連云港職工生育保險(xiǎn)新政策解讀
近日，市政府辦公室頒布了新的《連云港市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》。為了做好新政實(shí)施工作，市人力資源社會(huì)保障局根據(jù)新政制定出臺(tái)了《連云港市職工生育保險(xiǎn)待遇結(jié)算辦法》，并從今日起全面啟動(dòng)實(shí)施。新的生育保險(xiǎn)結(jié)算辦法實(shí)施后，參保人員在生育就醫(yī)和待遇結(jié)算等方面較之前都有很大變化。
生育實(shí)行刷卡就醫(yī)
以前參保人員的生育醫(yī)療費(fèi)是由個(gè)人先行墊付費(fèi)用，后由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以定額報(bào)銷。新政策實(shí)施后，參加生育保險(xiǎn)人員因生育或者引流產(chǎn)或者實(shí)施節(jié)育措施的，應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)保卡或社會(huì)保障卡在市區(qū)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)用。除急診和搶救危重病人外，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金將不予支付。
生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)
新政實(shí)施后，參保人員在市區(qū)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)(產(chǎn)前檢查費(fèi)除外)將直接在就醫(yī)醫(yī)院報(bào)銷，并且按照就醫(yī)醫(yī)院等級(jí)不同實(shí)行不同的報(bào)銷比例：在市區(qū)二級(jí)及二級(jí)以下生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用，符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍的，由生育保險(xiǎn)基金全額報(bào)銷;在市區(qū)三級(jí)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用，符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍的，由生育保險(xiǎn)基金報(bào)銷80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。
男職工護(hù)理假可享生育津貼
新政進(jìn)一步細(xì)化了妊娠終止的時(shí)間分段，并相應(yīng)增加了計(jì)發(fā)生育津貼的天數(shù)，分別為：妊娠不滿2個(gè)月流產(chǎn)的，20天;妊娠滿2個(gè)月不滿3個(gè)月流產(chǎn)的，30天;妊娠滿3個(gè)月不滿7個(gè)月流產(chǎn)、引產(chǎn)的，42天;妊娠滿7個(gè)月引產(chǎn)的，98天。同時(shí)今后參保人員采取長(zhǎng)效節(jié)育措施的也可以享受生育津貼，生育津貼計(jì)發(fā)天數(shù)分別為：實(shí)行輸卵管結(jié)扎手術(shù)的，21天;實(shí)行輸精管結(jié)扎手術(shù)的，7天;實(shí)行輸卵管復(fù)通手術(shù)的，21天;實(shí)行輸精管復(fù)通手術(shù)的，14天;放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的，2天。另外，新政實(shí)施后，對(duì)于符合國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受護(hù)理假的參保男職工，也可享受護(hù)理假10天并由生育保險(xiǎn)基金支付護(hù)理假津貼。
參保人員需要注意的是，按照新政規(guī)定，職工產(chǎn)假或者休假期間，享受的生育津貼低于其產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位予以補(bǔ)足;高于其產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)的'，用人單位不得截留。
異地生育需先備案
工作或居住在異地的參保職工，應(yīng)在異地選擇一所當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后作為其生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
參保職工異地發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用,由個(gè)人現(xiàn)金墊付后，攜相關(guān)資料到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核報(bào)，生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保職工符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用按定額報(bào)銷，標(biāo)準(zhǔn)如下：1、職工生育的，自然分娩2000元，剖宮產(chǎn)4000元。2、下列計(jì)劃生育手術(shù)按醫(yī)院等級(jí)實(shí)行不同的報(bào)銷定額，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)為：妊娠2個(gè)月以下流產(chǎn)手術(shù)的600元;妊娠滿2個(gè)月(含2個(gè)月)不滿3個(gè)月流產(chǎn)手術(shù)的1000元;妊娠滿3個(gè)月(含3個(gè)月)不滿7個(gè)月流(引)產(chǎn)手術(shù)的2000元;7個(gè)月以上(含7個(gè)月)引產(chǎn)手術(shù)的3000元。二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)按上述標(biāo)準(zhǔn)的80%執(zhí)行。3、放置宮內(nèi)節(jié)育器150元;取出宮內(nèi)節(jié)育器150元;實(shí)施輸卵管結(jié)扎術(shù)500元;實(shí)施輸精管結(jié)扎術(shù)320元;實(shí)施輸卵管復(fù)通術(shù)1600元;實(shí)施輸精管復(fù)通術(shù)1200元。失業(yè)女職工生育的醫(yī)療費(fèi)用按以上標(biāo)準(zhǔn)支付;職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費(fèi)用按以上標(biāo)準(zhǔn)的50%支付。
產(chǎn)前檢查費(fèi)用報(bào)銷額提高
新政策實(shí)施后，對(duì)生育或妊娠滿7個(gè)月引產(chǎn)的參保人員，產(chǎn)前檢查費(fèi)由原來(lái)的400元提高到1000元。參保職工未就業(yè)配偶的產(chǎn)前檢查費(fèi)按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的50%支付。
由于《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》是從去年10月1日起施行。因此，對(duì)于在去年10月1日之后至今年我市生育保險(xiǎn)新政施行前這段時(shí)間，參保人員因生育或者引流產(chǎn)或者實(shí)施節(jié)育措施在市區(qū)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育費(fèi)用，其生育醫(yī)療費(fèi)將可按照新的生育醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，由參保單位專管員攜帶相關(guān)材料到市醫(yī)療保險(xiǎn)管理處“生育保險(xiǎn)”窗口辦理生育待遇支付手續(xù)。
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