和興奮性飲料。
4、術前禁食8～10小時，禁飲6～8小時。
5、麻醉清醒后6小時，無吞咽障礙方可進少量流質(zhì)飲食，以后逐漸改為軟食。
6、血壓高的病人，堅持在醫(yī)生指導下服藥。不可隨意更改藥量或停服藥物，以免血壓升高、誘發(fā)出血。
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