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護(hù)士資格考點(diǎn)：產(chǎn)前檢查婦產(chǎn)科護(hù)理
一、產(chǎn)前檢查的時(shí)間：
從確診早孕開始，應(yīng)在妊娠l2周以內(nèi)建立圍產(chǎn)期保健卡，并作全面檢查。于妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查。妊娠20～36周期間每4周檢查1次，自妊娠36周起每周檢查l次，即20、24、28、32、36、37、38、39、40周各查1次，共9次。凡屬高危妊娠，應(yīng)酌情增加檢查次數(shù)。
二、首次產(chǎn)前檢查的內(nèi)容：
(1)詢問病史：
1)年齡、職業(yè)。
2)推算預(yù)產(chǎn)期：從末次月經(jīng)的第1天算起，月數(shù)減3(或加9)，日數(shù)加7(農(nóng)歷日數(shù)加15)，即為預(yù)產(chǎn)期(EDC)，若末次月經(jīng)記不清，可根據(jù)早孕反應(yīng)時(shí)間，首次胎動(dòng)時(shí)間、子宮底高度和胎兒大小來估計(jì)預(yù)產(chǎn)期。
3)了解本次妊娠情況：有無陰道出血、頭痛、心悸、氣短、下肢浮腫，有無病毒感染及用藥史。
4)月經(jīng)史和孕產(chǎn)史：月經(jīng)情況，有無流產(chǎn)、引產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、產(chǎn)后出血、感染、畸形兒等。
5)既往史：注意與妊娠有關(guān)的重要臟器疾病，如心臟病、肝炎、高血壓、糖尿病及過敏性疾病。
6)家族史：有無傳染病、高血壓、糖尿病、雙胎及其他遺傳疾病。
7)丈夫健康情況：有無煙酒嗜好，有無遺傳性疾病、性傳播疾病。
(2)全身體格檢查：
1)營養(yǎng)發(fā)育情況：注意有無畸形、水腫，聽心肺，檢查乳房發(fā)育情況。
2)測體重：妊娠晚期每周體重不應(yīng)超過0.5kg.超過者，應(yīng)考慮水腫(顯性或隱性)、雙胎，或羊水過多。
3)測量血壓：正常孕婦血壓不應(yīng)超過18.7/12kPa(140/90mmHg)，與基礎(chǔ)血壓相比，收縮壓不超過4kPa(30mmHg)，舒張壓不超過2kPa(15mmHg)。
4)有關(guān)化驗(yàn)檢查：血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間，血型，肝功能等。
(3)產(chǎn)科檢查：
1)腹部檢查：
①視診：觀察腹部大小、形狀、妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等。
②觸診：運(yùn)用四步觸診法確定胎先露、胎位、胎兒大小、子宮底高度等。
第一步：檢查者面向孕婦頭部，雙手按于子宮底部，摸清子宮底高度，判斷宮底部是胎頭還是胎臀，胎頭圓而硬，有浮球感;胎臂軟而寬，形狀不規(guī)則。
第二步：檢查者的雙手分別置于孕婦腹部兩側(cè)。一手固定，另一手輕按觸摸，兩手交替，分辨胎背及四肢的位置，胎背平坦而硬，四肢則大小不等，高低不平。
第三步：檢查者右手拇指與其他四指分開，置于孕婦恥骨聯(lián)合上方，握住先露部，進(jìn)一步查清先露是頭還是臀，并左右推動(dòng)了解先露部是否人盆。如先露仍活動(dòng)表示未人盆，不能被推動(dòng)，則表示先露已人盆。
第四步：檢查者面向孕婦足端，兩手分別置于先露兩側(cè)，輕輕深按，再一次核對胎先露，并確定先露部入盆程度。
③聽診：胎心音由胎兒背部傳出，24周前胎心音多數(shù)在臍下正中或略偏左右處聽到，24周后根據(jù)胎方位選擇不同部位。聽取胎心音。枕先露時(shí)胎心音在母腹臍下左(或右)側(cè)聽取，臀先露時(shí)在母腹臍上兩側(cè)聽取。聽胎心音時(shí)，應(yīng)注意次數(shù)、強(qiáng)弱、節(jié)律。
2)骨盆外測量：常測量以下徑線。
①髂棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測兩側(cè)髂前上棘外緣間的距離。正常為23～26cm.
②髂嵴間徑：孕婦體位同上，測兩側(cè)髂嵴外緣間最寬距離。正常為25～28cm.
③骶恥外徑：取左側(cè)臥位，上腿伸直，下腿屈曲，測量自第5腰椎棘突下到恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常為l8～20cm.第5腰椎棘突下相當(dāng)于腰骶部菱形窩的上角，或相當(dāng)于兩骼嵴連線中點(diǎn)下l.5cm.
④坐骨結(jié)節(jié)間徑(出口橫徑)：取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝，測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣間距離。正常值為8.5～9.5cm.⑤恥骨弓角度：兩拇指尖斜著對攏，放在兩恥骨降支上面，測兩拇指間的角度，正常為90°。
三、復(fù)診：
詢問上次檢查后有無異常情況，測體重、血壓，產(chǎn)科腹部檢查，根據(jù)需要作常規(guī)或特殊檢查。
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