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2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析試題
醫(yī)師資格考試分為兩級(jí)四類，即執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兩級(jí);每級(jí)分為臨床、中醫(yī)、口腔、公共衛(wèi)生四類，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師就是其中之一。下文yjbys小編為大家分享的是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的實(shí)踐技能考試題，希望能幫助到大家!
病史摘要
男性，30歲，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、氣促3天。
3天前受涼后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫40℃，以午后、晚間為重，咳嗽、咯暗紅色血痰，右側(cè)胸痛，深吸氣及咳嗽時(shí)加重，伴氣促。近l天煩躁、出汗，四肢厥冷。食欲差，尿少。既往體健。
查體：T 39.5℃，P 110次/分，R28次/分，BP 75/55 mmHg，急性熱病容，神志模糊，煩躁，不能正確回答問(wèn)題，皮膚黏膜未見(jiàn)出血點(diǎn)，鞏膜無(wú)黃染，口唇發(fā)紺。右上肺叩診濁音，語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞及支氣管呼吸音，心界不大，心率110次/分，律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，醫(yī)學(xué)全.在線提供.腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢不腫，肢端冰涼、發(fā)紺。
輔助檢查：胸片示右上肺大片狀致密影。血 WBC 19×109/L，N91%。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。
一、診斷及診斷依據(jù)
(一)診斷
右上肺炎 感染性休克
(二)診斷依據(jù)
1、右上肺炎
①青年人、急性起病;②寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、氣促;③右上肺實(shí)變體征;
④胸片肺部陰影、WBC升高;
2、感染性休克
①煩躁、出汗、四肢厥冷，尿少
②血壓下降、紫紺
二、鑒別診斷
1、肺膿腫 2、肺結(jié)核 3、其他原因所致休克
三、進(jìn)一步檢查
1、痰培養(yǎng)+藥敏，痰涂片革蘭染色鏡檢
2、血培養(yǎng)+藥敏
3、痰找結(jié)核菌
4、電解質(zhì)、肝腎功能檢查
5、血?dú)夥治?/p>
四、治療原則
1、一般治療：休息、面罩吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持
2、抗休克治療：擴(kuò)容、使用血管活性藥物
3、控制感染(聯(lián)合使用抗生素)
4、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素
5、糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂
6、必要時(shí)機(jī)械通氣治療
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