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護士資格考試重點：羊水栓塞
羊水栓塞病情極為兇險可怕,它常在瞬間就將孕婦置于死地,死亡率高達80%以上,其中有50%在一小時內死亡。故它被稱為產婦的致命殺手。那么羊水栓塞的護理要點有哪些?下面yjbys小編為大家一一盤點!
1.預防
(1)分娩時勿使宮縮過強，子宮收縮過強使宮腔內壓力增高，可能引起子宮下段內膜破裂，則宮縮時羊水由間隙進入母體。需適當給予鎮靜劑及抑制子宮收縮劑，以緩減宮縮。
(2)人工剝膜與人工破膜，擴張宮頸和剝膜時均注意避免損傷，破膜后羊水可直接與開放的靜脈接觸，在宮縮增強的情況下易使羊水進入母血循環。人工破膜時必須在宮縮間歇時進行，減少羊水進入母體血循環的機會。
(3)正確使用縮宮素，并嚴密觀察，防止宮縮過強，在使用縮宮素時應專人看護醫學/教育網。
(4)對有誘發因素者，嚴密觀察警惕本病的發生，如剖宮產、前置胎盤、胎盤早期剝離，急產等。
2.配合搶救護理護理人員應及時識別羊水栓塞的臨床表現以保證搶救能分秒必爭，按醫囑盡快給藥并作詳細記錄，觀察與判斷療效為及時搶救提供資料。
(1)解除肺動脈高壓，糾正呼吸困難，以最大限度地促進呼吸。增加氧氣的進入以維持生理功能。
①平滑肌解痙藥物的應用，首選藥物是鹽酸罌栗堿30～90mg，稀釋于15%～20%葡萄糖20ml內靜脈緩注，或用阿托品1～2mg，每15～30min靜脈注射1次，兩藥并用效果更佳。氨茶堿250mg稀釋于25%葡萄糖內靜脈緩注。
②吸氧，防肺水腫，是一個非常重要的措施，嚴重者加壓給氧，必要時氣管插管或氣管切開或使用呼吸機，注意維持有效的呼吸節律。使肺缺氧迅速得到改善。
(2)補充血容量以維持有效循環量，糾正休克。①首選新鮮血液或低分子右旋糖酐24h內輸注500～1000ml即能補充血容量又能輸入凝血因子。②確保輸液途徑的通暢，開放靜脈應選用粗針頭。必要時開放2～3路靜脈。
(3)抗過敏早期使用大量抗過敏藥物，常用琥珀酸氫化可的松300～500mg，先用200mg靜脈推注繼而滴注。或用20～40mg(先用20mg靜脈推注繼而滴注)。
(4)改善和糾正凝血功能障礙，早期的高凝狀態使用肝素，肝素有抗凝作用，可防止纖維蛋白原和凝血因子的消耗。晚期血液已進入纖溶狀態，應禁用肝素，改用抗纖溶藥物如6-氨基乙酸、凝血酸，并輸新鮮血液和血漿以補充凝血因子。
3.嚴密觀察加強護理專人護理，保持呼吸道的通暢，在搶救過程中正確有效及時完成治療計劃。
留置導尿管，保持導尿管的通暢，觀察尿的排出量和性質，及時反映情況，采取措施，防止腎功能衰竭。定時測量血壓、脈搏、呼吸，準確地測定出血量，并觀察血凝情況，特別護理應詳細記錄情況和24h的出入量。防感染，在各項操作中嚴格執行無茵操作，正確使用大劑量抗生素，防止肺部和生殖道感染。配合做好實訓室檢查，做好血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原定量、魚精蛋白副凝試驗、凝血時間測定血樣標本。在反復觀察動態變化中做到遵照醫囑及時反復抽血送驗。及時反映異常數據。產科觀察護理，羊水栓塞在胎兒娩出前或剛臨產而發生時，在改善母體呼吸循環功能，并糾正凝血功能障礙后，盡快結束分娩。
①胎兒不能及時娩出，應立即做好剖宮產手術前的準備，行剖宮產結束分娩。
②宮口已開全或接近開全時發病應及時做好陰道分娩及手術助產，準備娩出胎兒。
③產后對無法控制的陰道流血患者，予以子宮切除術，做好腹部全子宮切除手術的前后準備和護理。切除子宮可減少胎盤剝離面大血竇的出血，控制病情不再繼續惡化。
4.提供心理支持一旦發生羊水栓塞，醫護都需冷靜、沉著，搶救工作有條不紊，不應將自身的憂慮與患者的焦慮相互交織。
如產婦神志清醒，應鼓勵產婦，使其有信心，相信病情會得到控制，對于家屬焦慮的心理表示理解，允許詢問并向家屬介紹產婦病情的實際情況，并指導避免以焦慮的狀態與產婦接觸，以免影響產婦的情況。待病情穩定后，針對具體情況，指導康復和提供出院指導。
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