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醫(yī)院項(xiàng)目資金管理探析
近年來，各級(jí)政府越來越重視公共衛(wèi)生體系的建設(shè)，加大衛(wèi)生事業(yè)專項(xiàng)資金的投入力度，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在編制本年度預(yù)算時(shí)，均有當(dāng)年明確的發(fā)展目標(biāo)，進(jìn)行預(yù)算安排，合理安排資金，保證項(xiàng)目的實(shí)現(xiàn)。因此如何管好項(xiàng)目資金、對(duì)資金的使用進(jìn)行績(jī)效考評(píng)，提高資金的使用效益，成為各級(jí)醫(yī)院必須面臨的問題。
一、目前醫(yī)院項(xiàng)目資金管理存在的問題
(一)對(duì)項(xiàng)目資金管理重視程度不夠，缺乏完善的內(nèi)部管理制度
醫(yī)院對(duì)項(xiàng)目資金管理不夠重視，認(rèn)為項(xiàng)目資金管理單純是財(cái)務(wù)部門的事。觀念上淡漠、制度不健全或者制度成為一種應(yīng)付檢查的擺設(shè)，沒有從源頭上進(jìn)行管理。管理科室之間相互推諉，項(xiàng)目實(shí)施科室只管項(xiàng)目的實(shí)施，對(duì)資金沒有統(tǒng)籌規(guī)劃，管理資金的部門不知道項(xiàng)目的具體進(jìn)展情況，不清楚資金的使用是否合規(guī)、合理，管理脫節(jié)。
(二)不能正確理解項(xiàng)目資金的使用范圍
中央及地方各級(jí)政府下達(dá)的項(xiàng)目資金一般都有隨同項(xiàng)目撥款一同下達(dá)的文件，明確項(xiàng)目資金的金額、項(xiàng)目目標(biāo)、項(xiàng)目范圍、實(shí)施時(shí)間、項(xiàng)目?jī)?nèi)容、項(xiàng)目管理等。醫(yī)院在執(zhí)行項(xiàng)目過程中。任意擴(kuò)大項(xiàng)目開支范圍，將應(yīng)在醫(yī)院業(yè)務(wù)費(fèi)用例支的資金在項(xiàng)目資金中開支，擠占挪用項(xiàng)目資金，這種情況的具體的實(shí)施過程中屢見不鮮。
(三)需要轉(zhuǎn)撥到下級(jí)醫(yī)療單位的項(xiàng)目資金，對(duì)項(xiàng)目資金的使用情況沒有進(jìn)行考核
轉(zhuǎn)撥下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的項(xiàng)目資金，缺乏應(yīng)有的監(jiān)管，以致下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的項(xiàng)目資金不按規(guī)范使用，擠占挪用情況時(shí)有發(fā)生，沒有達(dá)到項(xiàng)目資金使用的初衷和預(yù)期效果。
(四)不注重項(xiàng)目完工后的驗(yàn)收和效益的評(píng)估
項(xiàng)目完工后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不注重項(xiàng)目的驗(yàn)收評(píng)估工作，是否達(dá)到項(xiàng)目方案所要求的預(yù)期目標(biāo)等，沒有進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，資金使用達(dá)不到預(yù)期效果。
二、如何規(guī)范使用項(xiàng)目資金的幾點(diǎn)建議
(一)做好項(xiàng)目資金的申報(bào)工作
醫(yī)院根據(jù)本年度發(fā)展的具體目標(biāo)，年初擬定項(xiàng)目計(jì)劃，項(xiàng)目的擬定應(yīng)該具備以下條件：
1.符合國(guó)家的方針政策;
2.符合財(cái)政資金支持的方向和財(cái)政資金供給的范圍;
3.屬于本單位履行行政職能和促進(jìn)事業(yè)發(fā)展需要安排的項(xiàng)目;
4.有明確的項(xiàng)目目標(biāo)、組織實(shí)施計(jì)劃，科學(xué)的項(xiàng)目預(yù)算，并經(jīng)過充分研究和論證。
(二)建立建全項(xiàng)目資金使用制度
各醫(yī)院應(yīng)該建立建全項(xiàng)目資金使用制度，明確項(xiàng)目執(zhí)行科室和項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，以及相關(guān)人員的權(quán)利和責(zé)任。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和項(xiàng)目執(zhí)行科室應(yīng)該對(duì)項(xiàng)目實(shí)施的全過程負(fù)責(zé)，統(tǒng)一部署，加強(qiáng)相關(guān)科室間的橫向聯(lián)系和溝通，明確責(zé)任，并對(duì)其進(jìn)行考核。
(三)嚴(yán)格按各級(jí)政府下達(dá)的項(xiàng)目實(shí)施方案執(zhí)行項(xiàng)目管理
政府各部門下達(dá)項(xiàng)目資金時(shí)，同時(shí)下達(dá)具體的項(xiàng)目工作方案，工作方案明確了項(xiàng)目目標(biāo)、開支范圍、開支內(nèi)容以及執(zhí)行時(shí)間范圍，項(xiàng)目執(zhí)行科室應(yīng)該嚴(yán)格按照項(xiàng)目工作方案，征對(duì)本單位的具體情況，制定本單位的項(xiàng)目工作實(shí)施方案，會(huì)同財(cái)務(wù)部門對(duì)資金的使用進(jìn)行預(yù)算，討論通過后傳達(dá)到相關(guān)科室，嚴(yán)格按照制定的具體方案分步驟開展項(xiàng)目工作，并做好必要的原始記錄。相關(guān)科室要根據(jù)具體的實(shí)施方案安排好本部門負(fù)責(zé)的工作，并對(duì)出現(xiàn)的情況及時(shí)上報(bào)項(xiàng)目辦公室。
