云南生育保險報銷比例及條件

時間：2022-06-28 06:09:35 生育保險我要投稿

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云南生育保險報銷比例及條件

　　云南生育保險報銷比例怎樣?又有什么條件限制呢?大家是否了解呢?今天我們就一起來看看吧!

　　一、云南生育保險報銷比例

　　參保職工生育保險醫療費，由社會保險經辦機構實行個人包干結算辦法，同時積極加強生育保險系統建設，逐步實現協議結算。生育或計劃生育醫療費用包干結算按照以下標準執行：

　　1、順產： 4000元;

　　2、難產(產鉗助產和胎頭吸引)：5000元;

　　3、剖宮產：6000元;

　　4、產前檢查：1000元;

　　5、妊娠4個月以上(含4個月)、7個月以下流產(含人工流產)：2000元;

　　6、妊娠4個月以下流產(含人工流產)：800元;

　　7、放置宮內節育器手術(含宮內節育器)：800元;

　　8、摘取宮內節育器手術：500元;

　　9、皮埋術：200元;

　　10、皮埋取除術：150元;

　　11、輸卵管結扎術：2000元;

　　12、輸精管結扎術：1000元;

　　13、輸卵管復通術：2500元;

　　14、輸精管復通術：2000元。

　　職工生育給予1000元生育營養補助。多胞胎的，每多生一胎增加1000元。

　　參加職工生育保險的職工，被確診為不孕不育癥的，在具備衛生部批準輔助生殖技術資質的醫療機構施行人工受精或試管嬰兒技術的，每次施行手術產生的醫療費給予最高3000元的補助，在生育保險基金中列支。

　　職工因生育、流產或者計劃生育死亡的，給予一次性補助，標準為全省上年度職工月平均工資的6倍，在生育保險基金中列支。

　　妊娠7個月以上(含7個月)計劃內生產的，不論胎兒是否存活，均享受生育津貼、生育醫療費和生育營養費補助費。

　　二、云南生育保險報銷條件

　　1.女職工在生育時、或者男職工在其配偶生育時生育保險連續繳費滿6個月以上;

　　2.符合國家和省人口與計劃生育法律、法規、規章規定生育或者實施計劃剩余手術的。

　　報銷材料：

　　女職工：

　　1、《出院證》或者《病情證明》、醫療費用FP原件、《生育證》

　　2、《出生證》、身份證復印件2份、《獨生子女父母光榮證》原件及復印件(原件核對后返回)

　　男職工未就業配偶：

　　1、《出院證》或者《病情證明》、醫療費用FP原件、《生育證》

　　2、《出生證》、身份證復印件2份、《獨生子女父母光榮證》原件及復印件(原件核對后返回)

　　3、配偶未就業證和身份證復印件2份、《結婚證》原件和復印件。

　　三、云南生育保險怎么報銷

　　由單位經辦人員到生育保險待遇支付窗口提交材料并辦理相關報銷手續;

　　溫馨提示：在辦理生育保險相關業務時,必須由單位保險經辦人員前來辦理。

　　報銷時限及地點：

　　辦理時限：審核通過，即時辦理

　　辦理地點：

　　云南省社會保險局

　　地址：昆明市關上中路85號

　　電話：0871-7195820

　　云南省醫療保險基金管理中心

　　地址：昆明人民中路旺角商城A區

　　電話：0871-3619527

　　四、云南生育保險繳費比例

　　繳費基數

　　生育保險繳費基數：以本單位上年度職工工資總額作為繳費基數。

　　繳費比例

　　用人單位以本單位上年度職工工資總額作為繳費基數，按0.9%的費率繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。

　　繳費方式：

　　單位繳交：

　　由單位負責繳交生育費用(員工個人無需繳交生育保險費用)，單位一般通過賬戶轉賬渠道進行繳交。

　　繳費地點：

　　各區縣市的社會保障部門

　　職工生育保險基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理。職工生育保險基金專款專用，任何單位和個人不得擅自挪用，不得違規投資運營，不得用于平衡政府其他預算，不得違反法律、法規挪作其他用途。

　　未依法辦理參保繳費的用人單位，職工發生本辦法所規定的生育保險待遇的，由用人單位按照本辦法規定的標準向職工支付。各統籌地區經辦機構根據管理服務的需要，可以與醫療機構簽訂服務協議，規范醫療行為。協議醫療機構應當是具有母嬰保健技術服務、計劃生育手術資質的醫療機構。

　　經辦機構審核生育或計劃生育醫療費用，需要協議醫療機構出具有關記錄和病情證明的，協議醫療機構應當配合。

　　用人單位及其職工、經辦機構、協議醫療機構違反本辦法規定的，由社會保險行政部門按照相關法律、法規進行處理。構成犯罪的，移交司法機關追究刑事責任。

　　延伸閱讀：云南生育保險如何發放

　　連續參保繳費的用人單位因依法關閉、破產、撤銷等原因與職工解除勞動關系或勞動合同終止的，其職工在勞動關系解除或合同終止后10個月內發生生育的，享受本辦法規定的在職人員的生育保險待遇。

　　生育時連續繳費滿6個月以上的職工享受生育保險待遇。生育保險待遇由用人單位到經辦機構申請。領取生育保險待遇時需提供下列材料：

　　(1)人口計生部門出具的屬于計劃內生育的證明;

　　(2)職工的身份證;

　　(3)醫療機構出具的相關醫學證明;

　　(4)參保男職工申領待遇的，同時提供結婚證和配偶未就業證明。

　　經辦機構應當自受理申請之日起15個工作日內，對申請生育保險待遇的條件進行審核。對符合條件的，按照規定核定待遇予以一次性計發;對不符合條件的，應當書面告知提出申請的用人單位。

　　未依法辦理參保繳費的用人單位，職工發生本辦法所規定的生育保險待遇的，由用人單位按照本辦法規定的標準向職工支付。

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