沈陽生育保險報銷流程

時間：2022-07-03 06:05:46 生育保險我要投稿

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沈陽生育保險報銷流程

　　為了讓大家了解更多生育保險知識，今天小編準備了沈陽生育保險報銷流程，希望對大家有幫助!

　　沈陽生育保險報銷流程

　　1.參保人員需進行引產(chǎn)、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)的，持《批準終止中期以上妊娠證明》或《計劃生育手術(shù)證明》在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇一家定點醫(yī)院進行治療。

　　2.治療結(jié)束后，由定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定的補貼標準抵減參保人員符合生育保險基金支付的醫(yī)療費用。

　　沈陽生育保險報銷條件

　　一、流產(chǎn)、引產(chǎn)報銷標準

　　1.妊娠3個月(12周)以下流產(chǎn)(包括自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn))的，生育醫(yī)療費人均限額補貼標準為300元。

　　2.妊娠3個月(12周)及以上，7個月(28周)以下引產(chǎn)或流產(chǎn)的，生育醫(yī)療費人均限額補貼標準為600元。

　　二、妊娠及分娩報銷標準

　　1.正常產(chǎn)的，生育醫(yī)療費人均限額補貼標準為2300元(含產(chǎn)前檢查費)。

　　2.難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的，生育醫(yī)療費人均限額補貼標準為3200元(含產(chǎn)前檢查費)。難產(chǎn)包括：臀位牽引術(shù)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)、胎頭吸引術(shù)。

　　3.多胞胎生育的，每多生一個**，生育醫(yī)療費人均限額補貼增加300元。

　　三、剖宮產(chǎn)術(shù)報銷標準

　　剖宮產(chǎn)術(shù)中遇其它手術(shù)，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤等，生育醫(yī)療費人均限額補貼分別增加500元。

　　沈陽生育保險報銷申請材料

　　一、女職工生育保險報銷申請材料

　　1.社會保障卡(醫(yī)療保險卡)復印件;

　　2.《醫(yī)療費收據(jù)》原件;

　　3.《結(jié)婚證》原件及復印件;

　　4.《出院小結(jié)》復印件(住院患者**)、《手術(shù)記錄單》復印件(門診患者**);

　　5.《參保單位帳號表》、《女職工分娩生育津貼申領(lǐng)表》或《女職工流產(chǎn)、引產(chǎn)生育津貼申領(lǐng)表》;

　　妊娠分娩的另需**：

　　6.《出生醫(yī)學證明》原件及復印件;

　　7.《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》原件及復印件;

　　8.《獨生子女父母光榮證》原件及復印件(僅限符合計劃生育晚育政策并領(lǐng)取此證的參保人員**)。

　　流產(chǎn)、引產(chǎn)的另需**：《計劃生育手術(shù)證明》或《批準終止中期以上妊娠證明》復印件。

　　二、男職工生育保險報銷申請材料

　　1.社會保障卡(醫(yī)療保險卡)復印件;

　　2.《結(jié)婚證》原件及復印件;

　　3.《出生醫(yī)學證明》原件及復印件;

　　4.《獨生子女父母光榮證》原件及復印件;

　　5.《參保單位帳號表》、《男職工護理假工資申領(lǐng)表》。

　　三、男職工未就業(yè)配偶生育保險報銷申請材料

　　1.配偶戶籍所在地村(居)民委員會出具的未就業(yè)證明或《就業(yè)失業(yè)登記證》;

　　2.男職工社會保障卡(醫(yī)療保險卡)復印件、配偶《***》原件及復印件;

　　3.醫(yī)療費原始收據(jù)(復印件或補制憑證等均無效);

　　4.住院病歷復印件(包括《病歷首頁》、《手術(shù)記錄單》或《分娩記錄單》、《出院小結(jié)》);

　　5.《結(jié)婚證》原件及復印件;

　　6.《出生醫(yī)學證明》原件及復印件;

　　7.《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》原件及復印件;

　　8.《參保單位帳號表》、《男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費補貼申領(lǐng)表》。

　　延伸閱讀：6月底前沈陽醫(yī)療保險和生育保險將合并

　　日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案》(以下簡稱“方案”)，全國共有12個城市為試點地區(qū)，沈陽位列其中。按照規(guī)定，6月底前沈陽將啟動生育保險和職工基本醫(yī)療保險的合并試點工作。目前，沈陽市還需要根據(jù)本地情況來制定生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施方案的細則。試點合并后，職工生育期間的生育保險待遇不變。

　　最新數(shù)據(jù)顯示，截至去年三季度，沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為339.3萬人，生育保險參保人數(shù)為294.6萬人。沈陽市目前生育保險和醫(yī)療保險的.繳費比例規(guī)定為，基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納，用人單位按在職職工上年工資總額的8.6%(含生育保險6%。)、在職職工按本人上年工資收入的2%比例繳納基本醫(yī)療保險費，生育保險個人不繳費，在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費由用人單位從其工資中代扣代繳。

　　“方案”中提到合并后兩項基金將統(tǒng)一征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳。可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率，個人不繳納生育保險費。同時，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立職工基本醫(yī)療保險費率確定和調(diào)整機制。沈陽市合并實施方案出臺后，繳費比例和調(diào)整機制如何制定才能最終確定。

　　同時，兩項保險合并實施后，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程。生育保險經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責，工作經(jīng)費列入同級財政預算。充分利用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺，實行信息系統(tǒng)一體化運行。完善統(tǒng)計信息系統(tǒng)，確保及時準確反映生育待遇享受人員、基金運行、待遇支付等方面情況。對于參保人最為關(guān)心的生育保險待遇問題，“方案”也提到職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。

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