(四)制定嚴(yán)格的財(cái)務(wù)核算工作
任何資金的管理都離不開財(cái)務(wù)部門，財(cái)務(wù)部門應(yīng)該按照項(xiàng)目資金的實(shí)施方案和項(xiàng)目預(yù)算規(guī)定的開支范圍和開支標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行財(cái)務(wù)核算，根據(jù)資金的來源不同，在財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出、科教項(xiàng)目支出或相關(guān)的其它支出科目下設(shè)立具體的項(xiàng)目明細(xì)科目進(jìn)行單獨(dú)核算，建立建全財(cái)務(wù)核算體系，對(duì)項(xiàng)目資金的使用過程進(jìn)行監(jiān)督管理。嚴(yán)格資金的報(bào)銷程序，超過開支范圍的堅(jiān)決不予受理。加強(qiáng)與項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和項(xiàng)目實(shí)施科室進(jìn)行溝通。年度終了，對(duì)未完工的項(xiàng)目結(jié)轉(zhuǎn)資金應(yīng)結(jié)轉(zhuǎn)下年按原用途繼續(xù)使用，完工項(xiàng)目結(jié)余資金，用于編制以后年度預(yù)算之前，原則上不得動(dòng)用，因特殊情況需要使用的，應(yīng)報(bào)財(cái)政部門審批。
(五)項(xiàng)目的驗(yàn)收
項(xiàng)目實(shí)施完成后，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的執(zhí)行科室會(huì)同相關(guān)部門對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行驗(yàn)收，評(píng)價(jià)項(xiàng)目的實(shí)施效果，并寫成具體的驗(yàn)收?qǐng)?bào)告進(jìn)行上報(bào)。
(六)建立項(xiàng)目資金的內(nèi)部審計(jì)制度
1.審計(jì)財(cái)務(wù)收支情況：審計(jì)人員應(yīng)該就項(xiàng)目資金的使用是否真實(shí)、合法、合規(guī)進(jìn)行審計(jì)，是否按照項(xiàng)目資金的預(yù)算安排進(jìn)行財(cái)務(wù)核算活動(dòng)，不按規(guī)定開支的應(yīng)堅(jiān)決要求調(diào)整賬目，給予糾正。
2.審計(jì)資產(chǎn)管理情況：審計(jì)人員應(yīng)該對(duì)使用項(xiàng)目資金進(jìn)行的設(shè)備購(gòu)置和物資采購(gòu)所取得的財(cái)產(chǎn)物資進(jìn)行實(shí)地查看，審計(jì)財(cái)產(chǎn)物資的采購(gòu)、付款等是否符合相關(guān)規(guī)定。設(shè)備采購(gòu)、使用、處置及其收益管理是否符合醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理辦法。
(七)建立項(xiàng)目資金使用效益評(píng)價(jià)體系
項(xiàng)目資金執(zhí)行完畢應(yīng)該進(jìn)行效益分析，效益分析的方法一般有財(cái)務(wù)指標(biāo)分析和定性分析，評(píng)價(jià)其是否達(dá)到工作方案中規(guī)定的預(yù)期目標(biāo)，相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持定量?jī)?yōu)先、簡(jiǎn)便有效的原則，采用一種或多種績(jī)效評(píng)價(jià)方法進(jìn)行項(xiàng)目資金的績(jī)效評(píng)價(jià)。一般的績(jī)效評(píng)價(jià)分析方法有：成本效益分析法、比較法、因素分析法等，并根據(jù)項(xiàng)目目標(biāo)的完成情況寫出書面的項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)報(bào)告，并報(bào)送相關(guān)部門備案。
總之，項(xiàng)目資金是醫(yī)院資金的重要組成部分。為保證醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展，管好、用好項(xiàng)目資金，切實(shí)履行醫(yī)院公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)職能，筆者認(rèn)為，從思想上高度重視，從制度上建立、建全并自覺遵守、執(zhí)行，按項(xiàng)目資金實(shí)施的范圍、內(nèi)容、時(shí)間進(jìn)行規(guī)范管理，達(dá)到項(xiàng)目資金使用的預(yù)期目標(biāo)，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的健康、長(zhǎng)足發(fā)展。
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