工傷保險怎么報銷流程

時間：2022-06-20 13:56:48 工傷保險我要投稿

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工傷保險怎么報銷流程

　　導語：工傷保險，又稱職業傷害保險。工傷保險是通過社會統籌的辦法，集中用人單位繳納的工傷保險費，建立工傷保險基金，對勞動者在生產經營活動中遭受意外傷害或職業病，并由此造成死亡、暫時或永久喪失勞動能力時，給予勞動者及其實用性法定的醫療救治以及必要的經濟補償的一種社會保障制度。以下是關于工傷保險怎么報銷流程的內容，希望能夠幫助到大家！

　　工傷保險怎么報銷流程

　　職工因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療，享受以下工傷保險待遇：

　　(一)由工傷保險基金支付的費用包括：

　　1、治療工傷的醫療費用和康復費用;2、住院伙食補助費;3、到統籌地區以外就醫的交通食宿費;4、安裝配置傷殘輔助器具所需費用;5、生活不能自理的，經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費;6、一次性傷殘補助金;7、一級至四級工傷人員傷殘津貼;8、終止或者解除勞動(聘用)合同時應當享受的一次性醫療補助金;9、因工死亡職工的遺屬領取的喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金;10、工傷認定調查和勞動能力鑒定費用;11、工傷預防宣傳和培訓費用。

　　(二)由用人單位承擔的費用包括：

　　1、停工留薪期工資;2、解除勞動關系后，向職工支付一次性傷殘就業補助金;3、被鑒定為5、6級傷殘、難以安排工作的，由單位按月支付傷殘津貼。

　　工傷保險業務辦理流程：

　　1、用人單位向工傷保險經辦機構申報參保，由經辦機構審核登記，核實參保單位和參保人員資質，核定繳費基數和行業基準費率，繳納工傷保險費，實名制管理，建立職工繳費電子檔案。

　　2、參保職工發生工傷，凡上下班途中的交通事故，或者其他原因造成的重傷事故、死亡事故，用人單位應在事故發生后24小時內以快報方式上報工傷經辦機構和社會保險行政部門備案;其他原因造成的輕傷事故和職業病，用人單位應當于事故發生后或者接到職業病診斷書3日內報告;因不可抗力原因無法在上述時間內報告的，應當于障礙消除后3日內報告。社會保險行政部門和經辦機構應當建立臺賬，予以登記。

　　3、組織材料，由工傷認定行政部門進行工傷認定。

　　申請人申請工傷認定，應當填報工傷認定申請表并提交下列相關材料：

　　(1)受傷職工的身份證明;(2)與用人單位存在勞動關系(包括人事關系)的`證明材料;(3)醫療診斷證明，或者職業病診斷證明書或者職業病診斷鑒定書;(4)在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的，提交人民法院裁判文書或者公安部門的證明或者其他證明;(5)在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的，提交公安交通管理部門或者其他相關部門的證明;(6)因公外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門的證明或者其他證明;因發生事故下落不明，提出因公死亡認定申請的，提交人民法院宣告死亡的文書;(7)在工作時間、工作崗位突發疾病死亡，或者在工作時間、工作崗位突發疾病經搶救無效48小時內死亡的，提交醫療機構的搶救和死亡證明;(8)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的，提交民政部門或者其他相關部門的證明;(9)因戰、因公負傷殘疾的轉業、復員、退伍軍人，到用人單位后舊傷復發的，提交革命軍人證及縣級以上醫療機構的舊傷復發診斷證明。

　　4、需要勞動能力鑒定的，由社會保險行政部門上報市勞動能力鑒定委員會鑒定傷殘等級。

　　5、用人單位和工傷職工門診報銷持工傷認定書、勞動能力鑒定結論、診斷證明、住院出院明細記錄以及醫療藥費單據等相關材料，到工傷保險經辦機構審核待遇，履行審批手續。住院報銷憑結算單實行網上結算。

　　6、憑費用審核表、申領資格認定表和有效身份證件，由工傷保險經辦機構支付相關工傷保險待遇。

　　7、所有資料備份，存入業務檔案備查。

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