豐城市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷比例

2016豐城市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷比例

　　根據(jù)《關(guān)于印發(fā)宜春市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案的通知》，下面小編準(zhǔn)備了關(guān)于2016豐城市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷比例的文章，提供給大家參考!

　　一、起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例：

　　參保人(含單建統(tǒng)籌住院醫(yī)療保險(xiǎn))在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例統(tǒng)一為：

　　年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)：第一次住院按上述標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，第二次住院按上述標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行，從第三次住院開始不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　轉(zhuǎn)外診治的住院費(fèi)用省內(nèi)先個(gè)人自付10%，省外先自付15%，再按以上對應(yīng)等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

　　二、最高支付限額：

　　職工醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)最高支付不低于25萬元，其中職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付上限為5萬元，超過部分進(jìn)入大病醫(yī)療保險(xiǎn)，由保險(xiǎn)公司賠付，最高賠付額度為20萬元。

　　大病保險(xiǎn)統(tǒng)一執(zhí)行《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄(2011試行版)》。上述“三個(gè)目錄”的相關(guān)項(xiàng)目個(gè)人先行自負(fù)比例，仍按《宜春市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》(宜府發(fā)【2008】8號(hào))有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　三、轉(zhuǎn)外就診及報(bào)銷：

　　參保人員如因病情需要轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診看病時(shí)，需在本市二級(jí)以上醫(yī)院即人民醫(yī)院、中醫(yī)院、豐礦總院開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院單到我局職工醫(yī)保科審批并備案，出院后攜帶住院發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用清單、住院證明、出院小結(jié)(以上資料自行復(fù)印兩份備份)、醫(yī)保卡、本市農(nóng)行賬號(hào)等到我局職工醫(yī)保科辦理報(bào)銷事宜。

　　四、異地居住：

　　城鎮(zhèn)職工參保人如需長期在外地居住的可以辦理異地居住手續(xù)，參保人可以到我局職工醫(yī)保科申請異地居住，領(lǐng)取《豐城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)異地居住申請表》，到居住地選擇兩家定點(diǎn)醫(yī)院蓋章，并在居住地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和本人工作單位加蓋公章后，再交回我局職工醫(yī)保科留檔備案，并將本人醫(yī)保卡寄存于我局。如當(dāng)年產(chǎn)生費(fèi)用，年終時(shí)將報(bào)銷所需材料一并拿回辦理報(bào)銷手續(xù)，門診費(fèi)用在個(gè)人賬戶內(nèi)報(bào)銷，住院費(fèi)用按上以述規(guī)定報(bào)銷。

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