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檢驗(yàn)技師/士考點(diǎn)：痰液非染色標(biāo)本鏡檢
痰液是呼吸道(支氣管、氣管、喉、鼻)的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液。正常情況下，呼吸道粘膜分泌少量粘液，起到保持呼吸道濕潤的作用。粘液還可以起屏障的作用，它可以粘住侵入呼吸道的病菌和灰塵、異物等，因?yàn)檎骋褐杏写罅康?ldquo;溶菌酶”，可以殺死病菌。正常人一般是不咳痰的，只有少數(shù)人清晨起床可有少量痰液咳出，其色清而透明，屬正常現(xiàn)象。當(dāng)呼吸道發(fā)生異常改變時，或同一疾病的不同時期，痰液量、質(zhì)、味等就發(fā)生改變。因此，日常生活中如果細(xì)心觀察這些變化，就可以辯別疾病。
(1)紅細(xì)胞：正常人的痰淫片中查不到紅細(xì)胞。膿性普中可見少量紅細(xì)胞。紅細(xì)胞破壞或不典型時可用隱血試驗(yàn)證祥。血性痰中可見大量紅細(xì)胞。
(2)白細(xì)胞：正常人的痰涂片中可查到少量白細(xì)胞中性粒細(xì)胞。呼吸系有細(xì)菌感染時痰中白細(xì)胞顯著增加，常成堆存在，多為膿細(xì)胞，于支氣管哮喘，過敏性支氣管炎、肺吸蟲病、熱帶嗜酸粒細(xì)胞增多癥患者痰中嗜酸粒細(xì)胞增多。
(3)上皮細(xì)胞：痰中常見的上皮細(xì)胞有：①鱗狀上皮細(xì)胞：是口腔、咽喉部脫落的上皮細(xì)胞，咳嗽痰時混入痰中。多為復(fù)層鱗狀上皮脫落的表層細(xì)胞。在急性喉炎和咽炎時可有大量鱗狀上皮細(xì)胞混入痰液;②柱狀上皮細(xì)胞來自氣管和支氣管，包括纖毛柱狀上皮和粘液柱門面上皮。正常人痰中極少見，在乞管和支氣管粘膜發(fā)炎或癌變時脫落較多;③肺泡壁上皮細(xì)胞由單層上皮構(gòu)成，含Ⅰ型肺泡細(xì)胞和Ⅱ型肺泡細(xì)胞。前者在光鏡下不易與鱗狀上皮細(xì)胞區(qū)別;后者呈圓形或立方形，二者需用染色涂片區(qū)別。政黨人痰中一般查不到肺泡上皮細(xì)胞，當(dāng)肺組織遭到嚴(yán)重破壞時可出現(xiàn)。
(4)肺泡巨噬細(xì)胞(pulmonary alveolar macrophage)存在于肺泡隔中，又稱隔細(xì)胞，是一種較大的圓形或卵圓形細(xì)胞，較紅細(xì)胞大3-6倍，含1-2個圓形細(xì)胞核，可通過肺泡壁進(jìn)入肺泡腔，吞噬煙法顆粒和其它異物，形成塵細(xì)胞或含碳酸細(xì)胞等，隨痰液排出體旬。最常見于炭末沉著癥患者痰中。若肺泡巨噬細(xì)胞吞噬了紅細(xì)胞，可將其破壞使血紅蛋白降解，分解出血紅素，再轉(zhuǎn)變?yōu)楹F血黃素，則稱這為含鐵血黃素細(xì)胞，又稱心功能不全細(xì)胞，可用普魯士藍(lán)反應(yīng)鑒別。含鐵血黃素細(xì)胞見于肺淤血。肺梗塞和肺出血患者的痰中，尤其多見于慢性肺出血如特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥患者。
(5)癌細(xì)胞：若在非染色痰涂片中見到形態(tài)異常，難以認(rèn)別的細(xì)胞，應(yīng)進(jìn)行染色鑒別，并注意尋找癌細(xì)胞。
(6)彈性纖維(elastic fiber)為粗細(xì)無孔不入、細(xì)長、彎曲、折光性強(qiáng)、輪廓清晰的絲條狀物，無色或呈微黃色，由小支氣管壁、肺泡壁或血利害等壞死組織脫落所形成，見于肺膿腫、肺癌等患者痰中。
(7)夏科-萊登結(jié)晶(Charcot-Leyden crystal)是兩端銳利的無色菱形結(jié)晶，折光性強(qiáng)，大小不一，常與嗜酸性粒細(xì)胞及庫施曼螺旋體共存，在嗜酸性粒細(xì)胞堆中易找見。新咳出的痰中往往查不到，稍放置后可大量出現(xiàn)，可能是由嗜酸性粒細(xì)胞崩解而來。見于支氣管哮喘和肺吸蟲病患者痰中。
(8)脂肪滴和髓磷脂小體：二者形態(tài)相似，呈油滴狀，但較大的髓磷化小全常含有同心性或不規(guī)則的螺旋條紋。偶見于健康人清晨痰中，于慢性支氣管炎患者痰中易見。
(9)寄生蟲和蟲卵：①阿米巴：于阿米巴性肺膿腫或與肺貫通的阿米巴且膿腫患者痰中，可查到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體;②卡氏肺孢子蟲：見于肺孢子蟲病患者痰中，但陽性率不高;③細(xì)粒棘球蚴和多房棘球蚴：當(dāng)肺內(nèi)寄生蟲棘球蚴囊破裂時，患者痰中可檢出原頭蚴和囊壁碎片;④衛(wèi)氏并殖吸蟲卵：肺吸蟲病患者痰，尤其是有膿血性痰時，多能查到該蟲蟲卵。也可用富集法查蟲卵。
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